TRAITEMENT GÉNÉRAL

succès considérable, si les plans de la paroi abdominale seuls sont encore occupés par le parasite. Ces faits constituent presque la totalité des 35 p. 100 de guérisons, rapportées par Grill dans sa thèse.

Mais lorsque le parasite colonise encore profondément dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, il échappe aux atteintes du bistouri, de la curette et des solutions antiseptiques, pour créer de nouveaux trajets et de nouvelles fistules à côté même des points drainés ou tamponnés à la gaze iodoformée. Cette lutte entre le chirurgien et le champignon peut se prolonger dix mois (Gangolphe), vingt et un mois (Donalies), sept ans (Rotter) avec des phases diverses et des résultats d'autant moins heureux qu'elle dure davantage.

L'envahissement du foie, du rein, de la rate survient à des périodes, où leurs lésions constituent une complication, à des désordres déjà graves. Les seules interventions que Ton puisse diriger contre elles, concernent les vastes collections suppurées, qui sont dues beaucoup plus souvent à des foyers pyohémiques qu'à la propagation de V Actinomijces lui-même, et qui ont déterminé la mort dans tous les cas observés jusqu'ici. L'ouverture de ces abcès du foie, du rein, de la loge périnéphrétique se ferait suivant les procédés habituels.

Les métastases périphériques sont parfois moins redoutables par, elles-mêmes, que par l'état général du patient au moment où elles apparaissent. Leur multiplicité contre-indiquerait seule l'extirpation des noyaux sous-cutanés, ou du moins leur ouverture large. Les foyers intra-articulaires relèvent presque toujours de la pyohémie. Dans deux cas pourtant, Partsch et Schhinge eurent à intervenir pour des arthrites suppurées <le la hanclie, par propagation à travers la bourse du psoas. Leuisihuix malades moururent, après une résection unilatérale dans un cas (Pai'lsch) et douille dans l'autre (Schlange).