CULTURE

Les premières cultures poussent mal en présence de l'air et assez bien dans les œuls ou dans le vide. Plus tard on obtient des cultures aérobies sur l'agaret le sérum.

Dans le bouillon on voit des grains et le bouillon n'est jamais troublé.

D'emblée, les cultures dans le bouillon sont fertiles et le bouillon se trouble. En vingl-quatre heures il se développe sur sérum une culture assez abondante.

L'aspect microscopique est celui do bacilles ressemblant à ceux de la diphtérie, on ne voit plus ni grains ni longs lilaments.

Malgré ces caractères distinctifs, on n'en est pas moins autorisé à ranger les deux parasites dans le même genre. Comme YActinomyces^ le champignon de la pseudo-actinomycose est nn Streptothrix. Voisin, au point de vue morphologique, de YActinomyces, il cause une affection qui, par ses allures cliniques, rappelle, de très près, Tactinomycose vraie ; à tel point que le diagnostic n'en peut être fait que par un examen microscopique et hactériologique complet^ qui permet de caractériser l'agent pathogène.

L'étiologie de cette affection est encore des plus obscures. La localisation habituelle des lésions autour de la cavité buccale et des voies respiratoires permet de supposer qu'elle est régie par les mêmes lois que l'actinomycose vraie.

Quant au pronostic, il résulte des faits recueillis par Cuignot, qu'il est probablement moins grave que celui de l'actinomycose.

Les trois malades que nous avons observés à la clinique, ont guéri sans conserver ces masses volumineuses indurées, ligueuses, ni surtout ce trismus qui persiste presque toujours à un certain degré, chez les sujets atteints de lésions actinomycosiques de la face, considérées comme guéries. Sans doute, le malade dont Mosetig- Moorhof rapporte l'observation succomba deux ans après le début de l'affection ; mais, dans ce cas, comme le fait remarquer l'auteur, l'extension des lésions était considérable, la paroi thoracique, la plèvre, le poumon, la cavité péritonéale étaient envahis ; et il est probable que les infections secondaires surajoutées ont dû jouer un rôle très considérable , dans la production de l'empyème qui emporta le malade.

Dans tous ces cas, quand le traitement ioduré fut institué, il produisit peu ou pas d'effet, et les malades se trouvèrent améliorés, à peu près uniquement, par une ouverture hâtive des foyers. Nous croyons que le véritable traitement des phlegmons dus à la pseudoactinomycose (comme des phlegmons actinomycosiques, du reste) est un traitement chirurgical, qui consiste en l'ouverture large et précoce, suivie de drainage.

Pseudo-actinomycose bacillaire de Sawtschenko. — Dans les Archives russes do Pathologie et de Bactériologie, Sawtschenko a décrit, en 1896, une pseudo-actinomycose, très analogue à la précédente, mais dont le parasite (encore un Streptothrix] se distingue toutefois de ce dernier, par certaines réactions colorantes (il ne prend pas le Gram) et par certains détails morphologiques (éléments

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beaucoup plus courts, quelques-uns mobiles). Broïdo a donné du travail de Sawtschenko le résumé suivant (1) :

« Le cas rapporté par l'auteur est intéressant parce fait qu'il s'agit d'une affection ayant offert une grande analogie, au point de vue clinique, avec l'actinomycose, mais qui avait pour agent pathogène, non pas le champignon ordinaire de ractinomycï)se, mais une bactérfe, non encore décrite jusqu'ici.

« Un homme de trente ans est entré à l'hôpital pour une tumeur de la région thoracique droite. Après avoir toujours joui d'une santé parfaite, le malade a éprouvé, il y a quatre mois, sans cause apparente, des douleurs très violentes, accompagnées de fièvre ; ces douleurs ne cessèrent qu'un mois plus tard, mais alors survint une tumeur thoracique droite, qui rapidement atteignit le volume des deux poings et gênait la respiration. Très dure au début, la tumeur avait fini par se ramollir ; les piqûres produites par les morsures des sangsues qu'on avait appliquées, se transformèrent en orifices fistuleux d'ofi suintait du pus en abondance.

« A l'examen du malade, on constata que la tumeur s'étendait de la ligne axillaire jusqu'au sternum et, dans le sens vertical, de la clavicule au 5* espace intercostal. Elle était ferme, couverte d'une peau rouge violacée adhérente ; de quatre orifices fistuleux s'écoulait un pus très fétide et contenant des grains blanchâtres. A l'examen du poumon, en arrière, on ne trouvait rien d'anormal; en avant, on percevait, au niveau de la tumeur, de la matité et un certain affaiblissement de la respiration ; la moitié droite du thorax était plus immobilisée que la gauche. L'expectoration, peu abondante, ne présentait rien de spécial. Urines normales, pas de fièvre. On fit, d'après cet ensemble symptomatique, le diagnostic d'actinomycose. « Comme le malade se cachectisait assez rapidement et que le pus, d'odeur aigrelette et désagréable, contenait beaucoup de grains et suintait abondamment, une intervention s'imposait. Au cours de l'opération, on constata que tout le tissu cellulaire sous-cutané était sillonné de nombreux trajets remplis de détritus brunâtres, ayant la consistance de la substance cérébrale et contenant de très nombreuses petitesgranulations blanchâtres. (Juelques-uns de ces trajets pénétraient dans les muscles et môme, au niveau des espaces intercostaux, dans la cavité thoracique. Le irste thi tissu çelhilairc était induré.

(1) BiioÏDO, Presse médicale, 189C.

(' En raison de la faiblesse du malade, de l'abondance de l'hémorragie et de l'étendue des lésions, on dut renoncer à une opération radicale.

