CHAPITRE V

ACTINOMYCOSE CERVICO-FACIALE

Les localisations de laclinomycose à la face et au cou sont de beaucoup les plus fréquentes. Elles englobent les cas les plus typiques, ces cas auxquels on se reporte par le souvenir pour trancher un diagnostic hésitant.

Elles peuvent ofTrir les aspects les plus variés, depuis la simple fluxion ou l'abcès péri-alvéolo-dcntaire l)anal jusqu'au pire néoplasme térébrant. 11 s'agit habituellement d'un processus inflammatoire sous-cutané, rarement phlegmoneux, plutôt subaigu et mixte comme dans une tumeur infectée. Ce processus se limite à la production d'une simple flstule au voisinage d'une dent cariée, ou même n'intéresse que les téguments, mais il peut, par contre, englober dans une même aire de sphacèle toute l'épaisseur des parties molles des joues, du cou, des fosses temporale et zygomatique. Parfois on constate un simple trismus très douloureux avec induration profonde des muscles masticateurs, d'autres fois une tuméfaction indolore semblant accolée au maxillaire inférieur. Chez certains malades on dirait une angine de Ludwig ou un néoplasme laryngé ; chez d'autres enfin on croirait à une sinusite de l'antre d'Higmore avec abcès de la joue ou de l'orbite.

On conçoit sans peine que ces caractères protéiformes aient fait longtemps errer les cliniciens parmi les diagnostics les plus divers : accidents de la dentition, sarcome, syphilis, tuberculose, etc., avant de les amener à la notion d'une infection unique et d'une porte d'entrée unique, presque toujours la même.

I. — Données ètiologiques particulières aux formes cervico-faciales.

A part les rares cas où les téguments de la face et du cou ont pu être inoculés directement ])ar des objets souillés d'éléments parasitaires, c'est par la mu(jueuse bucco-pharyngée que pénètre Y Actinonujces pour envahir ensuite la région de la joue, des maxillaires, (h* l'os hyoïde, et plus rarement la région prévertébrale, le médiastin ou la base du ci'àne.

nON'NÉES ÉTIOLOr.lQUES PARTICULIÈRES AUX FORMES CERVICO-FACIALES. 7o

Tanlol r inoculation se produit en un temps, et le corps étranger infecté (souvent un fragment d'épi ) qui crée la solution de continuité dans la muqueuse entraîne du même coup le parasite dans la profondeur des tissus. Ces faits ont acquis depuis Bostrom la valeur de constatations expérimentales (1). Ils ont été confirmés par Soltmann, Berllia, Lunow, Schartau, Jiirinka, etc.

Tantôt il s'agit de l'infection plus ou moins tardive d'une ulcération banale préexistante, i)ar des déirilus alimentaires, par des végétaux introduits fortuitenuMit dans la bouche ou utilisés comme cure-dents.

Vinfpction alimentaire proprement dite, au moyen de viandes provenant d'animaux malades, n'a jamais été prouvée.

A la suite des publications de Johne, de Jensen, qui avaient fait connaître la présence de YActinomj/ces sur des débris de grains d'orge dans les amygdales, en apparence saines, de porcs et de veaux porteurs de lésions péri-pharyngées, on avait invoqué, chez l'homme aussi, le microbisme latent dans les anfractuosités des cryptes amygdaliennes pour expliquer les localisations cervicales dont la porte d'entrée passe si souvent inaperçue. Ici encore, on se basait sur des analogies avec la tuberculose et sur les travaux de Daremberg. Jaboulay. etc.... relatifs aux adénites bacillaires du cou (d'origine amygdalienne). Mais c'est en vain qu'HoU'mann rechercha le champignon dans les amygdales de 80 sujets sains ou porteurs de lésions mycosiques diverses, jamais il ne put déceler sa présence au milieu des hôtes habituels des cryptes : streptocoques, |)neiimocoques, pseudo-bacille de Lôfller et leptothrix (2). Ces l'ésultats négatifs, aussi l)ien(|ue l'intégrité habituel ledes amygdales au milieu des foyers niycosi<[ues péri-pharyngés, n'ont d'ailleurs rien d'étonnant, quand l'on connaît la biologie du parasite chez l'homme, et, d'autre part, la structure môme des amygdales. Suivant l'expression de Ranvier et Renaut, ces organes sont des ganglions Ivmphatiques étalés ; et même après avoir franchi leur revêtement uiu(|ueux, le parasite s'y trouvera en aussi mauvaise posture que (laus tout ganglion, presque Idujours il sera englobé (>t <léli'uitpar les leucocytes. Eiioutre,riul'ectiou uuune des cryptes auiygdalienues chez l'homme est un moyen de déicuse contre le chaïupiguon, dont nous avons vu la faible résisliiucc daus la symbiose avec les uiicrobes de la suppuratiou. Ccpciidaiil, cbc/ \\\\ uialadi' de Mickd-

