DE LA BOTRYOMYCOSE HUMAINE

Identité de naliire de tumeurs, d apparence papillomateuse, chez Vliomme, avec la botryomycose ou champignon de castration du cheval.

Les premiers cas de cette affection ont été présentés au Congrès français de chirurgie en octobre 1897, par MM. Poucet et Dor, dont voici la communication :

« Nous avons eu l'occasion d'observer, depuis quelques années, une lésion d'apparence inflammatoire, ou plutôt néoplasique, qui nous avait semblé, cliniquement, se difl'érencier par son siège, par ses caractères anatomiques, des lésions classiques. Dans quatre de ces observations, recueillies avec soin, deux fois la maladie siégeait sur les doigts, une fois sur l'éminence thénar, et chez un troisième malade elle occupait la partie la plus saillante d'un moignon de l'épaule.

D'après les caractères objectifs, il s'agissait d'une masse champignonnante, ulcérée, de volume variable, depuis le volume d'un pois à celui d'une noix, et dans tous les cas la tumeur, qui était développée aux dépensdu derme, présentait une forme très particu-

(1) Illich, loc. cil., p. 108 et seq.

BÛTRYOMYGOSE HUMAINE. 349

lière. On constatait, en effet, une masse bourgeonnante, à bourgeons lisses, uniformes, très vasculaires,rattachés aux tissus sous-jacents par un pédicule mince, et il fallait exercer sur la tumeur une certaine traction pour la percevoir nettement. L'apparence était tout à fait celle d'un véritable champignon avec sa calotte et son pied.

Nous avions été fort intrigués par ce genre de tumeur que, faute d'une meilleure dénomination, nous avions qualifiés du nom de : papillome inflammatoire ^ granulome infectieux.

Les examens histologiques avaientrévélé un tissu inflammatoire, à stroma fibreux, plus ou moins épais, comme dans les bourgeons charnus, et les caractères microscopiques de ce tissu étaient tels que l'on ne pouvaitsonger aux affections uéoplasiques habituelles: papillome ulcéré, épithélioma, sarcome, alors que la pédiculisation de la tumeur lui donnait en outre, au point de vue clinique, une véritable bénignité.

Nous étions loin d'être fixés sur la nature de cette affection lorsque, au mois de juillet dernier, nous eûmes encore l'occasion d'en constater l'existence, à la clinique, chez une de nos malades.

L'examen anatomique, qui fut pratiqué au laboratoire, y montra la même structure que celle précédemment indiquée, mais des recherches bactériologiques concomitantes indiquèrent la présence de nouveaux microbes, en môme temps que des cultures de ces derniers produisaient un bouillon fertile, et, alors aussi, que des inoculations pratiquées avec ce liquide, chez un âne, donnaient naissance à une tumeur semblable à celle qui avait été enlevée. De l'ensemble de ces recherches il résultait nettement que nous avions affaire à une manifestation d'une maladie infectieuse de date relativement récente, connue en médecine vétérinaire sous le nom de : botryomycose.

Notre communication vise donc l'étude de cette affection parasitaire, maintes fois constatée, comme nous le verrons, chez certains animaux, et dont, jusqu'à ce jour, on ne soupçonnai tpas l'existence en pathologie humaine.

Dans cet arlicle nous avons pourbut : iVl'élnblir, cliniquement, l'existence chez l'homme de lésions appartenant à ce nouvel agent infectieux ; 2" de montrer, par des recherches microbiologiques et expérimentales, qu'il existe une parfaite identité entre ce microbe pathogène humain et celui qui, chez le cheval par exemple, pro- V()(|iie des accidents du nuMue ordre, j)lus ou moins graves, et qui <le tout l('ni[)s élaienl cdiiiuis cliez lui, [)ar suile de son analogie

grossière avec certain genre de fongus, sous le nom de : champignon du cheval, ou mieux encore de champignon de castration. C'est, en effet, après cette mutilation qu'on l'avait particulièrement constaté chez le cheval.

Mais que faut-il entendre sous le nom de botryoniycose?L'étymologiede ce terme (BoTpJç, grappe de raisin; !J^u-/.*^ç, champignon) indique une mycoseavecune disposition spéciale, e^z g?Yippe,des agents microbiens, et c'estainsi, pournousservird'unecomparaison,quela botryomycose est constituée par un parasite disposé en grappe., tandis que dans Tactinomycose les germes infectieux affectent une forme eîi étoile, d'où le nom iYactinomrjcose, de champignon rayonné.

