CHAPITRE IX

DIAGNOSTIC GÉNÉRAL DE L'ACTINOM YCOSE

DES PSEUDO-AGTINOMYCOSES.

Dans cet aperçu d'ensemble du diagnostic de Factinomycose, nous ne reviendrons pas sur les caractères cliniques qui permettent d'établir, pour chacune des localisations de la maladie, un diagnostic de symptômes, pas plus que sur les confusions auxquelles elles peuvent donner lieu, et qui ont été envisagées, en détail, à propos de chacune de ces formes.

Il importe maintenant de discuter les questions fondamentales que le médecin se posera au cours de l'examen d'un malade soupçonné d'actinomycose. Ces questions sont les suivantes :

S'agit-il d'une tumeur? Est-ce, au cont?rtire, de rinflammation chronique ? Les produits qui s écoulent des fistules sont-ils de vrais grains jaunes, dus à IWctiiiomfjces bovis?

Les tumeurs que simule l'actinomycose seraient, d'après leur aspect, des tumeurs malignes avec : limitation diffuse, englobement des organes voisins, envahissement des téguments. Exceptionnellement seulement, une de ces actinomycoses, dites néoplasiques limitées, pourra en imposer pour un fibro-sarcome à évolution très lente. Il faut alors absolument la découverte du grain jaune pour trancher la difliculté. Mais, dans les cas habituels, l'évolution toute spéciale de cette apparente tumeur maligne doit donner réveil. Avant l'ulcération des téguments, et alors que l'on hésiterait en faveur du sarcome dans les tissus parostaux des régions massétérines, costales ou iliaques, la diffusion exagérée des limites du processus, l'empâtement trop considérable à distance, la prise rapide des téguments et la présence fréquente d'indurarations cicatricielles au voisinage, seront autant de signes anormaux.

Dès que l'ulcération s'est jirochiile, elledonne plutôt l'impression d'un épilhéliome; mais les mahides sont souvent jeunes, l'adénite

exceptionnelle, les ulcérations rarement uniques et sans tendance envahissante par elles-mêmes. Elles gardent les mêmes dimensions pendant des semaines. On en voit qui se ferment, tandis que d'autres s'ouvrent à côté, sans que l'état général semble toujours très affecté par ces désordres locaux. Cette amélioration possible et cette tolérance de l'organisme sont inconnus dans le cancer.

Si, au contraire, ce sont les accidents inflammatoires qui dominent la scène, le diagnostic se discute avec la tuberculose, la syphilis et les phlegmons chroniques. Alors les antécédents et les troubles concomitants auront une importance capitale. Dans la vérole et surtout dans la tuberculose, les lésions ganglionnaires ou osseuses antérieures, sont presque constantes et laissent, après elles, des cicatrices vicieuses, des hyperostoses ou d'autres déformations squelettiques. Avant l'ulcération de la peau, les gommes mycosiques ne sont pas aussi nettement circonscrites et elles sont plus indurées dans leur ensemble que les gommes syphilitiques. Elles ne présentent pas constamment à distance, comme les nodosités lupiques, un piqueté de tubercules cutanés, séparés des lésions principales par des intervalles parfois considérables de tissus absolument sains. Ici les points ramollis reposent, en général, sur des plastrons résistants. Les ulcérations ont une disposition et des formes essentiellement capricieuses, et quand elles débutent par les téguments, elles gagnent en profondeur beaucoup plus vite encore que vers la périphérie (Léser). Que les fistules s'ouvrent au fond de cratères ou, au contraire, au sommet d'élevures, elles auront des bords moins à pic que les ulcérations syphilitiques, moins décollés que les tuberculeuses. Leur trajet diffère de celui de ces dernières en ce que, même très profondes, elles conduisent rarement sur un os raréfié, avec séquestres.

En dernière analyse, après que ces caractères ont été établis par l'observation purement clinique, c'est la recherche du vrai grain jaune qui s'impose, et sa distinction d'avec les produits organiques analogues que l'on rencontre si souvent dans les phlegmons chroniques. Or cette recherche peut donner lieu à deux sortes d'erreurs : ou bien, on laisse passer inaperçu le grain quand il existe, ovloji prend pour des grains, diverses agglomérations d'éléments organisés ou non.

On risque de méconnaître le parasite, quand on pense trouver un grain volumineux, toujours facilement visible à l'œil nu, d'une couleur jaune intense, et quand on le recherche dans du pus ou des

PSEUDO-ÂCTINOMYCOSES. 32IJ

crachats exposés à la putréfaction depuis plusieurs jours. Il faut savoir que le grain actinomycosique est essentiellement variable dans ses dimensions et sa coloration. Il peut être aussi fin qu'une pointe d'épingle ou égaler en grosseur une graine de pavot. Sa nuance va du gris à peine teinté au brun presque noir, en passant par le jaune et le roux, suivant qu'il a été plus ou moins altéré par les produits de réaction cellulaire ou d'infection secondaire. La désintégration, commencée dans les tissus infectés, peut se terminer rapidement dans les liquides et les fongosités aveC lesquels il a été expulsé. Pour réunir toutes les chances de succès dans un tel examen, on devra donc le pratiquer, d'une façon précoce, et soumettre au microscope tous les éléments suspects, en portant surtout son attention sur les caillots formés autour des fongosités et dus à l'hémorragie presque constante, lorsqu'on ouvre au bistouri les foyers en voie d'ulcération.

On évitera ainsi l'autre erreur, qui consiste à prendre pour des actinomyces, ditîérents produits organiques et d'autres champignons pathogènes.

Les produits organiques qui ont donné lieu surtout à des confusions sont, dans les crachats, les cristaux de leucine (Losch), les fragments de fibres élastiques et les débris cellulaires (Copen Jones), chez les tuberculeux ou les malades atteints de gangrène du poumon, les concrétions muqueuses en grain de semoule, provenant des bronches des asthmatiques ou des glandes hiryngées endammées. Tous ces produits se déposent rapidement dans les couches inférieures du crachoir, comme les grains, et autour des grains trop souvent, lorsque ceux-ci existent.

Dans le pus, quelle que soit sa provenance, il y a presque constamment des granulations, surtout dans le pus de lésions qui peuvent en imposer pour l'aclinomycose : telles les anciennes périostites alvéolo-dentaires, où les concrétions buccales (aliments, tartre) s'ajoutent au produit; des fistules muqueuses ; tels la plupail des abcès ossilhients à séquestres parcellaires et à magma caséeux plus ou moius grumeleux; telles enfin, les suppurations des cancers ulcérés, cutanés ou profonds (surtout les épiihélidmas sébacés à noyaux multiples et les épithéliomas pavimenteux lobules), ou les suppurations de tumeurs kystiques anciennes et en voie de dégénérescence (vieux goitres à noyaux calcaires, kystes dermoïdes, loupes, etc.).

