Pouls à 96; genou moins douloureux
Panser le vésicatoire avec un demi grain d'hydrochlorate de morphine.
97, 28, 29 et 30. La malade va de mieux en mieux et les douleurs se dissipent presque entièrement ; le pouls tombe à 84 ; le souffle du premier temps persiste et le second bruit lui-même est un peu voilé.
On sèche le vésicatoire ; on donne des bouillons et des potages , et le huitième d'alimens le 30.
8 et 9 juillet. La malade continuait à bien aller, lorsque le 8 et 9 juillet, jours pluvieux, de nouvelles douleurs rhumalis-
males se firent sentir, surtout dans le genou et la main du côté
droit ; le pouls s’éleva à 112; le bruit de souffle devint plus
fort que jamais, et râpeux; chaleur fébrile de la peau et tendance à l’assoupissement.
Vésicatoire au genou; deux pilules opium , un demigrain chacune; une tasse de bouillon, une tasse de lait.
16. Une amélioration sensible s'était manifestée, lorsque la malade fut obligée de sortir le 16; voici dans quel état elle se trouvait alors: le genou droit était toujours tuméfié sans fluctuation ni aucun autre signe d’épanchement, et le gonflement résultait surtout de l’hypertrophie des extrémités articulaires (espèce particulière de tumeur blanche rhumatismale); la circonférence de ce genou était de 13 pouces 6 lignes et celle du gauche de 12 seulement; la rotule était mobile et les mouvemens d'extension et de flexion s’exer- Çaient sans douleurs notables; plusieurs des articulations de la première avec la seconde phalange de la main droite, conservaient les nodosités déjà indiquées, véritable hypertrophie des extrémités articulaires, qui n’empéchaient pas les mouvemens de flexion et d'extension, lesquels avaient même lieu sans douleur.
Pouls régulier, à 84, un peu étroit, mais assez vibrant; température de la peau à 34°; appétit assez bon, ainsi que la digestion ; sommeil normal.
Le souffle du cœur, au premier temps, est toujours très marqué, et il n'existe pas maintenant de bruit de diable notable dans les carotides et les sous-clavières; la matité de la région précordiale est de 2 pouces et demi environ, verticalementet transversalement; l'impulsion du cœur est assez forte; il ne se manifeste de palpitations et un peu d’essoufflement , que lorsque la malade à monté.
OBSERVATION CXXIV. — Rhumatisme articulaire aigu devenu chronique faute d’un traitement assez énergique , et terminé par hypertrophie de diverses articulations. — Peu de chose au cœur,
SALLE DES HOMMES, n° 7. Chalan (Jacques), âgé de quarante-et-un ans ; palfrenier des favorites ; barrière Fontainebleau ; malade depuis vingt-deux mois; entré le 7 mai 1839: sorti le 2 juin suivant.
D'une constitution forte et d’un tempérament sanguin-bilieux.
Il y a vingt-deux mois, il fut atteint d’un rhumatisme articulaire aigu occupant presque toutes les articulations. Il fut admis à l'hôpital Saint-Louis (service de M. Biet) et y séjourna pendant trois mois.
Il fut traité par les bains de vapeur, les saignées au nombre de trois (on à eu beaucoup de peine à tirer du sang, au dire du malade; et, suivant lui, ces trois saignées ensemble n’ont guère fourni que trois palettes de sang), et vingt-cinq sangsues à l'anus.
A sa sortie de l’hépital, il essaya de reprendre ses occupations ; mais, au bout de trois jours, il fut obligé de se remettre au lit, et depuis cette époque, il n’a jamais recouvré complètement l'usage de ses membres. Le gonflement de la plupart des articulations diminue, ainsi que les douleurs, lorsque le malade se repose pendant quelques jours.
D’après le malade, le poignet droit serait toujours resté rouge et gonflé, à un degré plus ou moins marqué, L’appétit s'est, en général, bien conservé , et il n’est pas survenu de gêne notable dans la respiration, non plus que de palpitations.
Etat le jour de l'entrée. Le malade se plaint de douleurs dans presque toutes les articulations, mais il n’existe de rougeur et de gonflement qu'aux articulations du pied, du poignet droits, et métacarpo-phalangienne de l'index gauche; pouls à 84, développé et résistant; résonnance de la poitrine et respiration bonnes partout.
Etendue de la matité de la région précordiale à-peu-près normale ; premier bruit du cœur un peu enroué,
Saigneée de k palettes.
8. A-peu-près même état que la veille pour les douleurs ; gonflement chronique, sorte d’hypertrophie des extrémités articulaires du second et troisième os du métacarpe et des phalanges correspondantes de la main droite, du second os métacarpien ayec la phalange correspondante et du tibia droit à sa partie externe (la circonférence de la main droite, au niveau de lextrémité inférieure des quatre derniers
5ll } RELATION DE NEUF CAS
métacarpiens, est de huit pouces, deux à trois lignes). Pouls à 64.
V’entouses scarifices une palette et demie sur le dos de la main droite; cataplasmes; bourrache, quimauve sirop de gomme, 2 pots; 2 pilules d'extrait gommeux d'opium, d'un demi-grain chacune; un huitième d’alimens.
9. Le poignet droit est moins douloureux; les parties molles de la main droite sont dégonflées et pâles (la circonférence de cette partie n’est plus que de 8 pouces); pouls à 60 et peau fraîche.
Rondelles des ventouses réunies en une seule masse glutineuse.
V’entouses scarifices une palette et demie autour du poignet gauche; frictions avec pommade d'hydriodate de potasse; continuer les pilules.
10. Poignet gauche un peu douloureux; à-peu-près même état du poignet droit; pouls à 56; rondelles réunies en un caillot glutineux ; sérosité non colorée en rouge.
Un vésicatoire sur le dos de chaque main et sur le potgnet; le reste idem.