La botryomycose a, du reste, plus d'une analogie avec l'actinomycose, dont elle serait très voisine, et dans leur Traité des Maladies microbiennes des animaux (Paris, 1896), MM. Nocard et Leclainche donnent de la botryomycose la définition que voici :

« C'est une atTeclion observée principalement chez le cheval (on n'a signaléjusqu'ici que quelques cas chez les bovidés, chezleporc), et caractérisée par la présence dans certains tissus du botryomyces equi. La maladie est très voisine de l'actinomycose. Comme celle-ci elle se traduit anatomiquement par des néoformations inflammatoires au niveau des parasites.

« C'est en 1870 que BoUinger rencontre pour la première fois ces parasites au sein de tubercules fibreux du poumon du cheval, et c'est en 1887 que le môme auteur lui donne le nom de botryomyces, après qu'en 1879, Rivolta et Micellone eurent signalé sa présence, chez cet animal, dans les néoformations du champignon de castration.

<( Depuis lors, des observations nouvelles ont été recueillies elles travaux, entr'autres, de Johne, de Rabe, de Kitt (1889), etc., ont précisé les caractères du botryomyces. Il se présente dans les cultures, sous la forme de microbes, ressemblant absolument à des staphylocoques, mais dans les tissus on le rencontre sous forme de grains de 1 jjL environ, réunis en petites masses ou colonies primaires de 5 à 6 [j. de diamètre, associées elles-mêmes pour former des amas irréguliers, d'aspect mûriforme et de couleur jaunâtre. » (Nocard et Leclainche, loc. cit.) (1) (Voy. fig. 40).

La culture est obtenue sur la gélatine et sur la pomme de terre. Kitt a démontré que le Botryomyces n'est pas simplement une

(1) Chacune des colonies primaires est englobée dans une masse protoplasmiquc, shyaline, brillante et homogène, que les auteurs considèrent, à tort, croyons-nous, comme une capsule.

BOTRYOMYCOSE HUMAINE. 351

variété J'involiition du staphylocoque pyogéne, modifié par sa culture dans des milieux peu favorables, et les propriétés pathogènes toutes spéciales du parasite font de la botryomycose une infection nettement différenciée.

La maladie, avons-nous dit, se rencontre surtout chez le cheval. Ses lieux d'élection sont le scrotum, le cordon testiculaire. On l'a vue dans d'autres régions, dans la mamelle, dans certains parenchymes, on a même observé sa généralisation.

Sur les téguments, les lésions sont analogues à celles qui sont produites par l'actinomyces et, à côté de lésions inflammatoires chroniques, diffuses, avec épaississement plus ou moins considérable des tissus, il existe, par opposition à cette forme inflammatoire, une forme nèoflaùque, caractérisée par des tumeurs tégumentaires, fibreuses, décrites sous le nom de myco-derynoïdes (Johne) et de mtjco- fibromes. Ces tumeurs, parfois multiples, ont été vues d'un volume très variable, depuis celui d'une noisette jusqu'à celui de la tète d'un homme.

A la coupe, les tissus pathologiques offrent le môme aspect que des masses actinomycosiques. Dans le tissu cellulaire épaissi, lardacé, on observe des tissus plus ou moins étendus, contenant du pus ou des matières ramollies. Le pus renferme des petits corps jaune paille, ressemblant à de fins grains de sable, qui sont constitués par l'agglomération de colonies primaires de diplocoques.

Telle est dans ses grandes lignes, et dans un exposé fort succinct, la physionomie de la botryomycose, essentiellement équine. Ajoutons que, chez le cheval, beaucoup de ces tumeurs tégumentaires, tout ou moins à un moment donné de leur évolution, sont pédiculées, présentant alors la môme forme que celles constatées par nous dans l'espèce humaine.

Voici maintenant nos observations cliniques, auxquelles nous pouvons joindre quelques dessins démonstratifs.

Nous donnons, en premier lieu, la dernière de celles qui ont été recueillies dans notre service, parce qu'elle nous a permis d'établir la nature boiryomycosique de la tumeur dont le malade était porteur, tandis que dans les autres observations, où le môme genre de recherches n'avaitpas été pratiqué, nous croyonsavoir euatfairc à une manifestation également botryomycosique, en nous appuyant seulement sur les signes cliniques de ces tumeurs. Dans l'espèce, ils sont tels qu'ils ne laissent aucun doute dans notre esprit, sur lidenlité de nature (b^ ces diverses iiéophisies.