Nous ne faisons que signalerles petits grains nacrés elrésislants

des tumeurs perlées, surtout notés dans le testicule, la parotide et le sein, et les éléments analogues des tumeurs à tissus multiples.

Deux sortes d'épreuves sont utilisables pour ce diagnostic des vrais et des faux grains jaunes : la dissociation et l'étalement du grain jaune, l'examen microscopique après coloration.

La dissociation, à elle seule, suffit souvent (Dor). Si l'on peut isoler à l'anse de platine ou au bistouri, dans des crachats, des caillots ou du pus, des grains à contours assez nets, qui se dépouillent de leur enveloppe muco-purulente sans s'écraser, malgré des pressions assez fortes, et qui ne donnent pas sur la lamelle de verre ces contacts durs et la sensation désagréable des particules osseuses ou calcaires, il y a de grandes chances pour qu'on y trouve des éléments mycosiques. La plupart des autres granulations, en effet, se réduisent alors en bouillie ou en filaments muqueux sans structure reconnaissable.

S'il reste des doutes, une immersion rapide dans la potasse suivie de la coloration cxtemporanée au picro-carmin et du contrôle microscopique les dissipera. La théorie et la technique en ont été exposées plus haut (1). Dans certains cas pourtant, les massues font défaut et le parasite est expulsé par petites touffes de mycélium, non agglomérées en grains jaunes. Aussi, en présence d'un cas suspect, après un examen négatif au picro-carmin, doit-on faire de nouvelles recherches de contrôle dans les concrétions du pus ou dans les fongosités écrasées, en utilisant les couleurs d'aniline, pour chercher à déceler les éléments mycéliens. M. Reverdin put diagnostiquer ainsi un cas d'actinomycose cervico-faciale sans grains jaunes. Il en fut de même dans plusieurs observations d'actinomycose thoracique (1 personnelle) oii le mycélium seul existait.

C'est également avec le microscope que l'on distinguera l'actinomycose vraie, des lésions si diverses, et par leur élément causal et par leur évolution, que l'on a rangées dans le groupe des pseudo-actinomycoses.

PSEUDO-ACTINOMYCOSES.

Sous ce titre, on a compris les affections les plus dissemblables, dont plusieurs, suivant les besoins de la cause, avaient été rangées déjà dans les pseudo-tuberculoses.

(1) Voy. p. 11 et seq.

PSEUDO-ACTLNOMYCOSES. 327

Ces dernières ne nous arrêteront pas. 11 s'agit d'affections des voies respiratoires ou des régions voisines de la cavité buccale, et dues surtout à l'Aspergillus niger (Wheaton), au Leptothrix (Âffanasjeff, Coppen Jones), aux divers Cladothrix, et à tous les autres hôtes habituels de la bouche et du pharynx.

Ces diagnostics de laboratoire n'ont qu'un intérêt très relatif en pratique, en raison de leur rareté et de leur facilité. Sans recourir aux cultures, qui seraient absolument démonstratives, l'examen extemporané par la méthode de Gram montrera : pour le Leptothrix des iilaments plus épais et plus longs, sans apparence de ramifications (l'iode, en outre, les colore en bleu) ; pour le Cladothrix, une fausse ramification par simple accotement de bâtonnets et non une ramification vraie comme pour l'Actinomyces, qui, danslesgrains jaunes, est d'ailleurs rarement ramifié. D'autre part, aucun de ces micro-organismes ne présente de massues.

Nous ne ferons également que signaler les infections par certaines levures observées en Italie et en Allemagne (Busse, Buschke) (1). Ces affections dues aux Blastnniycèles ont présenté des localisations méningées, péritonéales, cutanées, évoluant comme des tumeurs ou des suppurations chroniques, mais sans grains jaunes. Sous le microscope, il ne saurait y avoir de confusion possible entre ces levures et VOospora.

Restent les pseudo-actinomycoses dues à des parasites très voisins en organisation de VOospora bovis, et se traduisant par des troubles morbides, comparables à ceux de l'actinomycose vraie. Même limitées ainsi, elles sont encore très complexes, et leur étude ne fait que commencer.

Il serait trop long et peut-être vain pour le clinicien, d'entrer dans toutes les distinctions lines queBostrom, Kichensky, Affanasjeff, Bûdjwid, Wolff" et Israël, Domec ont établies entre les divers Oospora recueillis dans des cas, en apparence similaires, d'actinomycose chez l'homme et chez les bovidés. Ces distinctions, basées sur de légères dillerences dans l'aspect extérieur <h:'s cultures, dans leur piiissaïuc ib' fructification à l'air ou <Ians le vi(h\ (hins k^ur aflinité pour cciiaiiis colorants, dans leur virulence pour tel ou bd animal inoculé, (b'pendent plutôt de conditions spéciales de milieu que de la nature diverse des espèces. Wienogradzki <d Biissgeu nient encore le pléomorphisme de XActinomyces et Eppinger se

(1) Voy. Société de médecine berlinoise, séance du 20 octobre 18U7.

refuse à admettre que les formes cocciques observées clans les cultures soient des spores (1).

Pour les besoins de la clinique, nous avons englobé dans la même description tous les cas reconnaissant comme agent causal un Oospora qui détermine dans les tissus la production de « grains » avec portion centrale mycélienne et revêtement périphérique de massues. Il ne faudrait, cependant, pas s'exagérer la valeur de ces derniers caractères morphologiques, qui ne sont pas spéciaux au genre Oo5/?or«, pas même auxMucédinées, et qui ont été retrouvés chez plusieurs bactéries placées dans des conditions de culture spéciale, entr'autres chez le bacille de la tuberculose.

L'importance de la distinction clinique entre la tuberculose et l'actinomycose, qui présentent tant d'autres points de contact, est trop considérable pour que nous n'insistions pas sur les formes communes aux deux parasites, et sur les moyens de les distinguer en toutes circonstances.

Formes mycosiques des bacilles tuberculeux. — M. Babès, dès 1885, avait constaté et fait dessiner dans les deux premières éditions des « Bactéries » (Cornil et Babès), les ramifications et les renflements du bacille tuberculeux dans les cultures vieillies.

En 1888, MM. Nocard et Roux (2), M . Metchnikoff (3) avaient décrit dans les cultures de tuberculose aviaire, développées à une haute température, des capsules et des formes curieuses, ramifiées et bourgeonnantes. M. MetchnikotT avait vu aussi (Congrès d'hygiène de Londres, 1894), que les bacilles de la tuberculose situés à l'intérieur des cellules géantes, pouvaient s'entourer de capsules épaisses.

