INFECTION EN SURFACE

OU morne rociioillis asepliqiiomcnt par une incision ou un curetage, (les microbes de la suppuration (streptocoques surtout et stapliylocoques) à coté du champignon rayonné, et ils ont soutenu que les lésions mycosiques ne suppurent que par ces agents auxiliaires. Ils ont fait remarquer aussi que chez les animaux où les infections secondaires sont moins constantes, les formes suppurées sont beaucoup plus rares. Cette proposition, vraie pour la majorité des cas, est fausse, prise dans son sens strict, ainsi que nous lavons répété à plusieurs reprises. Lorsque la suppuration est due surtout aux bactéries pyogènes, elle se rapproche de celle des inllammations banales. Le pus s'épaissit, se charge de leucocytes polynucléaires, et les éléments de V Acti?îomi/ces ne tardent pas à disparaître. Il en est de même quand des infections secondaires se greffent sur des foyers déjà ouverts depuis quelque temps. Mais nous ne connaissons pas de caractère extérieur net qui permette de distinguer une lésion mycosique pure d'une lésion mycosique infectée.

En résumé : nécrose liquéfiante et hyaline au contact immédiat du parasite^ formation in situ et progression par continuité de foyers ramollis^ s' ouvrant da?is les cavités natitrelles ou à l'extérieur par des fistules multiples, zones d'infiltration j)ar congestion chronique à distance, précédant et accompagnant le cham,pignon, tel est l'enchaînement habituel des lésions.

Autres modes d'infection. — On rencontre deux processus plus rares, mais néanmoins utiles à connaître : d'une part, l'infection restant localisée aux surfaces mêmes (|ui ont été primitivement inoculées, d'autre part la transmission du parasite à distance par la voie sanguine (forme pyohémique d'israëlj.

Infection en surface. — Le premier de ces types a été observé surtout dans la peau, bien que nombre d'observations publiées comme actinomycoses cutanées soient des localisations souscutanées. Il est représenté, soit par des ulcérations torpides serpigincuses, soit par des nodules comparables à ceux du lupus (Hochenegg, Tilanus, Léser, Macaigne et Raingeard, Monestié, etc.).

Dans ces dernières années, on a également signalé des cas d'infection limitée aux voies lacrymales, à la muqueuse des bronches et de l'intestin, mais les cas de bronchite mycosique de Canali et d'entérite de Chiari restent encore aujourd'hui des faits à peu près isolés. Nous douuei'ous le délail <\e ces observations à j)ropos de

rétude clinique ; celle de Cliiari est (railleurs la seule avec examen anatomique complet. A rouverlure de linteslin, on trouva la muqueuse tapissée, par places, d'un épais tapis, gazonné, blanchâtre, avec des noyaux de la grosseur d'un pois jusqu'à un sou. qui rappelaient les nodules du champignon végétant dans ses cultures anaérobies sur les milieux artificiels. Au microscope apparaissait un mycélium très riche, envoyant des filaments dans la muqueuse, au milieu de cellules plus ou moins altérées, quelques-unes avec des dépôts calcaires, et des massues isolées; d'ailleurs aucune trace de nécrobiose ni de réaction conjonctive. De môme dans l'actinomycose des voies lacrymales, on n'a guère noté qu'un épaississement en masse de la muqueuse autour du grain jaune.

Maïocchi aurait observé aussi sur la muqueuse de la bouche, des amygdales, du pharynx, du larynx de l'homme, des lésions superficielles, nodulaires, ulcéreuses, papillomateuses, analogues à celles constatées chez les animaux. Dans un cas. le parasite avait cultivé dans la muqueuse du canal de Wharton. Malheureusement le détail (k^s observations n'a pas été fourni par l'auteur et depuis lors des faits semblables n'ont pas été rapportés (1).

Infection par métastase. — Reste la propagation à distance des lésions pai' la voie vasculaire. La voie lympltatique semble être utilisée très exceptionnellement par le parasite, quoiqu'il choisisse souvent le trajet des fentes lymphatiques pour pousser plus avant ses lésions de propagation, ou du moins, s'il traverse les vaisseaux blancs et les ganglions, il n'y laisse généralement pas de traces.

Les lymphangites et les adénites mycosiques se comptent encore aujourd'hui (en France, un cas de Macaigne dans une actinomycose du poumon), et nous verrons quV/i clinique T absence de ganglio7is engorgos, an voisinage d'une lésion inflammatoire chronique^ sera domiée comme un bon signe de la nature mycosiqiie de cette lésion. On avait prétendu, sans aucune espèce de fondement, que les éléments du parasite étaient trop volumineux pour pénétrer dans les canalicules de la lymphe, lorsqu'on ignorait encore la phagocytose dans l'actinomycose et lorsqu'on croyait au déplacement in toto des grains jaunes dans l'intimité des tissus. En réalité, il est fort probable que le mycélium emporté par les leucocytes dans le torrent lymphatique doit y être rapidement

(I) Maïocchi, Premier congrès de la Société italienne de iaryngologie, octobre I89'2.