PRONOSTIC

masse iiillaminatoire, en voie de sphacèle, occupant une surface de 10 centimètres sur o, englobant tous les plans de la paroi abdominale, y compris le péritoine, et adhérant profondément à un paquet d'anses et d'épiploon. Le malade d'Hochenegg fut, de même, opéré d'une tumeur de la grosseur de la tète, implantée entre la symphyse et l'ombilic . De telles guérisons furent durables, chez des sujets observés pendant cinq ans fHochenegg, Yolkmann). Kern, Israël (1), Geissler (2), Partsch, en rapportèrent daulres, datant de deux ans. Tout récemment encore, Ewald (décembre 1897) a présenté, à la Société des médecins de Vienne, un cas de guérison d'actinomycose abdominale, d'origine appendiculaire, avec vaste abcès fistuleux, étendu de la région lombaire au ligament de Poupart. L'iodure de potassium avait été administré, sans succès, à l'intérieur, et injecté dans les trajets fistuleux. Ilfallut quatre interventions plus ou moins étendues, avec raclage des foyers et ablation large des points malades de la paroi, pour arrêter définitivement la progression des lésions, qui laissèrent, à leur suite, un peu de rétraction dans la cuisse correspondante.

On ne doit pas, néanmoins, se hâter de considérer la maladie comme éteinte du jour où les accidents en [évolution ont cessé. Même ce délai de deux ans n'est pas suffisant pour que Ton soit à l'abri d'une récidive; ainsi que le démontre le malade de Blaschko (3i, qui resta, pendant tout ce temps, sans accident nouveau, et qui mourut, plus tard, avec des foyers pyohémiques multiples, et des arthrites suppurées des deux hanches.

L'actinomycose des autres régions nous avait déjà fourni des exemples de ce parasitisme latent, mais, nulle part, aussi frappants qu'à l'abdomen. Des faits comme celui de Blaschko s'expliquent par la persistance de quelques grains jaunes, enkystés dans les adhérences péritonéales cicatricielles, constatées (hius hi plupart des aulopsies. Ces grains sont prêts à reprendre leur végétation à la première déchéance de l'organisme. Dans une observation de Hanau, le malade souffrit de douleurs dans la fosse iliaque, pendant huit ans, avant de mourir d'une actinomycose généralisée au foie et au poumon; et, il ne s'agissait pas, comme on l'a prétendu, d'une appendicite prémonitoire, car les lésions primitives étaient limitées au colon ascendant.

(1) Kern, Corresponde nzblatt fur sc/iweizer Aerzle, 181)1, n» Is.

(2) Geissleh, Pautscii, Lac. cit.

(3) Blaschko, Dans la monographie d'IsnAËL.

304 ACTINOMYCOSE ABDOMINALE.

La durée de la maladie peut donc être des plus variables : depuis quelques semaines à plusieurs années, à partir du jour où on la constate, c'est-à-dire, après une période latente, tellement vague qu'elle rend impossible toute approximation. Les cas les plus anciens sont habituellement les plus graves, car ils exposent davantage aux métastases et aux propagations de toute nature ; néanmoins une femme soignée par Donalies (1) a guéri au bout de vingt et un mois de maladie. Rotter (2) a suivi, pendant sept ans, un malade atteint d'une fistule fessière mycosique, avec poussées de suppuration intermittentes, venant d'une collection péri-rectale, et dont l'état général n'était pas très afTecté, quand elle quitta l'hôpital. La progression des foyers, le long de la paroi abdominale postérieure, est toujours fâcheuse. En haut, elle menace le rein, le foie et les organes thoraciques, en bas, l'articulation de la hanche, par la bourse du psoas.

Malgré tous ces dangers, le pronostic des formes abdominales, prises en bloc, ne saurait être mis, comme le voulait Schlange, au même rang de gravité que celui des formes thoraciques. Et cependant, l'iodure de potassium n'a pas mieux tenu ses promesses de médication spécifique dans l'une que dans l'autre catégorie. Les lésions abdominales offrent plus de prise au chirurgien, et sur 77 observations avec traitement chirurgical, Grill notait 22 guérisons, 10 améliorations pour 4o morts, soit environ 33 p. 100 de cas heureux.

Diagnostic. — La maladie n'a jamais été reconnue à sa période de début, alors que le parasite n'avait pas forcé les parois de l'intestin ; cependant déjà à ce stade de diarrhée chronique on devrait le retrouver dans les selles, doii Ransom a pu l'isoler. Le cas échéant, en présence d'un fait suspect, on soumettra à l'examen microscopique, soit, les matières fécales seules, soit, les matières et, l'urine, si on a des raisons de soupçonner l'envahissement de la vessie. Il ne faudrait, d'ailleurs, pas trop escompter la valeur de cette épreuve et infirmer un diagnostic, parce qu'elle a été sans résultats. De même que le bacille de la tuberculose, Y Actinomyces doit passer facilement inaperçu, parmi les concrétions fécales ou dans le dépôt urinaire. Les cas sont nombreux dans lesquels les phénomènes intestinaux du début en ont imposé, d'abord, pour un embarras gastrique ou pour une fièvre typhoïde, mais l'évolution

\\) Donalies, Loc. cit.

(2) Rotter, Loc. cit.