Plus tard, Fischel (4) et Coppen Jones (o) soutiennent que le bacille de Koch n'est pas une bactérie, mais bien un champignon d'un ordre plus élevé, pouvant évoluer sous forme de filaments ramifiés avec des crosses et des corpuscules méta-chromatiques. Ces auteurs pensent que le parasite de la tuberculose doit être rangé à côté de VActùiomyces, en raison du mycélium formé par le bacille tuberculeux quand il est privé d'air, en raison de l'analogie des lésions produites par l'un et l'autre de ces parasites, en raison

(I) Eppinger, art. Actinomycose dans Ergebnisse dcr rjcineinen Pathologie, Lùbarsch et Ostertag, 1895-!)G.

("2) Nocard et Roux, Annales de l'Institut Pasteur, 1888.

(3) Metchnikoff, Virchow's Archio, 1888, p. (i3.

(4) FisciiEL, Morphologie und Biologie des Tuberculose Enzengers, Wien, 1893.

(5) Coppen Jones, Centralbl. fur Bakleriologie, 189ô, t. XVIII, 1 et 2.

PSEUDO-ACTIIJiPMYCOSES. 329

enfin, de ce fait que les malades atteints d'actinomycose réagissent

plus que tous les autres (à l'exception des lépreux), sous l'intluence

de la tuberculine de Koch.

Coppen Jones avait vu, dans les crachats provenant de cavernes tuberculeuses anciennes, des masses hyalines ou même des crosses piriformes à couches concentriques, entourant les fibres élastiques et correspondant exactement, comme structure, aux crosses de VActinomyces. Pour lui, cependant, il n'existait aucune relation de morphologie entre les bacilles tuberculeux et les crosses qui seraient tout simplement le résultat d'une sécrétion.

En 1 897, le professeur Cornil présentait à l'Académie de médecine un mémoire de MM. Babès et Levaditi,' dans lequel ces auteurs, après avoir rappelé les faits ci-dessus, établissent, à la suite de leurs expériences, que les crosses, dans la tuberculose, ne sont autre chose qu'une sécrétion dépendant des extrémités terminales des filaments ramifiés, observation qui les rapproche encore davantage àaVActinomijces. Injectant dans les méninges du lapin, après trépanation, une culture vieillie de bacilles tuberculeux sur gélose, lorsque l'animal ne succombait pas aux accidents immédiats, ils ont constaté au bout de dix jours dans les méninges épaissies, des amas renfermant des filaments de 20 à 80 ;j., entourés de cellules poly-nucléaires. Les lapins sacrifiés au bout de trente jours présentaient un épaississement des méninges avec tubercule local.

Les amas filamenteux ressemblent à un grain d'actinomycose. 11 existe un réseau enchevêtré, d'où partent des filaments mycéliens rayonnants, se terminant par de vraies crosses.

Ces crosses constituent une sorte de capsule autour des terminaisons en bouton des filaments. Elles semblent jouer un rôle de protection pour la colonie du bacille tuberculeux et pour ses organes de reproduction. Elles peuvent se détacher de la colonie et s'isoler.

Les éléments du grain tuberculeux se différencient seulement de ceux du grain actinomycosique en ce que les filaments ne se décolorent ims par fE/irlich, tandis que ceux de l'Actinomyces se décolorent par l'acide azotique, et restent colorés seulement en bleu violet par la méthode Gram-Weigert.

A part cette dillerencc, et en tenant compte île hi cunsHtiition cl de la forme des grains, on doit donc placer le bacille de la tuberculose dans le même groupe que V Actinomyces, c'est-à-dire dans une famille intermédiaire aux Baclériacées et aux Ascomycètes.

MM. Babès et Levaditi croient même qu'en s'engageant dans la

voie nuuvclle ouverte par ces recherches, on découvrira des formes analogues pour le bacille de la lèpre, si voisin de celui de la tuberculose, et peut-être pour le bacille de la diphtérie, dont les cultures ressemblent beaucoup à celles de l'actinomycose humaine, sur les milieux arlificiels.

Peu après la communication de M. Cornil, MM. Dubard, Bataillon et Terre (1) ont montré aussi que, par le passage sur les animaux à sang froid (carpe, grenouille), les bacilles de la tuberculose humaine ou aviaire, tout en perdant une partie de leur virulence chez les animaux à température constante, revêtent des formes allongées el ramifiées, comparables aux filaments actinomycosiques (2).

On s'explique, dès lors, que certains tuberculeux aient été pris pour des aclinomycosiques et inversement, surtout quand le diagnostic n'était basé sur aucune lésion perceptible à l'extérieur, mais seulement sur l'examen de sécrétions pathologiques, telles que les crachats. Naussac a rapporté dans sa thèse (3), comme actinomycose pulmonaire, une observation ayant trait à un malade qui expectorait de longs filaments, simples et ramifiés, et dont quelques-uns étaient terminés par des renflements hyalins, en bouton. A aucun moment on n'avait pu isoler de bacille de Koch dans les crachats ; et cependant, à l'autopsie faite par M. Vallas, après la publication du travail de Naussac, on découvrit des foyers tuberculeux multiples dans le poumon et les différents viscères.

Pseudo-actinomycoses dues à d'autres espèces du genre Oospora. — D'après M. le professeur Blanchard (4), on connaît actuellement (189G) 12 espèces du genre Oospora (ou Nocardià)'. 8 sont pathogènes, dont V Oospora bovis. Parmi les autres, YOospora Hofmani et Y Oospora Gruberi ne sont connues que par quelques inoculations positives de leurs formes mycéliennes au lapin et au cobaye.

\JOos.pora Fôrsterii est plus importante. On lui a attribué les dacryolithes parasitaires, décrits par nous d'après Elsching, etc., comme actinomycose des voies lacrymales (Voy. p. 191). x\ctuellement, les caractères distinctifs entre ces divers dacryolithes ne sont pas encore assez tranchés, pour que nous décrivions à part ceux que l'on a rapportés à Y Oospora Fôrsterii.

(1) Dluard, Bataillon et ïei'.ue, Forme saprophytique de la tuberculose humaine et de la tuberculose aviaire. Aradémie des sciences, 21 juin 1S97.

(•2) Dubard, Une nouvelle forme de la tuberculose. Bulletin médical, 30 juin 1897.

(3) Naussac, Ioc. cit.

(4) Blanchard, Traité de pathologie générale de Bouchard, t. II.