DIAGNUSTIG GÉNÉRAL DE L'ACTINOMYCOSE.

Observation CXXl. — Botryomijcome ulcéré, siégeant au niveau de la tête palmaire du 6" métacarpien de la main droite. — Tumeur du volume d'une noisette. — Ablation. — Guérison (fig. 38). P.. ., Jeanne-Marie, âgée de cinquante-cinq ans, née à Maclas ( Loire), est entrée à l'Hôtel- Dieu de Lyon, salle Sainte-Anne, n° 16, le 26 juin 1897 ; il y a trois mois, la malade, qui est indemne de tout accident pathologique, aperçut sur sa main droite, plus ou moins au niveau du pli digito-palmaire du petit doigt, une tache rouge, indolente, mais prurigineuse. Cette tache, en se développant, atteignit hientôt le volume dune tète d'épingle. Elle s'ulcéra sous l'influence des mouvements de la main et saignant alors très facilement. Son accroissement fut lent jusqu'au jour où la malade, six semaines avant son entrée à l'Hùtel-Dieu, fit l'application d'un onguent empirique, à base caustique. Depuis lors la tumeur s'est notablement accrue pour atteindre, ainsi que nous l'avons déjà indiqué, le volume d'une noisette. Elle est, d'autre part, le siège de

Fig. 37. — Botryoïuycome ulcéré, siégeant au niveau de ta tête palmaire du b« métacarpien de la main gauctie. Tumeur du volume d'une noisette.

Ablation. Guérison.

Fig. 38. ~ Botryomycome ulcéré, de la face antéro-externe du médius de la main gauche. Tumeur rouge, framboisée, ulcérée, du volume d'une noisette. Ablation. Guérison.

Fig. 39. — Botryomycome ulcéré, du volume d'un petit pois, siégeant sur l'éminence thénar, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce de la main droite. Tumeur d'origine traumatique. Ablation. Guérison (malade opéré par M. Villard).

quelques douleurs lancinantes qui s'irradient dans le poignet et l'avant-bras. Lors de son entrée, on constate, dans la région précitée, un gros noyau ulcéré, rougeàtre, tout à fait comparable à un gros bourgeon charnu exubérant, de date ancienne. Cette masse est au toucher rénitente, élastique. Sur une partie de son étendue, elle semble recouverte par une couche malpighienne,

BOTRYOMYGOSE HUMAINE.

cornée, ne dilTéranl du reste de la coloration de la peau voisine que par une teinte un peu plus rouge. Lorsqu'on soulève cette végétation, mais seulement alors, on aperçoit un pédicule court et très mince, qui la fixe aux téguments sous-jacents, et qui lui donne complètement la forme d'un champignon à pied court et grêle. Autour du pédicule, la peau est rosée, douloureuse à la pression ; nuldoutequ ala suite de l'application intempestive de l'onguent employé, il ne soit survenu des accidents inflammatoires. Squelette, articulation sousjacente, 27 juin. Anesthésie locale à la cocaïne; section avec des ciseaux du pédicule qui est lui-même largement enlevé par une incision ovalaire, prati-

l""ig. iU. — Coupe du bolryomycoine (Fig. 37) suivant son grand axe. — I, tissu en désintégration; 2, vaisseaux embryonnaires; 3, tissu fibreux du pédicule; i, épittiélium malpighien de l;i peau; o, botryomyces.

(luée avec le bistouri. Un point de suture, réunion par première intention. La malade part guérie le 3 juillet, six jours après l'opération.

Nous avons eu récemment des nouvelles de cette femme qui est restée guérie.

L'examen analomique de la tumeur a révélé les particulai'ités suivantes:

La tumeur présente, sur toute sa périphérie, une couche de tissus désintégrés, dans latpielle on ne peut reconnaître aucune cellule et qui est constituée par du sang, du |)us et de la librine ; il n'y a nulle part aucune cellule malpighienne, aucun vestige de glande sébacée ou de poils.