« L'amélioration ne se fit pas attendre ;mais, quinze jours plus tard, de nouveaux foyers se formèrent dans le voisinage du premier et dans l'aisselle ; on fit une incision qui donna issue à du pus de même nature que celui qui s'était écoulé du foyer principal. On se décida à endormir le malade, dans le but de se livrer à une intervention plus complète ; on constata alors la présence de trajets se 'prolongeant très loin ; quelques-uns s'étendaient même vers la région thoracique gauche, en passant sous le sternum. On fit le curetage et la cautérisation des foyers; l'état du malade s'améliora, les plaies se couvrirent de granulations et finirent par se cicatriser ; mais il persista quelques trajets fistuleux.

« Pendant un an, état stationnaire ; parfois toux et une expectoration sanguinolente, exhalant une odeur comparable à celle du pus des abcès.

« Comme traitement, en dehors de pansements à l'iodoforme, à l'acide salicylique, ou au baume du Pérou, et des lavages des foyers au sublimé, on administra encore du créosol à l'intérieur. Grâce à l'amélioration notable de l'état général, dans l'intervalle de la formation de deux abcès, on put réséquer, au moment d'une nouvelle localisation, 4 centimètres de la quatrième côte droite. Toute la cavité pleurale était remplie de masses brunâtres d'aspect cérébral, très vasculaires. Lavages au permanganate de potasse (1 pour 1000) et introduction de tampons au baume du Pérou. Amélioration, puis cicatrisation des foyers; cependant, un petit trajet persiste et laisse passer un peu de liquide séreux avec quelques rares grains, mais ayant la même odeur caractéristique que le pus. Le malade quitta l'hôpital cinq mois après l'opération.

« Par son aspect clinique, ce cas rappelait beaucoup l'actinomycose, mais il s'en distinguait cependant par l'odeur du pus, la formation rapide de nouveaux foyers au voisinage du premier, l'absence de phénomènes inflammatoires et l'absence de tissu cicatriciel induré autour des abcès; enfin, par la couleur brunâtre et la friabilité des masses, qui remplissaient les trajets. Cependant l'examen bactériologique démontra qu'il ne s'agissait point d'une maladie causée par un champignon, mais par un bacille spécial. « Avec un fort grossissement, on voyait, en effet, à l'examen des

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jiTains écrasés, qu'ils représentaient des zooglées, formées d'un amas de fms bâtonnets, comme accolés l'un à l'autre, et de dimensions variables. Les bacilles plus volumineux étaient immobiles, et occupaient la partie centrale du grain ; les plus petits, ayant la dimension de la bactérie de la septicémie de la souris, étaient mobiles, et occupaient la périphérie. Ces bacilles ne se coloraient pas par la méthode de Gram, mais fixaient bien le bleu <le méthylène de Lofiler et la fuchsine phéniquée ; mais, tous ces bacilles ne se coloraient pas avec la même intensité ; ceux qui occupaient la partie périphérique du grain étaient les plus colorés. En dehors des grains, on trouvait ces bacilles dans le pus, libres, ou associés à des leucocytes.

(( M. Sawtschenko est arrivé à cultiver la bactérie observée : c'est une anaérobie pure, ne poussant qu'à 37-38 degrés, ne donnant pas de colonies à la surface, mais seulement dans la profondeur, en piqûre, ou bien sur gélose. Elle ne se développe bien que dans du sérum sanguin liquide, le bouillon glycérine et l'agar-agar; l'addition d'un demi pour 100 de glucose active la culture.

(( Dans le bouillon, elle produit un trouble et, au fond du tube, on voit se produire des grains analogues à ceux trouvés dans le pus.

« La culture dans le sérum liquide se trouble le troisième ou quatrième jour et la réaction devient plus alcaline qu'avant la culture.; il s'y forme également des grains. Dans la gélose glycérinée, ces bactéries se développent sous la forme de grains isolés.

« Dans les cultures jeunes (trois jours), les grains se présentent sous l'aspect de bâtonnets courts et immobiles (de 0,8 à 2 [j. de longueur). Dans les cultures plus vieilles (dix à douze jours), on trouve aussi des filaments granuleux et des bâtonnets longs, renflés aux extrémités ou fusiformes ; si ces cultures sont exposées à l'air, les formes disparaissent complètement ; on ne peut plus se servir de ces cultures pour ensemencer d'autres milieux ; elles ne sont plus virulenles pour les animaux. On peut donc considérer ces formes granuleuses, en filaments et en fuseau, comme des formes d'inoculation de la petite bactérie.

« L'inoculation du pus et des cultures faite à des lapins provoqua, chez eux, des lésions suppuratives analogues à celles qu'on avait observées chez les malades. Dans le pus des animaux inoculés, on réussit à découvrir la même bactérie <[ue celle qui a été

signalée plus haut. Les animaux succombèrent au bout de vingt à trente jours, par cachexie.

« Le pus recueilli sur les animaux exhalait la môme odeur caractéristique que celui du malade.

« On voit donc que des affections, en apparence identiques à l'actinomycose, peuvent se développer sous Tinfluence d'un agent pathogène tout à fait différent. »

Dans le but de distinguer l'affection provoquée par la bactérie en question, de l'actinomycose vraie, l'auteur propose de lui donner le nom de : pseudo-actinoimjcose bacillaire.

A l'une de ces dernières pseudo-actinomycoses se rapportent, sans doute, les trois observations, assez incomplètes comme étude bactériologique, réunies par lllich, à la fin de son travail, et relatives : l'une, à un cas de collection suppurée du petit bassin avec pus à grains jaunes (Hesse) ; l'autre, à une glossite suppurée (Paltauf), la dernière enfin, à une tuméfaction ulcérée de la joue (lllich) (1).