PSECDO-ACTLXOMYCOSES. S31

VOosjjora astéroïdes, découvert en 1890 par Eppinger(l) dans un abcès du cerveau chez un sujet mort de méningite, intéresse plus <lirectementla pathologie humaine.

Cultivée ensuite par Sauvageau et Radais (2), Sabrazès et Rivière i3k cette espèce est caractérisée par des filaments larges de 0 [j. 2. prenant le Gram, excessivement fragiles, se brisant au moindre heurt en fragments très courts, et végétant bien, surtout à une température voisine de 3o à 38°, pour donner des cultures étoilées caractéristiques (aster). Le mycélium présente, d'une façon inconstante, des renflements claviformes. Quant aux amas en grains, les auteurs sont peu explicites à leur sujet, la plupart même n'en parlent pas.

Eppinger. Ferré et Faguet (4), par l'inoculation au lapin et au cobaye de ces cultures, ont déterminé, dans un cas, une pseudotuberculose (Eppinger) ; dans un autre, des abcès miliaires du foie et des reins.

L'espèce observée par Rivière était essentiellement aérobie. Elle se développait dans le lait aux dépens du beurre et saponifiait les corps gras. Elle sécrétait une diastase qui liquéfiait la gélatine, elle dissociait aussi les glucoses, et ses cultures jouissaient d'une chimiotaxie positive. Inoculée à divers animaux, elle ne devenait pathogène que si l'on additionnait, immédialement auparavant, ses cultures dacide lactique. Par contre, elle ne végétait que dans les milieux neutres ou légèrement alcalins, conlrairement à YOospora hovis çt à YOospora Madwœ, qui se développent fort bien dans les infusions végétales acides.

Dans l'air, les colonies se teintaient en jaune, par une substance soluble dans l'éther. Le séjour dans l'oxygène pur les faisait rapidement passer au brun.

Chez l'homme, on a isolé YOospora astéroïdes, surtout «hms les abcès (lu cerveau (E})pinger, Almquisl, Ferré et Faguet), et dans certaines alTeclions pieuro-pulmonaires, compliquées d'abcès souscutanés (Sabrazès et Rivière). Paltauf aurait de même trouvé ce parasile dans une tuméfaction inllammaloire de la région du grand trochanter, consécutive à une inoculation d'origine externe, chez un malade d'Albert, d'après Illich.

(1) Eppinger, lîeitr. zur. pathol. Anat., 1800, p. 2,S7.

(2) Sacvageau et IIadais, Ioc. cil.

(•3) Sabhazès et Riviérr, 2<= coi)f.M'è? de médecine interne, Bordeaux, 180â. (•'i) Feiuu-: et Eagiet, Sur un abcès du cerveau à Streptuthrix. Sonaiite médicale, ISOo, p. :i.')'.).

Pied de Madura (1). — VOospo?'a Madio^œ détermine chez l'homme une affection aujonrd'hni bien connue, \e pied de Madura oiipéricai, a laquelle Carter a donné, en 1862, le nom de mycétome du pied.

Répartition. — Etiologie. — Cette maladie, à peu prés cantonnée dans les Indes, était connue dès 1712, époque à laquelle Kampfer en a donné une description macroscopique très complète. Très fréquente à Madura et dans le sud de FHindoustan, elle a été signalée dans nos possessions françaises de Pondichéry (Collas), de Cochinchine (Chédan), de la Réunion et de la Guyane (Collas) chez des Hindous expatriés. Gémy et Vincent, pourtant, l'ont observée en Algérie sur un Marocain contaminé en Tunisie ; et au Sénégal Béranger-Féraud, Bourgarel et Borius, Le Dantec (2), Durand l'auraient rencontrée chez des indigènes, n'ayant jamais quitté le pays. Actuellement, le nombre des cas de mycétome dûment constatés en Algérie par Gemy, Vincent, Raymond et Legran s'élèveraient à douze.

Le seul cas incontestable observé en Europe est dû à Bassini (3). 11 s'agissait d'un paysan des environs de Padoue, qui s'était blessé au pied avec une fourche (1888).

Aux Etats-Unis et au Brésil l'affection ne serait pas rare chez les sujets de la classe pauvre.

11 s'agissait presque toujours d'individus marchant nu-pieds, paysans, colporteurs, bergers, mariniers, etc., qui incriminaient une blessure ou une piqûre, comme point de départ des accidents. Souvent la piqûre, était due à des épines (ï Acacia arabica et l'on peut se demander si le parasite, pendant sa phase de vie à l'air libre, se trouve, de préférence, sur ce végétal.

Séniéiologie. — Les débuts du « pied de Madura » sont mal connus, car la maladie s'établit d'une façon insidieuse. Elle évolue longtemps sans gène notable de la marche. Certains sujets ne sont venus réclamer des soins médicaux qu'au bout de plusieurs mois, et môme de un et deux ans, après l'apparition des premiers accidents.

« Les téguments du pied se gonflent d'une façon diffuse et indolore, soit à la face plantaire, soit à la face dorsale, soit sur les côtés. Au bout de quelque temps, la surface devient irrégulière,

(1) Ce paragraphe a été surtout rédigé d'après le remarquable article de RI. le P"" Blanchard dans le Traité de pathologie générale de Bouchard.

(•2) Le Dantec, Etude bactériologique sur le « pied de Madura » du Sénégal. Arch. de méd. navale, 1894, p. 447.

(3) Bassinf, Un caso di piede di Madura. Archivio per le se. mcdic., 188S, p. 309.

PSEUDO-ACTI.NOMYGÛSES. 333

elle se couvre do petites tumeurs, ayant la taille dun pois ou celle (Tune noisette. Ces nodosités, d'abord dures et consistantes, se ramollissent puis finissent par s'ouvrir spontanément ; avant leur éruption le malade peut éprouver de vives douleurs. La peau présente alors une série d'orifices, par lesquels s'écoule un liquide purulent, fétide, de consistance sirupeuse, d'un blanc sale ou jaunâtre, et parfois strié de sang. Ce liquide est très pauvre en globules de pus, mais renferme diverses bactéries (staphylocoques .surtout). 11 tient en suspension de petits corpuscules grimieleiix, jaunâtres ou noirâtres^ de taille variable, et caractéristiques de la maladie. Cependant, le pied continue à se tuméfier, il acquiert des <limensions considérables et devient trois ou quatre fois plus gros qu'à l'état normal. Les tumeurs vont aussi en se multipliant à sa surface, ainsi que les trajets par où le pus s'écoule.