Le corps de la néoplasie est constitué par un tissu absolument identique à celui des bourgeons charnus ; c'est un tissu de granulations, devenu par places très libreux, et au sein duquel on trouve une multitude de vaisseaux sanguins (îmbryonnaires. Dans un ou deux endroits seulement, il existe de petits points €n voie de désintégration. Dans les coupes colorées avec la couleur d'aniline, on trouve le botryomyces en très grande abondance dans toutes les zones périphériques désintégrées, et aussi dansdeux ou trois petits points centraux, mais il y en a peu dans le reste de la tumeur (lig. 40).

A. PoNCET et I>. BÈiiviin. — AcUnomijcose. 23

Des cultures ont été faites au laboratoire avec le suc qui s'est écoulé du néoplasme après une incision médiane de celui-ci pratiquée avec des instruments stérilisés et après que la précaution eut été prise de flamber très fortement et même de calciner toute la portion périphérique de la tumeur sur laquelle devait porter l'incision.

Ces cultures ont eu, dans le bouillon et sur la gélatine, tous les caractères de celles du staphylocoque pyogène, et nous n'aurions pas songé à inoculer ces

Fig. 41. — 1, un grain jaune visible à l'œil nu constitué par une agglomération de botryomyces ; t?, trois botryomyces ; 3, un botryoïnyces écrasé par une lamelle; 4, une culture de botryomyces.

cultures si nous n'avions pas eu connaissance des travaux de Kilt, qui s'est efforcé de montrer que les caractères des cultures du staphylocoque et du botryomyces étaient tellement semblables que l'inoculation seule pouvait permettre de poser le diagnostic de botryomyces. En effet, si le parasite a des caractères tout à fait spéciaux dans les tissus, il perd ces caractères dans les cultures ou revêt l'aspect du staphylocoque. Nous avons donc'pensé qu'il fallait inoculer nos cultures à un cheval ou à un àne.

C'est M. Guinard, chef des travaux de physiologie à l'École vétérinaire, qui a bien voulu se charger d'injecter dans la mamelle d'une ànesse le produit du raclage d'une culture sur sérum, dilué dans une autre culture en bouillon. L'injection a été faite sous la peau et dans le derme le in juillet 1897. Les deux ou trois jours suivants, l'animal a présenté un peu d'œdème local, qui a bientôt disparu; la température est montée de quelques dixièmes, puis tout est rentré dans l'ordre.

C'est vers le 6 août, vingt jours environ après l'inoculation, qu'au niveau de l'inoculation apparut une induration du derme, lequel s'est ulcéré, et il en est

BOTRYOMYCOSE HUMAINE. 355

soili, comme par une hernie, un bourgeon charnu, qui s'est recouvert de croûtes noirâtres et qui s'est pédicuhsé le 14 août; la tumeur avait le volume d'une noisette, et le pédicule, très solide et fibreux, avait les dimensions d'une plume d'oie; tout autour du pédicule le derme était aminci et ulcéré.

Nous avons eu la malencontreuse idée d'attendre quelques jours, espérant que la tumeur grossirait encore, mais au bout de huit jours elle avait disparu et il ne restait plus qu'un tout petit point ulcéré au niveau du pédicule. L'animal s'était probablement frotté sur sa litière, contre les parois de son écurie, et il avait provoqué la chute de sa tumeur.

Obskrvation CXXll. — Botryomycome ula'ré du volume d'une noix, de forme aplatie, ressemblant à une petite tomate et siégeant au-dessous de Vacromion de V épaule gauche. — Ablation. — Guérison.

Emile L..., âgé de vingt et un ans, exerçant la profession de cultivateur à Culoz, est entré à la clinique de l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n" 11, le 8 janvier 1896.

Pas d'antécédents pathologiques héréditaires ou personnels. L'affection aurait débuté, il y a quatre mois environ, au mois de septembre, et cela sans cause appréciable, par une petite tuméfaction rosée que le malade qualifie de bouton, siégeant sur le moignon de l'épaule gauche ; bientôt celte tache proéminente, de couleur violacée, s'ulcéra et, probablement sous l'influence de causes d'irritation multiples, s'accrut progressivement.

L'ulcération, qui était tout d'abord le siège d'un suintement séro-sanguinolent peu abondant, est devenue depuis un mois environ plus étendue; elle saigne facilement.

