RÉPARTITION DES LÉSIONS DANS L'ÉCONOMIE

(lôlriiil, lorsqu'il a été recueilli presque filament par filament dans les pha^ocyles.

La voie sanguine est donc à peu près exclusivement celle qui sert au transport des lésions métaslatiques. hActinoniyces^ il est vrai, respecte longtemps les vaisseaux qu'il rencontre sur son passage. 11 ne détermine ni épaississement des parois, ni oblitération de la lumière ; avec le temps cependant, il arrive à thromboser et à ulcérer même les gros troncs, tels que la veine jugulaire dans un cas de Ponfick, une des veines sus-hépatiques chez le malade de Luning et Ilanau. A ce moment les éléments parasitaires passent avec divers produits détritiques, presque toujours aussi avec divers microbes, dans la lumière du vaisseau. Ils sont souvent agglomérés en grains jaunes, protégés par la couche périphérique des massues contre les actions cellulaires, et ils peuvent, avant d'être complètement détruits, faire embolie dans le poumon, le cerveau, le foie, les reins et la rate, plus rarement dans l'intestin, les muscles et les os.

La fréquence de l'infection des rameaux d'origine de la veine porte par les lésions intestinales primitives rend compte du nombre relativement considérable des métastases hépatiques que l'on a signalées. Les lésions thoraciques et céphalo-cervicales se généralisent, au contraire, surlout dans le cerveau et le poumon. Les noyaux mélastaliques non infectés sont rares. Ils présentent des dimensions qui varient entre un grain de millet et un œuf de pigeon, avec une portion centrale ramollie ou déjà liquide, renfermant des débris de cellules et des éléments parasitaires, avec une couche périphérique d'éléments jeunes, presque réduits à un gros noyau très colorable, et qu'on a fait provenir des cellules lixes de l'organe intéressé ou des leucocytes. Habituellement les lésions métastatiques entraînent la mort avant qu'une réaction conjonctive notable ait eu le temps de se produire à leur voisinage.

Répartition des lésions dans l'économie. — La répartition des lésions autour des diverses voies de pénétration du parasite est des plus contingentes, ce qui rend très difliciles une classilication et une desciiptiou d'ensemble de types cliniques généraux. Pour donner un tableau exact de la maladie, la plupart des auteurs onl été obligés de grou|)er les cas |)liilôt d'aj>rès la région du corps atteinte, ([lie d'a])rès des allures cliiiiciiics bien (b'-liiiics. La prciuièrc di\isioii d(^ LirUct eu : [ormes cervicale, ihoracique d emblée et lomho-

abdominale^ sera la nôtre dans ses grandes lignes. Nous traiterons, dans autant de chapitres distincts, de Tactinomycose cervicn- faciale^ thoracique^ abdominale et cutanée, localisations qui, toutes, peuvent être observées soit isolément à titre primitif, soit associées les unes aux autres. Quant aux localisations dans les os, Vaxc cérébro-spinal^ les organes g énito-urinaires, le foie et les organes des sens, qui sont presque toujours, pour ne pas dire toujours, secondaires aux précédentes, nous les envisagerons avec celles-ci à titre de complications, tout en donnant à leur étude l'importance et le développement relatifs que chacune d'elles comporte.

D'après ce groupement des lésions, on arrive au pourcentage de fréquence suivant il) :

lllich relève pour 421 cas, dontoi personnels, publiés avant 1892:

Tête et cou (y compris la cavité buccale

et la langue^ 534 cas, soit 55 p. 100.

AbdoiueD 89 — — 20 —

Poumon 58 — — 15 —

Peau 11 — — 2,5 —

Localisation primitive inconnue 29 — — G —

Moosbrugger en 1887 publie 73 observations réunies en Allemagne et trouve :

( .Mâchoire inférieure, bouche, gorge... 29 cas. j

Tête et cou... - .Mâchoire supérieure, joue 9 — '39

-, Langue 1 — )

Tube digestif. ) f^^^Ph'""^^ ,; "

° (Intestin Il —

Bronches et poumons 14 —

Porte d'entrée inconnue 7 —

Sokolnw. on Piussie. analyse 02 cas et trouve:

Tête et cou 33 cas, soit 53 p. 100.

Intestin S — — 12 —

Poumon 18 — — 30 —

Origine douteuse 3

Gûder (en Suisse) compulse 20 cas :

Face et cou 11 cas, soit 50 p. 100.

Abdomen ti — — 21 —

Poumon 3 — — 13 —

ce qui donne comme moyenne :

Tête et cou (y compris la cavité buccale et la langue), oo p. 100.

(I) Statistique extraite en partie de la thèse de Besse : Contribution à l'étude de l'actinomj-cose en France, T/i. de Lyon, 1895.