<( En même temps, et par un singulier contraste, les muscles de la jambe subissent une atrophie considérable. » (Blanchard.) Malgré les appellations de dégénérescence endémiques des os du pied, de carie des os du pied données par Collas et W. Moore au mycétome, le squelette n'est pas fatalement envahi. Comme dans l'actinomycose, les muscles semblent également opposer une certaine résistance à la pénétration du parasite, qui se cantonne surtout dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Ce qui distingue cliniquement le mycétome de l'actinomycose, c'est que toujours la lésion reste locale. Son siège, de beaucoup le plus. habituel, est le pied (80 fois sur 100), bien plus rarement la main. Elle frappe le segment de membre en bloc, quoiqu'on l'ait vue limitée seulement à quelques orteils ou à quelques doigts. Dans des faits exceptionnels, comme celui de Hatch et Childe (1), le mycétome se développe au genou. Ouel que soit le point de départ, jamais on n'observe de généralisation par foyer métastatique ; mais, conlraireinenl à l'actinomycose encore, les lymphangites et les adénites ne sont pas rares. Bainbridge (2) a constaté l'envahissement des lymphatiques de la jambe et même de la paroi abdominale. Ilalch et (Childe, à l'autopsie de leur nègre atteint de mycétome «lu genou, out recueilli des grains jaunes dans une chaîne de ganglions tuméhés, allant du pli de l'aine jusqu'au mésentère.

(I) Hatçh et Ciiii.UE, A remarkablç c;ise of niycetouia. iMticel, t. 11, 1804. ;,2) BAiNBrtiDfiE. A case of mycétome vith implication of thc lymiiliatics. Traiisacl. of medic. and physic. Soc. of Bombay, 1882.

334 DIAGNOSTIC GÉNÉRAL DE L"ACTINO.MYCOSE.

L'affection évolue sans fièvre, sans douleurs prolongées, sans altérations de la sensibilité.

Parasite. — VOospora Madurce se présente dans les lésions sous forme de grains jaunes ou de grains noirs, d'où deux variétés de mycétome. Ces grains sont ordinairement plus gros que ceux de YActinomyces bovis. Carter le premier, vers 1886, établit, sans conteste, leur nature mycosique. Bientôt après, Kanthack, puis Ruelle (1), identifièrent la variété jaune avec l'actinomycose. Il fallut les recherches de Boyce de Surveyor, de Vincent (2), de Le Dantec (3) pour créer une distinction définitive entre les deux Oospora., « Madurae » et « bovis ».

a. Variété jaune. — Elle est, de beaucoup, la plus fréquente, douze fois contre trois fois la variété noire (Kanthack). Les grains recueillis dans le pus sont arrondis, blancs jaunes ou rougeàtres. De consistance caséeuse, des dimensions d'un grain de semoule ou d'une tète d'épingle, ils peuvent s'agglutiner en concrétions atteignant le volume d'un pois, et se fragmentant facilement à la pression.

Colorés par les procédés habituels (Gram et éosine ou picrocarmin), ils apparaissent formés de iilaments mycéliens, ramifiés, non cloisonnés, larges de 1 à 2 [x, terminés à la périphérie en boutons réfringents, rarement en massues aussi nettes que le mycélium de VOospora bovis.

Le parasite est aérobie. Tous les milieux de culture lui sont bons : bouillon, agar, infusions ou décoctions acides de végétaux. La température la plus favorable à son développement est celle du corps humain, 37 à 38°. A partir de 40°, la végétation s'arrête.

En bouillon, la culture se fait lentement et rappelle beaucoup par ses grumeaux blanchâtres, nageant dans un liquide clair, les cultures d'actinomycose. Au bout de doux ou trois semaines apparaît aussi la couche superficielle, neigeuse, constituée par les spores. Sous le champ du microscope, les grumeaux se montrent constitués par des filaments grêles, peu allongés. Les spores, un peu ovales (1 I.;,, 5 sur 2 ij,), ne sont détruites que par une température de 80°. elles peuvent résister à une dessiccation de vingt et un mois.

Comme avec VOospora bovis, les résultats des inoculations sont souvent des plus inconstants. Vincent, Boyce, chez des lapins, des

(1) Ruelle, Contribution à rûtude du mycétome. Thèse de Bordeaux, 1893.

(2) Vincent, loc. cil.

(3) Le Dantec, loc. cit.

PSEUDO-ACTLNÛMYGOSES. 335

cobayes, des souris, des singes et des chais, ont pu, cependant,, reproduire des tuméfactions locales qui, pour la [dupart. rétrocédèrent au bout de quelques semaines.

b. Variété noire. — Pour la majorité des auteurs, elle ne diffère de la précédente que par la coloration des corpuscules en noir ou en brun acajou. Ces grains, aussi volumineux que ceux de la variété jaune, s'agglomèrent parfois en masses mùriformes, pouvant atteindre le volume d'une noisette, d'où leur nom de corpuscules truffoïdes (Berkeley).

Pourtant Kôbner, après avoir examiné les grains noirs du cas de Bassini, trouvait plus de ressemblance à leurs éléments avec un Mucor ou un Aspergillus qu'avec l'Oospora. De même. Le Dantec, dans un cas, étudié, il est vrai, au milieu de conditions défectueuses, décrivit un parasite en forme de bacille. Ces faits, restés isolés, ont une valeur fort discutable. Jusqu'à plus ample informé, nous indiquerons, comme seule différence, entre les deux variétés jaune et noire, la présence d'un pigment plus foncé dans les éléments de la seconde. Les deux variétés n'ont jamais été observées chez le même malade, pas plus que la transformation de l'une dans l'autre.

Les caractères anatomo-jjathologiqiies des lésions du pied de Madura ont été étudiés snrtout par Kanthack, Vincent, etc. Les nodules sont primitivement sous-épidermiques. Ils refoulent devant eux le derme, dont les papilles s'effacent, dont les éléments fixes se tassent. L'épiderme est aminci et réduit par places, presque uniquement à sa couche cornée, jusqu'au moment où cette dernière est elle-même forcée.

La constitution des nodules rappelle ceux de l'actinomycose. On y trouve, en allant du centre à la périphérie, un ou plusieurs amas parasitaires, entourés d'une quantité considéralilc (h' cellules jeunes, les unes analogues à des leucocytes, les autres plus gonflées, d'apparence épithélioïde, çà et là avec quelques cellules géantes, qui souventfont défaut. De même que dans l'actinomycose, le processus de destruction respecte longtemps les vaisseaux qui poussent, dans le nodule, des capillaires de néoformation nombreux; en sorte que l'incision ou la ponction des foyers (UHermine toujours des hémorragies notables. On a même attribué aux petites hémorragies interstitielles spontanées, le ramollissement des nodules par dissociation et altération de leurs éléments anatomiques.