La tumeur, complètement indolore, n'entraîne aucun trouble fonctionnel du membre supérieur correspondant. D'une teinte rouge qui la fait ressemblera une tomate, elle est aplatie, en forme de champignon ; par son siège elle répond à l'extrémité supéro-externe de lacromion. La face supérieure est ulcérée, très hémorragique ; quant à sa face profonde, elle semble recouverte par une couche épidermoïdale en contact avec la peau voisine sur laquelle elle repose. La consistance est molle, élastique; les dimensions sont, comme diamètre, de 5 centimètres environ, et son chapeau est à peu près circulaire. Lorsqu'on le soulève avec les doigts, on reconnaît un pédicule de (juelques millimètres de longueur, du volume d'une petite plume d'oie, implanté dans le derme sous-jacent. Il n'existe ni ganglion ni autre tumeur semblable nulle part. L'état général du malade est excellent; il affirme qu'avant l'apparilion de sa tumeur il n'existait aucune lésion apparente du côté de son épaule. 11 ne peut donner aucune cause explicative de sa maladie.

10 janvier. — Éthérisation, ablation complète du néoplasme, suture, réunion par première intention. Le malade quitte l'Ilùtel-Dieu guéri le 17 janvier.

Nous avons revu et examiné ce malade le 9 octobre dernier, c'est-à-dire 21 mois après l'opération.

11 est resté complètementguéri, et rien ne permet de supposer une récidive. Observation (IXXIU. — liotrijomycome ulcvrc, du volume d'un petit pois, siégeant

sur Véminence ihénar, au niveau de l'artindalion mt'tacarpo-phalangicnne du pouce de la main gauche. — Tumeur d'origine traumatique. — Ablation. —Guérison (fig. 39). (Observation communiquée parle D"" Villard, chef de clinique chirurgicale.) Le sujet qui fait l'objet de cette observation est un gardien de la paix âgé de

Irenle-deux ans, qui se présenta au mois d'août dernier à la consultation chirurgicale pour une petite excroissance de la main gauche; son histoire est la suivante. Trois mois auparavant, cet homme se blessa au niveau du point où existe la tumeur actuelle, avec Tangle d'une plaque métallique. Ce traumatisme guérit rapidement, et c'est seulement un mois plus tard qu'il perçut à ce niveau un peu de malaise, de gonflement et qu'il vit survenir une petite tumeur rouge de la grosseur d'une tète d'épingle.

Quelques jours plus tard une hémorragie se produisit au niveau delà tumeur; ilyaunmoisnouvelle hémorragie plus abondante; enfin récemment est survenu un suintement sanguin qui a persisté pendant plusieurs heures.

Lorsque, au mois d'août dernier, le malade se présente à la consultation de l'Hùtel-Dieu, on constate au niveau de la paume de la main gauche, vers l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, une saillie de la grosseur d'un petit pois (fig. 39), d'apparence rouge violacé et rappelant l'aspect de certains bourgeons charnus ; elle est entourée à sa base par une zone nettement inflammatoire et elle est le siège d'une légère suppuration. Peu de douleur à la pression, suintement sanguin facilement provoqué par les attouchements, aucun phénomène inflammatoire du côté des lymphatiques de l'avant-bras, pas d'adénites, état général parfait.

M. Villard, qui a vu dans le service des malades semblables atteints de botryomycose, croit avoir affaire à cette lésion parasitaire. 11 pratique avec des ciseaux, sans anesthésie, l'excision de la petite tumeur. Hémorragie insignifiante, pansement à plat, guérison, pas de i-écidive.

Observation CXXH'. — Boiryomycome ulcéré de la face antéro -externe du médius de la main gauche. — Tumeur rouge, framboisée, ulcérée, du volume d'une noisette. — Ablation. — Guérison (fig. 38).

A. J..., âgé de dix-huit ans, originaire de la Corrèze, mais habitant Lyon où il exerçait la profession de maçon. Opéré au mois d'octobre 1890. Nous ne possédons pas d'autres détails sur ce malade, mais nous avons une aquarelle faite avant l'opération et nous donnant une très bonne idée de la tumeur, que nous avions alors appelée : papillome inflammatoire (fig. 38).

Nous pensons aujourd'hui, pour les raisons que nous avons déjà exposées, qu'il s'agissait d'une lésion botryomycosique. Notre première observation de botryomycose date donc de sept ans.

