DIAGNOSTIC

j^'lobes épidermiqiies du cancroïde. Si bien que, le repérage des divers éléments dermiques, dans de telles coupes, devient parfois laborieux.

Un détail qui frappe, surtout, dans ces diverses préparations, c'est la sclérose, puis la disparition rapide des éléments glandulaires et pilo-sébacés. Déjà, avant de s'ulcérer, l'épiderme prend fréquemment un aspect parcheminé, lisse; il s'effrite en squames sèches, qui témoignent de cette altération des annexes de la peau. Après leur réparation, ces caractères des téguments s'accentuent encore. Léser avait déjà insisté sur ces cicatrices blanc rosé, à contours pigmentés, à surface unie ou un peu gaufrée, donnant au doigt la sensation d'une baudruche collée sur le derme, et sur lesquelles n'apparaissent ni poils, ni orifices de glandes sudoripares.

Diagnostic. — Nous avons peu à ajouter, pour les lésions de la peau, aux diagnostics ditTérentiels que nous avons discutés à propos des localisations profondes de l'actinomycose à la période d'ulcération (1).

Dans les deux cas, la constatation du parasite sera nécessaire pour trancher le débat. Rien de caractéristique, en effet, ne distingue la forme nodulaire, à éléments multiples, de Y acné, du lupus. On a indiqué, comme signes différentiels, la présence de l'œdème, diffus, induré, autour des nodules, et l'allure capricieuse des deux processus d'ulcération et de cicatrisation. Sans doute dans le lupus, les lésions progressent méthodiquement du centre à la périphérie, les plus jeunes s'ulcérant pendant que les anciennes se cicatrisent, de petites macules s'avancent en éclaireurs sur les téguments encore indemnes de toute tuméfaction ; mais tout cela peut se voir dans l'actinomycose. L'envahissement ou l'intégrité <les ganglions de la région n'a, de môme, aucune signification. Vallas (2) a, depuis longtemps, signalé le peu de retentissement des lésions tuberculeuses cutanées primitives, sur les groupes ganglionnaires correspondanls.

Dans la forme nodulaire à éléments isolés ou j)eii nombreux, la confusion avec une gomme tuhei'culeusc mus-cutaw'-c ou syphilitique^ sera évitée, si l'on a suivi les nodules dès le début, et si l'on a constaté alors leur enclavement dans le derme, leur i-amollissement irrégulier, par points limités, et l'induration plus marquée de leur pourtour, à la période d'ulcération. Si le semis de grains jaunes

(1) Voy. aussi le chapitre de diagnostic avec les diverses mycoses.

(2) Vallas, Ue la tuberculose cutanée. Thèse de Lyon, 1888.

A. PoNCET et L. Ukraui). — Aclinooiycose. 21

nest pas apparent sur le fond en désintégration granuleuse de la perte de substance, ce qui arrive fréquemment, l'erreur est presque fatale, surtout avec la syphilis, par suite du succès du traitement d'épreuve à liodure. Le seul argument, en faveur de l'actinomycose, serait alors l'apparition de nouveaux nodules à côté des anciens pendant l'administration du médicament, ou la récidive presque immédiate de ces derniers immédiatement après la cessation du traitement, ce que l'on ne constate jamais dans la syphilis. On ]iourrait envisager l'éventualité d'une confusion avec la plupart des maladies infectieuses, néoplasiques ou trophiques «le la peau, lactinomycose simulant tout. Cette revue serait d'un mince profit pour le clinicien, qui doit simplement retenir ce polymorphisme, pour avoir l'idée de rechercher l'Oospora, toutes les fois qu'il est en présence d'une lésion cutanée d'allure parasitaire, et ne rentrant pas dans les cadres habituels.