Le pronostic du pied de Madiira est sévère quant à la conservation du membre atteint. Abandonnées à elles-mêmes, les lésions j)rogressent localement au point de causer la mort par épuisement. Dans les périodes peu avancées, l'ablation large des lésions superficielles peut suffire à déterminer la guérison ; mais, le plus souvent, on a dû se résoudre à l'amputation. Du moins, ce sacrifice met-il complètement à l'abri des récidives si l'on a eu soin, en même temps, d'extirper les ganglions malades; jamais, en effet, ne s'observent de foyers métastatiques. Vincent a essayé sans succès chez un de ses malades l'administration de Fiodure de potassium ; par contre, le traitement général commun à toute infection ne devra jamais être négligé.

Farcin du bœuf. — Pour en finir avec ces pseudo-actinomycoses dues aux Streptothrix (Oo-^/Jora), il convient de signaler le farcin du bœuf, dont M. Nocard a particulièrement bien étudié le parasite (1). Le farcin du bœuf a son siège ordinaire sur les membres et sous le ventre. 11 se présente sous la forme de tumeurs circonscrites et de cordons indurés. Chez le même animal, lorsque le farcin existe sur deux membres, on remarque parfois les deux formes différentes. Les cordes ou tumeurs (boutons) sont parfois indolentes, quelquefois très dures, d'autres fois légèrement fluctuantes. Elles se dirigent toujours vers les ganglions lymphatiques, qui sont habituellement engorgés.

Sur le trajet des cordes se dessinent des abcès circonscrits, dont l'ouverture met en liberté une matière blanchâtre, caséeuse, inodore.

La terminaison habituelle est la suppuration. Néanmoins, même avec des formes diffuses, l'animal semble peu souffrir. Il continue souvent à engraisser.

Dans le farcin du bœuf, donc, comme dans l'actinomycose des parties molles, on trouve des lésions à marche lente, des suppurations froides, et le diagnostic serait volontiers hésitant, sans le secours de l'examen microscopique.

Le parasite décrit par M. Nocard est, en effet, nettement différencié. Si, comme le pensent Sauvageau et Radais, tous ses caractères doivent le faire ranger, parmi les Streptothrix ou les Oospo?ri, h côté de VActinomyces, il n'en est pas moins, très distinct de ce dernier.

(I) NocAHD, Annules de l'Inslitut Pas'.eur, 18)2.

PSEUDO-ACTINOMYCOSE. 337

Les filaments qui se présentent sous la forme de bacilles allongés i?t enchevêtrés sans ordre, ne possèdent ni les massues ni la disposition rayonnée caractéristiques du parasite de l'actinomycose :

« C'est un fin et long bacille, aggloméré en petits amas, enchevêtrés d'une façon inextricable, la partie centrale figurant un noyau opaque, d'où rayonnent à la périphérie une myriade de fins prolongements, dont la plupart semblent ramifiés; on dirait une tète de choux-fleurs, un fagot épineux, ou encore, une semence de bardane. » (Nocard.)

11 pousse directement et facilement à l'air libre. Il est essentiellement aérobie, contrairement à l'/lc^momyce.s, dont les premières cultures poussent mal en présence de l'air. Enfin, les inoculations, si difficiles à réaliser avec le parasite de l'actinomycose, réussissent très bien avec celui du farcin chez le cobaye, le bœuf et le mouton. Elles donnent, par injection intra-veineuse ou intra-péritonéale, une infection généralisée qui tue l'animal en deux ou trois jours ; par injection sous-cutanée, des lésions locales qui évoluent lentement, sans retentir sur l'état général.

On n'a pas encore rapporté de cas de contagion du farcin du bœuf à l'homme. Mais, de cette espèce de Streptothrix se rapproche beaucoup le parasite d'une pseudo-actinomycose humaine décrite à peu près simultanément par Mosetig-Moorhof (1) (janvier 1895), Poucet et Dor (2) (décembre 1895), Ruge (1896).

Pseudo-actinomycose à grains jaunes de Mosetig, Poncet et Dor. — Moselig-Moorhol', au mois de janvier 1895, publiait sous le nom de : pseudo-actinomycose , la première observation se rapportant à la variété d'affection que nous décrivons ici. Un cas fut reconnu par le D"" Dor à la Clinique, chez un de nos malades, au mois de décembre 18!)5, puis bientôt deux autres faits servirent de base au travail de M. Dor piil)iié dans la Gazette hebdomadaire. Dans le cours de cette même année 189(), Hugo rapportait quatre cas nouveaux, et Sawtscheiiko relatait aussi une observation pleine d'intérêt.

Là se bornaient les travaux publiés sur la question, lorsque parut la thèse de notre élève Cuignot, qui groupa tous les faits épars, et |)ut, grâce à une communication orale du D"" Reboul, porter à treize

(1) MosETir.-.VIooRiiOF, Wiener mcdizinische Presse, 6 janvier 1800.

(2) Dor, Nouvelle mycose à grains jaunes. Gazetti; hebdomadaire, juin 189G. — A. PoNCRT, Congrès français de chirurgie, l89l). — CuiONor, Des pseudo-actinouij-coses. Thèse de Lyon, 18i)tj.

A. Poncet et L. Bérard. — Aclinomyrose. 22

333 DIAGNOSTIC GÉNÉRAL DE L'ACTINOxMYCOSE.

le nombre des observations connues (1). Ce chiffre, atteint en moins de deux ans après la découverte de l'affection, témoigne de sa fréquence relative et de l'importance dans l'avenir, de nouvelles recherches.

Description clinique. — Dans les trois faits de Poucet et Dor, il s'agissait : chez un premier malade, d'une localisation péri-maxillaire, identique de tous points à l'actinomycose de cette région. Chez le second malade, l'affection avait l'allure d'un phlegmon sus-hyoïdien, septique à évolution prolongée; chez le troisième^ enfin, la collection suppurée était infiltrée dans l'épaisseur de la joue, où elle simulait une adénite génienne subaiguë. Au reste^ voici le résumé de ces trois observations :

Observation CXVIII (personnelle). — Pseudo-actinomycose de la joue gauche. — Pus contenant de groa grains jaunes. — Guérison.

F. L..., quarante-six ans, cultivateur, entre le 9 avril 1896 à la clinique. Le malade a joui jusqu'alors d'une excellente santé, pas de traces de tuberculose; il nie la syphilis.