De ces différentes observations cliniques, tout à fait comparables entre elles, et, avant tout, de la première observation avec recherches microbiologiques, avec constatation microscopique et culture de botryomyces, enfin, avec inoculation à un àne, de ces microbes pathogènes engendrant une tumeur semblable, nous pouvons conclure : que la botryoïnycose., si souvent observée chez le cheval, où elle a été connue.^ de tout temps., sous le nom de champignon de castration, se rencontre également chez l'homme.

Le lieu d'élection a été (trois fois sur quatre cas) les doigts de la main, région découverte et par cela même, avec leurs fonctions, naturellement plus exposée à l'infection. Trois fois, le mode d'ino-

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culalion nous échappe et nous ignorons complètement où et comment les sujets ont pu être contaminés. Dans une seule de nos observations ( Villard) une piqûre peut être invoquée : c'est un mois après cette blessure légère que la tumeur apparaît. Au point de vue étiologique, nous n'avons donc aucune indication précise. Trois de nos malades étaient des gens de la campagne, le quatrième un gardien de la paix de Lyon ; deux d'entre eux étaient âgés de dix-huit à vingt ans, un autre de trente-deux ans, enfin la malade dont la tumeur a été reconnue botryomycosique d'une façon certaine était âgée de cinquante-cinq ans. Chez tous, nous nous sommes trouvés en présence d'une tumeur unique, pédiculée, indolente, plus ou moins hémorragique et appartenant à la catégorie des néoplasmes botryomycosiques désignés sous le nom, comme nous l'avons dit, de mycordermoïdes, demycofibromes. A en juger par de tels malades, la botryomycose humaine serait une affection plutôt bénigne. Si l'on tient compte de sa forme avec chapeau charnu plus ou moins large et pédicule mince, le seul traitement vraiment curatif qui lui soit applicable est l'ablation des tissus malades. Nous n'ignorons pas, qu'en médecine vétérinaire, depuis les observations de Thomassin (Traitement de la funiculité chronique du cheval, Bulletm de la Société centrale de médecine vétérinaire ^ 1897), l'iodure de potassium ne soit considéré comme un agent thérapeutique efficace, dans la botryomycose comme dans l'actinomycose. Mais dans des néoplasmes aussi pédicules et parcela même d'une ablation aussi simph- et aussi innocente, le traitement chirurgical nous semble devoir être exclusivement conseillé. L'iodure trouverait plus volontiers ses indications dans les formes inflammatoires diffuses.

Cette note était rédigée lorsque nous avons eu connaissance du travail hollandais de Faber et Ten Siethofl' intitulé Botryomijkose des Ooglcden^ \yàv\\ dans Xc^Nederlanske Oogheelliundif/e Bidjdragen en juillet 1897, et dans le([U(d ces auteurs décrivent un cas de tumeur de la paupière, qu'ils ont considéré comme botryomycosique, mais ils n'ont l'ait ni cullures ni inoculations.

Voici cette observation telle qu'elle a été rapportée dans la thèse récente de notre élève Ghambon sur la botryomycose humaine (1).

Observation GXXV. — liotruomycose des paupiùres. (()bsei'vatii)n résumée traduite du hollandais. Voy. dans les ^cdcrlanfilie Goylicclluoidiiic iSi jdr ai 1 1 n, ju'illet 1897, article Botnjomykosc des oof//t;t/(?/i,par Kaber et Ten Siellioll'.)

(1) CiiAMBOX, De la botryoïuycose humaine. T/tèse de Lyon, décembre 1807.

Le 21 juin dernier, écrit Faber, se présentait chez moi A. S..., cultivateur à Espt, âgé de trente ans ; il se plaignait de la paupière droite. Ce malade s'était aperçu vers le mois de lévrier d'une grosseur dont le siège était au milieu du bord libre de la paupière; cette grosseur disparut après s'être entr'ouverle et avoir laissé écouler du pus. Mais bientôt il s'en développa une seconde sur le côté externe de la paupière supérieure. L'œil présenta du larmoiement et de la photophobie. Les paupières étaient injectées et en les soulevant on les voyait irrégulièrement boursouflées. La cornée était normale, la conjonctive bulbaire un peu hypérémiée. Après renversement de la paupière supérieure, on apercevait sur la conjonctive palpébrale une saillie papillomateuse présentant de-ci de-là des taches gris jaune et gris noirâtre. L'une d'elles présentait de 2 à3 millimètres de diamètre; les petites étaient sphériques, les grandes irréguhères. A la palpation, on sentait de petits nodules infiltrant la paupière, le tissu sous-conjonctival et même en certains endroits le tarse. A l'angle externe se trouvaient également de petites infiltrations ayant 2, .3 et même 4 millimètres de diamètre, V. 0. D. S.= 1 E.

