SANG ET CIRCULATIOW DU FOETUS

le foie et vont s'ouvrir dans les veines sus-hépatiques. La disposition de la veine ombilicale à sa jonction avec la veine-porte est importante à connaître. Ces deux vaisseaux forment, en se réunissant, un angle d'autant plus ouvert que le fœtus est plus jeune ; à l'époque de la naissance cet angle est presque^ droit. L'obliquité de la veineporte sur la veine ombilicale est très favorable pendant 'a vie fœtale, car la circulation se fait alors de gauche à droite pour la portion de la veine logée dans le sillon transversal, tandis qu'elle est inutile au contraire après la naissance, la circulation se faisant de droite à gauche.

■ Cœur et vaisseaux qui en émanent. Les oreillettes , les artères aorte et pulmonaire d'un fœtus viable, sont bien différentes de ce qu'elles seront par la suite (1). La cloison inter-auriculaire présente une large ouverture nommée t?ou de Botal, qui établit une libre communication d'une oreillette à l'autre. La erandeur relative du trou de Botal est en raison inverse de l'âge du foetus. Au terme de la grossesse, il a souvent la forme d'urne fente ovalaire assez étroite ; il occupe la partie inférieure et postérieure de la cloison. Vers le commencement du quatrième mois la valvule qui doit fermer le trou de Botal et former le fond de la fosse ovale est déjà très distincte; elle semble naître de la moitié postérieure de l'ouverture de la veine cave inférieure. La valvule d'Eustachi est assez large à cette époque pour séparer l'orifice de la veine cave inférieure de la cavité de l'oreillette droite ; cette valvule a une direction oblique vers le îroa de lloLai . ce cnji

(!) Voyez îioli-c Al!;is, piai:ci.'^: xxmi Sï-^. 5 i ' .;.

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semble prolonger la veine cave inférieure jusque dans roreiiletfe gauche. La valvule d'Eustachi diminue en approchant du ternie de la grossesse, tandis que la valvule de Botal auameiite, par suite de ce double changement en sens inverse, la veine cave inférieure finit par s'ouvrir directement dans l'oreillette droite. Plus tard la valvule du trou de Botal déborde l'orifice inter-auriculaire . et après la naissance une adhérence s'établit entre ces parties.

Le tronc pulmonaire est divisé en trois branches; deux petites, grêles à cause de 1 inactivité des poumons sont les deux artères pidmonai res ; la troisième, nommée canal artériel , conserve à peu de chose près le volume du tronc môme à son origine, établit une communication entre l'artère pulmonaire et l'aorte vers la fin de la crosse , au-dessous de l'origine de la sous-clavière gauche; en sorte que, dans le fœtus , on peut dire que l'aorte naît par deux racines, l'une du ventricule gauche, l'autre du ventricule droit (1).

Les artères hypogastriques donnent naissance aux deux artères ombilicales, qui, se réfléchissant derrière les parois abdominales, s'avancent sous le péritoine, côtoient la vessie et l'ouraque, gagnent l'anneau ombilical où elles s'accolent h la veine, pour former le cordon. Le peu de développement des arlères qui se distribuent aux extrémités pelviennes et aux organes contenus dans le bassin , fait ressortir le volume des artères ombilicales qu'on peut regarder , à cette époque de la vie , comme

(1) Pour plus de dét.tils, voyez Sabalier, Aimiomie, tome III , 1791, p9ge 5o6 , Second mémoire tur les organcf de la circulation du sang du fœtus.

SiNG ET Cir,CllL\T10N DU FOÈTlJS. 44D

les (ieux divisions principales et !a tenniuaisoii de l'aorle (1 ). . ',

Les particularités de structure qu'offrent les voies cir* ulatoires dans le fœtus étant connues , voTons de quelle nuinière la circulaiion s'opère. Nous ne pouvons mieux, faire à ce sujet que d'adopter la bonne dcsn-iplioii qui en a été faite par M. Martin Saint-Ange (*2).

],c sang apporîé du placenta dans le foie pai- la veina ombilicale arrive \niv dans le lobe gauciie, le lobe de S;)i;;ci et lé canal veineux; dans le lobe droit il pénètre mélangé avec celui de la veine porte. Cette distribution explique le développement considérable du lobe gauclie i\u foie cbez le fœtus. Le sang apporté par la veine ombilirale, la veine porte, l'artère hépatique et le canal veiîieux, est versé par ce dernier et par les veines susliépatiques dans la portion sous-diaphragmatique de la veine cave inférieure, oii se fait un second mélange.

Le sang arrivé au cœur du fœtus prend la direction suivante. En supposant les oreillettes contractées et vides: la diastole succédant immédiatement, le sang afflue dans les cavités auriculaires par les deux veines caves, les veines coronaires et pulmonaires. L'oreillette gauche , qui ne peut se. remplir suffisamment au moyen du sang que lui apportent les veines pulmonaires, en va chercher dans l'oreillette di'oite par le trou Botal. Pendant que l'oreillette gauche aspire ainsi la quantité de sang qui lui est nécessaire pour se remplir, la cavité auriculaire droite se laisse aussi pénétrer par le sang

(l) yo\>7. iiolie Atlas, j»lanohe xxxii, Cg. 2.

(a) PJartin Saint-Ange, Circulation du Icelus , I83«, in-4, lig.

mélangé provenant des deux veines caves et des veines coronaires.

Le sang passe-t-il directement dans l'oreillette gauche par le trou de Botal sans se mêler avec .celui delà veine cave supérieure ? Cette question a de tout temps divisé los physiologistes; et, chose i-einarquable, la dissidence* n'a pas cessé alors même que les dispositions anatomiques ont été exactement connues ; car on voit , cFun côté, Sabatier soutenir que le mélange n'a pas lieu, et, en lisant son mémoire , on est tenté de partager son opinion ; de l'autre , Bichat et M. Magendie soutiennent que le mélange a lieu.

En examinant la valvule d'Eustachi , dont le développement est en raison inverse de celui des organes voisins^ on peut fatilement en déduire les usages. Dans le premier âge, elle recouvre presque complètement le trou de Botal et l'orififee des deux veines caves, tandis que plus tard elle finit par les laisser à découvert. De cette disposition , il résulte évidemment qu'elle est destinée chez l'homme 1° à favoriser le mélange du sang des deux veines caves; 2° à en diriger la plus grande partie dans l'oreillette gauche; 3° à en empêcher le reflux dans la veine cave inférieure, lors de la contraction des oreillettes.

11 semble en effet difficile d'admettre que les deux liquides restent complètement isolés dans une cavité où ils arrivent en même temps; mais la direction des deux veines caves , les rapports du trou de Botal avec la veine cave Inférieure, nous portent à penser que, si ce mélange a lieu, il est Incomplet, et que la plus grande partie du sang versé par cette veine passe directement dans l'oreillette gauche, où les veines pulmonaires n'en versent qu'une très petilc quantité.