L'affection qui l'amène à l'hôpital a débuté il y a deux mois et demi par un trismus très accentué, à tel point que depuis cette époque lalimentation est devenue presque impossible. Peu de temps après, apparition de douleurs violentes dans la région de l'angle du maxillaire inférieur gauche, avec irradiations dans l'oreille correspondante, sans que jamais l'ouïe ait été intéressée. Le trismus a toujours été continu sans aucune période de rémission; les douleurs, au contraire, ont présenté des périodes d'exacerbation et des périodes de rémission complète. Elles ont disparu complètement depuis quinze jours, époque à laquelle est survenu un gonflement de la région de l'angle du maxillaire inférieur. Ce gonflement, d'abord nettement limité et peu considérable, s'est étendu peu à peu au devant et surtout en bas du maxillaire inférieur.

Le malade n'a jamais eu de douleurs dentaires, les dents sont saines. La salive ne contient ni sang ni pus.

A l'entrée du malade à l'hôpital, on constate, à l'angle du maxillaire inférieur gauche, un gonflement dur, mal limité, paraissant indépendant de l'os. La peau est rouge ; par place, le gonflement a une dureté ligneuse ; ailleurs on constate de l'œdème et un point fluctuant. Le maximum de la tuméfaction siège à l'angle du maxillaire, s'étendant en haut et en avant jusqu'au bord antérieur du masséter, en bas à quatre ou cinq centimètres audessous du bord du maxillaire, le long du sterno-mastoïdien.

hnpossibilité à peu près complète d'ouvrir la bouche, le doigt ne peut pénétrer dans la cavité buccale ; aussi depuis deux mois et demi l'alimentation est-elle purement liquide. L'état général du malade semble en avoir beaucoup souffert, l'amaigrissement est considérable. Pas d'envahissement delà fosse temporale; actuellement les douleurs ont complètement disparu.

(1) Reboll (de Nîmes), Congrès français de chirurgie, 10" session, 189G.

PSEUDO-ÂCTINOMYCOSE. 339

10 avril. Opération. — Après éthérisation, incision sur le point fluctuant d'une collection purulente, limitée, grosse comme une mandarine, située profondément. Pas de point osseux.

Dans le pus qui s'écoule, on remarque la présence de quelques grains jaunes, trois fois plus gros que ceux que l'on trouve normalement dans les phlegmons actinomycosiques.

La plaie est drainée à la gaze iodoformée ; trois grammes d'iodure de potassium par jour.

Le malade quitte l'hôpital le 8 mai 1896, considérablement amélioré.

A la date du 17 septembre 1896, il écrit qu'il est complètement guéri.

Observation CXIX (personnelle). — Phlegmon sus-huoïdien septique. — Pseudo-actinoimjcose. — Giiérison.

B. L..., trente et un ans, employé aux usines d'OulIins. Entre le 30 novembre 1895 dans le service de M. le professeur Poncet. Il a subi, quelques minutes après son entrée, une trachéotomie d'urgence, pratiquée par le D'' Villard, chef de clinique.

L'affection qui l'amène aurait débuté, il y a trois semaines, par une douleur de dents du côté gauche de la mâchoire inférieure; quelques jours après, le malade vit apparaître une tuméfaction siégeant le long de la branche horizontale gauche du maxillaire inférieur; puis survint du trismus. Le gonflement augmenta progressivement et lors de l'entrée à l'hôpital, on constate qu'il est énorme, englobe toute la région parotidienne et la région sousmaxillaire gauche, débordant en haut l'arcade alvéolaire inférieure.

Le faciès est pâle : l'état général mauvais. La parole est difficile, éteinte, voilée, ce qui est dû très certainement à de l'œdème de la glotte de propagation ; mais le fait ne peut être vérifié de visu k cause de l'impossibilité d'écarter les mâchoires.

L'examen des dents est également impossible pour la même raison.

Opération. — L'anesthésie par l'éther est à peine terminée que la figure se cyanose et la respiration s'arrête. Immédiatement, on pratique une trachéotomie, on fait la respiration artificielle qui est rapidement suivie de succès. L'arrêt de la respiration a duré quatre à cinq minutes ; expulsion par la canule d'une grande quantité de sang. Le malade se réveille mais reste en contracture pendant un quart d'heure : la face est cyanosée, les yeux hagards.

Incision horizontale de cinq à six centimètres sous le bord inférieur du maxillaire ; issue d'un pus louche, séreux et très fétide. A l'aide du doigt introduit dans la plaie, on constate l'existence d'une poche s'étendant en bas sur une hauteur de quatre à cinq centimètres et remontant en haut jusqu'au niveau du pharynx en côtoyant la branche verticale du maxillaire inférieur. Drainage. Pansement à la gaze iodoformée (Villard).

Une heure après, hémorragie assez inciuiétantc par la plaie de la trachéotomie.

"2. janvier. — Le malade va bien, parle; mais l'air passe toujours par la plaie trachéale (la canule a été enlevée sans incident le 31 décembre), lodure de potassium administré à dose de 2 gr. par jour.

i() janvier. — La plaie trachéale est cicatrisée. Voix et respiration normales.

Une collection suppurée nouvelle apparue depuis quelques jours est incisée dans la région parotidienne. État général médiocre.

il janvier. — L'état s'améliore; les plaies sont à peu près cicatrisées, mais une induration œdémateuse persiste sur une assez large étendue. Le malade rentre chez lui ; il continue à suivre un traitement ioduré.

Le 22 février, le malade revient à la clinique ; il présente un trismus très accentué et une tuméfaction peu douloureuse englobant toute la branche montante du maxillaire, la région zygomatique et la fosse temporale. 11 s'agit d'un gonflement dur de consistance presque ligneuse ; un point ramolli se trouve à la région zygomatique. Douleurs vives spontanées, avec irradiation dans tout le côté correspondant de la face.

Le 27 février, le point ramolli ayant de la tendance à s'abcéder, on l'incise au bistouri. Le pus recueilli contient quelques grains jaunes volumineux qui sont envoyés au laboratoire et examinés par M. Dor. Les douleurs diminuent, la tuméfaction et l'empâtement persistent. Deux grammes d'iodure de potassium.

Le malade quitte le service pour y entrer de nouveau au mois de mars ; un foyer purulent est incisé au niveau du cou ; le pus contient encore des grains jaunes analogues à ceux observés lors de la dernière opération.

L'empâtement delà fosse temporale persiste toujours, mais moins marqué ; le trismus a considérablement diminué, l'état général est amélioré.

Le malade est revu au mois de mai ; il peut être considéré comme guéri : disparition complète du trismus et de l'empalement; plus de douleurs ni de gêne fonctionnelle. L'état général est très bon (Villard).