Après un court traitement la tumeur papillomateuse tomba et les petits nodules infiltrés devinrent plus évidents, les grains jaunes firent saillie sous la conjonctive et présentèrent vers leur centre un petit orifice qui, exploré avec un fin stylet, conduisait à travers une ouverture anlractueuse jusqu'en dessous du tarse. Au bout de quelque temps les nodules gris noirs devinrent jaunes et, après s'être ramollis, percèrent à leur tour vers le centre. Par la pression avec la curette il en sortait une matière visqueuse et épaisse. La forme spéciale de ces saillies me fit penser à une infection mycosique, particulièrement à l'actinomycose. Cependant, au microscope j'ai trouvé non des Actinomyces, mais bien des corps disposés en grappe de raisin.

Mon collègue Ten Siethoff eut alors l'obligeance de me prêter son gracieux concours dans mes recherches.

Examen anatomo-patliologique -par Ten Siethoff. — Cet auteur dit que, tout d'abord, il croyait fortemerrt avoir affaire à de l'actinomycose; toutefois il n'observa dans le pus que des leucocytes et des cellules épithéliales en plus ou moins grand nombre, ni mycélium, ni spores en massue. Ce fait nel'étonna cependant pas outre mesure, car le malade avait pris de l'iodure de potassium et ce médicament pouvait peut-être avoir fait disparaître les agents pathogènes. Ayant ensuite monté des préparations avec les couleurs d'aniline, il vit une masse considérable de microcoques mêlés à de nombreux leucocytes. Très intéressé et ne pouvant faire le diagnostic, Ten Siethoff demanda un peu plus de tissu pathologique à Faber. Un second examen lui donna les mêmes résultats. « J'avais renoncé, écrit Ten Siethoff, à continuer mes recherches lorsque je lus un travail de Kroon, vétérinaire de la cour à Deverten, travail dans lequel le microbe décrit me parut avoir quelques analogies avec celui que j'avais sous les yeux; je vis également dans les dessins qui accompagnent le travail de Kitt la frappante ressemblance des petites masses qu'il figure et de celles que j'avais observées dans les paupières du malade de Faber, fait dont je pus d'ailleurs bien m'assurer en examinant à nouveau mes préparations. M. Kroon, qui voulut bien avoir l'obligeance de venir les examiner, y reconnut immédiatement les caractères typiques du botryococcus.

Par suite des circonstances on n'a pu, malheureusement, entreprendre ni

BOTRYOMYCOSE HUMAINE.

cultures, ni inoculations; le malade était guéri avant que nous ayons eu fait le diagnostic; ce fait est très regrettable lorsqu'on sait à quel point il serait nécessaire, pour une pareille chose, de s'assurer toutes les garanties et le rôle important que doit jouer l'expérimentation dans toutes les recherches scientifiques.

La ])otryomycose humaine, signalée, presque en même temps, on France et en Hollande, semble aussi avoir été récemment

l'"ig. 4'2. — Botryomycome de la pnume de la main Fig. 4:j. — La même tumeur

gauche. — Tumeur du volume d'une petite noix. soulevée par un croctiet,

(Malade du service de M. le professeur M. Pol- montrant un pédicule très

losson, Lyon médical, 30 janvier, p. 147. Dessin du court et très mince. (Des-

D"" Briau.) sin du D'' Briau.)

observée chez l'homme en Allemagne. A l'époque du Congrès de chirurgie (séance du 18 octobre 1897), M. L. Dor, causant à M. Darier, de la botryomycose, ce derni(M' lui annonça, qu'à la conférence internationale de la lèpre, tenue à Berlin, en octobre 1897, un savant alh^mand, dont il ne put lui donner le nom, avait ])résenté (h^s jirépa rations (h^ botryomycose de la joue chez une jeune femme. Toutes les recherches auxquelU^s nous nous sommes livrés, pour retrouver cette observation dans les diverses revues de dermatologie, sont restées infructueuses. Il est donc probable qu'elle n'a pas été publiée.

Enfin, nous donnons, pour terminer, une nouvelle observation provenant du service de M. le professeur Maurice Pollosson, et reproduite aussi dans la thèse de Chambon.