(I) Yoy. p. '«:..

;•>) Bostrom d'ailleurs nie que la uialadic observée par Punlick et Coppen Jones, dans le tissu péri-pharyngé du porc soit l'actinouiycose.

76 ACTINOMYCOSE CERYICO-FACIALE.

liez, l'amygdale était envahie. De même Ruge a signalé récemment le développement de colonies iV Actinomyces dans l'amygdale (i). Chez les animaux, la llore hnccale csl beauconp moins riche. Dans les replis amygdaliens, en parlicnlier, les microbes pyogènes s'observent moins fréqnemment et le développement de YOospora ne se tronve nnllement gèn(''.

Rôle de la carie dentaire comme cause adjuvante. — Le fait que les grands animaux bunif. cheval) sont beaucoup moins accessibles que l'homme aux microbes de la suppuration nous semble aussi la raison de la localisation si fréquente chez eux de V Actinomyces dans l'épaisseur même du maxillaire. Israël, Ponfick et la plupart des classiqnes incriminaient la carie dentaire comme une des causes favorisantes capitales de l'infection ; nous croyons, au contraire, que les microbes delà carie gardent la cavité de la dent et par suite l'alvéole et le tissu spongieux des maxillaires contre YActinomyces.

Les raisons que l'on a données en faveur de la carie, cause prédisposante, sont les suivantes :

Un grand nombre de malades atteints d'actinomycose cervicofaciale sont porteurs de dents cariées, et beaucoup indiquent le début de leur maladie comme ayant suivi de près celui de la carie; beaucoup signalent aussi la coïncidence de rages de dents, de fluxions, avec les premiers accidents. D'autres incriminent une extraction de dents (Schartau (2), Geissler) (3), ou l'éruption de la dent de sagesse (Millier, Moosbrugger). En outre, Israël dans deux cas, Murphy dans un autre, ont observé l'actinomycose centrale (?) du maxillaire, chez des snjets à dents cariées. Murphy put même, en explorant les lésions, introduire une sonde, par l'alvéole d'une dent récemment extraite, jusque dans un foyer mycosique de la région cervicale. Partsch et Israël, à la coupe de dents malades, auraient décelé le mycélium de YOospora dans les canaux radiculaires. Enhn Israël (4) a trouvé un débris de dent au sein d'un foyer d'actinomycose pulmonaire

Ce faisceau d'argumeiUs parait intangible : et pourtant chacun* d'eux a été successivement discuté. Hostrom daboi'd nie que YActi-

(1) RcGE, Développement d'actinomycoses dans l'amygdale. Zeifsch. flir kl'tn. Medicin, Hd XXX.

(2) Schartau, Beitrag zur Kenntniss der Aklinomycose. Th. de Kiel, 1890.

(;{) Geissler, Casuistisrhe Beitriige zur Aktin. Brpslauer Ortzliche Zeitiaig, 188î). (4) Israël (J.), Ein Beitrag zur Pathogenesc der Luugenaktinomycose. Archiv. fur /clin. C/iir., 1887, Bd XXXIV.