Lors du premier séjour du malade à riiôpital, on ne trouva pas de grains jaunes dans le pus dont on ne fit pas d'examen microscopique; le diagnostic porté fut celui de phlegmon sus-hyoïdien.

Les grains jaunes trouvés dans le pus à deux reprises, en mars et en février, furent examinés par M. Dor; ils étaient volumineux et ne contenaient pas d'actinomyces, mais le parasite de la pseudo-actinomycose (Voy. plus loinfig. 35).

Observation XGXX (personnelle). — Adéno-phlegmon de la joue droite à grains -jaunes. Pseudo-aclinomyeose. — Guérlson.

G. B..., trente-six ans, cultivateur, entre le l^"" mai 1896 dans le service de M. le professeur Poncet. L'affection pour laquelle il entre à l'hôpital a débuté au commencement du mois d'avril par quelques symptômes généraux : léger degré de fièvre, coryza ; puis, deux jours après, douleur et tuméfaction au niveau de la joue droite. La douleur était continue avec exacerbations et irradiations du côté de l'oreille et du crâne; la tuméfaction était limitée à un point situé à 3 centimètres de la commissure labiale droite. Le 14 avril, le malade qui jusqu'alors n'avait pas interrompu son travail, s'alita et se traita par des lavages buccaux et des cataplasmes appliqués sur la joue. Le 20, le malade crache un peu de sang et de pus, une amélioration sensible se produit dans l'état général et les symptômes locaux ; mais bientôt l'empâtement reparait, la douleur augmente.

11 entre à l'hôpital porteur d'une tuméfaction siégeant au niveau de la joue droite avec empâtement s'étendant de l'angle du maxillaire à la commissure

PSEUDO-ACTINOMYCOSE. 341

labiale, présentant son maximum au niveau de la première grosse molaire; les dents sont saines.

Fluctuation intrabuccale nette et point blanc saillant à l'intérieur de la bouche. Pas de ganglions sous-maxillaires ; pas de trismus, pas d'élévation do température.

Le !'='■ mai, ouverture au bistouri : issue d'une très petite quantité de pus mélangé à du sang et contenant quelques granulations jaunâtres. Le soir même, l'empâtement a beaucoup augmenté, la fluctuation est très nette au niveau des téguments, qui ont une coloration rouge très accentuée,

2 mai. — Ouverture au bistouri du point fluctuant sur la joue ; il sort une petite quantité de pus mélangé de grains jaunes très nets. On donne 3 grammes d'iodure.

Le malade quitte le service le 11 mai ; le trajet fistuleux est fermé, il persiste un peu d'induration.

11 revient de nouveau dans le service le 20 septembre; au niveau de l'ancienne collection suppurée, il présente un petit trajet fistuleux qui s'ouvre de temps à autre pour donner passage à quelques gouttes de pus. La pression fait sourdre un peu de liquide séro-purulent, on sent à la palpation une petite masse indurée du volume d'une noix siégeant au niveau du bord antérieur du masséter, indépendante des muscles, du squelette et de la muqueuse buccale. Pas d'altérations dentaires ni gingivales.

Le 21 septembre, on fait une incision qui conduit dans une petite cavité fongueuse, limitée circulairement par une coque fibreuse; grattage et curetage de cette poche; abrasion des fongosités, dont quelques parcelles sont soumises à l'examen microscopique.

Tamponnement à la gaze iodoformée.

L'examen des grains et des parcelles de tissu recueillis à deux reprises pendant les opérations pratiquées donna un résultat absolument identique à celui signalé pour les observations I et 11.

Dans le cas de Mosetig-Moorhof, les lésions parties du poumon avaient envahi la paroi, créant un empyème de nécessité, avec infiltration large du tissu cellulaire sous-pleural.

Ruge a rapporté à la pseudo-actinomycose des lésions amygdaliennes rencontrées par lui à l'autopsie de quatre sujets qui avaient souffert d'angines, en apparence banales, dans les dernières semaines de leur vie. Une fois, le champignon constituait une infection secondaire dans des lésions tuberculeuses primitives de l'amygdale.

Les deux malades de M. Ueboul, enfin, étaient, l'un, un adulte présentant un phlegmon de l'angle du maxillaire droit, consécutif aune carie dentaire; l'autre, une petite lille dont le cou, le bras, l'avant-bras et la jambe droite étaient couverts de collections suppurées, froides.

Malgré une répartition si diverse de ces localisations, l'allure clinique générale était toujours très voisine de celle de l'actino

mycose, avec l'empâtement dur des régions envahies, la suppuration prolongée et se faisant par plusieurs points à la fois, la rareté des adénites, la présence dans le pus de détritus organiques et de grains blancs jaunâtres.

Caractères du parasite . — Toutefois les^r^msyazmes présentaient «léjà. à un examen sommaire, quelques particularités. Ils étaient plus volumineux, plus friables, ils se laissaient facilement écraser par le seul poids de la lamelle porte-objets.

Après coloration au Gram la structure microscopique était la suivante :

Le grain entier était constitué par un amas mycélien, à éléments de dimensions variables, les uns grêles et très longs, les autres plus épais et plus courts ; les extrémités des filaments se perdaient

Fig. 3ô. — Pseudo-actinouiycose.

Fig. 36. — Actinomycose vraie.

insensiblement au pourtour du grain sans porter des terminaisons en massues ; tout au plus quelques-unes étaient elles légèrement renflées, mais non hyalines (fig. 3S).

Cultures. — Par l'ensemencement des grains recueillis chez les malades du service, M. Dor a obtenu les résultats suivants :

Ensemencé dans un bouillon, le parasite de la pseudo-actinomycose trouble le milieu de culture et se développe au fond du tube, jamais à la surface, sous forme de fines pellicules {YActi7iomyces se développe également au fond du liquide, mais sans jamais le troubler). Au bout de plusieurs jours, les tubes de culture laissaient échapper une odeur fétide, qui n'a pas été signalée pour l'actinomycose. Enfin, comme nous l'avons indiqué, on pouvait suivre par l'examen des produits de culture, les phases successives

PSEUDO-ÂCTINOMYCOSE.

(lu développement du parasite, depuis le grain ovoïde jusqu'aux lougs lilaments. Ces derniers apparaissent, comme formés de deux parties constituantes : l'une, prenant très faiblement les colorants, englobe d'autres parties très fortement colorées, qui apparaissent 50US la forme de bâtonnets plus ou moins longs.

Dans le tableau suivant, présenté au Congrès de chirurgie de 1896, sont réunies les différences qui distinguent l'un de l'autre, le parasite de la pseudo-actinomycose et VActinomyces bovis :

Actinomycose.

Pseudo-actinomycose.