Obsera'ation CXXVI. — (Inédite, due à l'obligeance de M. le D"" Tixiei- et recueillie dans le service de M. le professeur Maurice Pollosson, chirurgienmajor de rilùtel-Dieu.)

C... (Jean), maître dhôtel à Denicé (Khônej, se présente le 13 décembre 1897, à riiùtel-Dieu de Lyon, où il vient consulter le professeur Maurice Pollosson. C'est un homme vigoureux de trente-neuf ans, n'ayant aucun antécédent, ni héréditaire, ni personnel. L'affection pour laquelle il vient à THôtel-Dieu a débuté il y a quatre mois. Sans cause connue, sans traumatisme local, sans aucune blessure antérieure, ce malade vit apparaître, dans la paume de la main gauche, un petit bourgeon exubérant, charnu, saignant au moindre contact. La tumeur était nettement rattachée à la peau par un petit pédicule, celui provenant de l'épaisseur même du derme et non des tissus sous-jacents.

Un médecin consulté fit une cautérisation énergique au nitrate d'argent; puis, pour empêcher la réapparition du néoplasme, appliqua des bandelettes de diachylon sur la petite plaie. Malgré ces efforts, la tumeur se reforma, saignant toujours au moindre frottement et augmentant de volume.

Le malade se décide alors à venir trouver M. Pollosson. Au moment où on pratique l'examen, on est en présence d'une petite tumeur grosse comme une noix, implantée au milieu de la main; elle a une coloration rosée, marbrée par places de croûtes noirâtres, faites de squames épidermiques agglomérées. A la palpation, on lui découvre une consistance essentiellement molle, elle semble être formée d'un tissu spongieux, quasi érectile. La moindre compression en réduit notablement le volume ; dès qu'on cesse d'appuyer sur la tumeur on la voit à nouveau se gorger, s'ériger en quelque sorte. En en soulevant les bords, on constate très nettement qu'elle est fixée aux plans sous-jacents par un très mince pédicule, constituant comme le pied de ce champignon. On peut engager sous ses bords un stylet qui n'est arrêté qu'à la partie médiane par la rencontre du pédicule. Pas de ganglion épitrochléen, ni axillaire, aucun symptôme général, pas de généralisation.

On porte le diagnostic de botryomycose. M. le professeur Poucet, qui voit le malade, confirme ce diagnostic. On interroge le malade au point de vue de la 'contagion équine. Maître d'hôtel, il reçoit chez lui des chevaux, les panse parfois, mais rarement; et aucune bète soignée chez lui n'était atteinte du champignon de castration.

Après anesthésie locale, ablation de la tumeur avec excision d'un petit losange cutané autour du pédicule.

Les coupes microscopiques du papillome enlevé étaient identiques à celles qui ont été décrites plus haut (p. 3o4). Malheureusement il fut impossible, soit par le Gram, soit par le Ziehl, de colorer des parasites dans les préparations.

BOTRYOMYCOSE HUMAINE.

Ces noiiYcaux faits ne comportent pas des indications thérapentiqnes différentes de celles qui avaient été formulées par .ALM. Poucet et Dor dans leur première note. Toutefois, l'observation de Faber et Ten Siethoff semble prouver qu'il existe, en pathologie humaine, comme chez les animaux, à côté de la forme pédiculée, la première décrite, une forme plus diffuse, infiltrée, contre laquelle on pourrait avoir recours à la médication iodurée. De l'avis de Nocard et Leclainche, en effet, l'iodurc semble provoquer

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chez les animaux la régression des néoplasios botryomycusiques, aussi rapidement, que s'il s'agissait de lésions d'actinomycosc.

M. Legrain (de Bougie) a rapporté à la botryomycosc deux cas de grosse tumeur, bourgeonnante, pédiculée du dos de la main, qu'il a eu l'occasion d'observer en Kabylie et dont nous reproduisons ici les dessins (fig. 44 et 4o). Ces cas, publiés avec les figures dans les Archives de parasitologic de janvier 1898, fondées et dirigées par M. le professeur Blanchard, avaient bien trait à <les tumeurs d'iiifeclion, développées sur des cicatrices récentes, etleur allnre cliiiicfue, aulantque l'aspect des masses néoplasiques rend très vraisemblable leur assimilation avec la botryomycose.