PREMIÈRE SECTION

EXPOSITION GÉNÉRALE DES PRINCIPES ÊT DES RÈGLES DE TRAITE« MENT DU RHUMATISME ARTICULAIRE. ,

ABTICLE PREMXER.

Rhumatisme articulaire aigu.

Jusqu'à ces derniers temps, les praticiens étaient bien loin d’être d'accord sur la meilleure méthode à diriger contre le rhumatisme articulaire aigu. Comment pouvait-il en être autrement, puisqu'on ne sentendait pas alors sur le siège, la nature de la maladie , et qu'on ignorait complètement l'existence de certains accompagnemens intérieurs de l'affection articu-

laire dont la connaissance était néanmoins d’une si haute importance pratique ? |

S'il nous est permis de penser que nos travaux n’ont pas été complètement perdus pour la solution de ces problèmes préliminaires, nous espérons qu’ils ne l’auront pas été non plus sous le rapport plus important encore du traitement.

En effet, grâce à une méthode dont nous exposerons plus bas les détails, nous avons le droit d'affirmer que désormais, en règle générale, on peut, si cette nouvelle méthode de traitement est bien appliquée et à temps, réduire à zéro la mortalité, même dans les cas les plus graves, prévenir le développement de ces fatales lésions chroniques-organiques dont nous avons longuement entretenu le lecteur, et diminuer en même temps, des deux tiers au moins, la durée moyenne assignée jusqu’à nous à la maladie.

Mais commençons par dire quelques mots des principaux modes de traitement usités avant nous.

$ 1, £Exposition rapide des pratiques de quelques médecins dans le rhumatisme articulaire aigu.

Je vais d’abord faire connaître ce que nous enseignent les auteurs dont le principal moyen consiste dans les émissions sanguines. Je m’occuperai ensuite de l'application de la méthode dite contre-stimulante au traitement du rhumatisme articulaire aigu.

Les autres médications ne valent réellement pas aujourd’hui la peine d’être examinées.

. A. Voici d'abord la méthode de Sydenham et sa manière de formuler les saignées.

« Ut primüm accersor, statim sanguinis 3 x è brachio lateris affecti mitti jubeo.…..

« Die sequenti, sanguinis tantumdem detrahi præcipio; atque intercalato die uno alterove, pro ægri viribus, tertio ; dein, interjecto trium quatuorve dierum intervalle (prout ægri vires, ætas, Constitutio, aliæque circumstanciæ suadent monentque), quarto, atque ultimo ut plurimüm , venæ-sectionem repelo; raro enim usu venit, ut ultrà quartam vicem venam incidamus, nisi vel regimen justo caladius præcesserit, vel

DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIQU, où

medicamina calidiora ægro præter necessitatem fuerint ingesta. »

La saignée était secondée par l'usage des juleps simples ou d'une émulsion , des cataplasmes, des boissons rafraichissantes, des lavemens et de la diète.

Huit jours après la dernière saignée, Sydenham ordonnait une potion cathartique douce.

Jose affirmer, sur la foi de l'expérience la plus sévère et Ia plus répétée, que, dans l'immense majorité des Cas, un rhumatisme articulaire aigu intense n'aurait point cédé complètement à la formule des saignées employée par Sydenham. Voyez, par exemple, parmi les faits que nous avons rapportés ou cités dans le cours de cet ouvrage, combien il s’en trouve où la maladie s’est montrée rebelle, malgré l'emploi de saignées pour le moins aussi nombreuses et plus copieuses que celles prescrites par Sydenham.

Qu'on ne soit donc pas étonné de lire ce qui Suit dans Stoll : « Je suivais quelquefois, dit-il, la pratique de Sydenham, mais la longueur du mal éluda souvent ce traitement achf, et souvent les forces se trouvaient plus tôt abattues que la maladie. Des malades restaient plusieurs semaines sans pouvoir se remuer...»

Stoll ne manque point d'ajouter, à cette occasion, que Sydenham avait fini par abandonner sa méthode des émissions sanguines répétées dans le rhumatisme.

Cette assertion se trouve reproduite par M. Chomel, dans son £ssai sur le rhumatisme. Après avoir rappelé que : * dans un mémoire anonyme, on a proposé de tirer vingt lrsvres de sang en trente-six heures, et que cette methode « était la même, indépendamment de l'ägeet des forces des « malades, de lu période et de l'intensité de la maladie , ce

« qui suffit pour en montrer les dangers (4), » M. Chomel poursuit ainsi :

(x) «Elle est tombée d’ailleurs dans un tel discrédit , Continue M, Chomei, « qu'elle n’est aujourd'hui employée par personne, »

Le mémoire rappelé ici par M. Chomel, se trouve dans un ouvrage intitulé : Observations intéressantes sur la cure de ln goutte et du rhumatisme, de

« Les saignées générales, employées avec plus de modé- « ration par des médecins célèbres , ne sont pas néanmoins « sans inconvéniens. Quel témoignage pourrait sur ce point « inspirer autant de confiance que celui de Sydenham ? Doué « d'une sagacité profonde, d’un esprit observateur bien rare « à l’époque où il écrivait, presque étranger aux théories « scolastiques , dont ses contemporains ont obscurci leurs « ouvrages. Sydenham, persuadé que le rhumatisme était « une affection inflammatoire , avait, pendant les douze pre- « mières années de sa pratique à Londres, employé et con- « seillé dans le traitement de celte maladie les saignées ré- « pétées, dont il avait cru d'abord observer de bons effets ; « fallut-il moins que des observations multipliées pour luë « faire abandonner l'opinion qu'il avait adoptée et publi- « quement professee? Non-seulement, dit cet auteur dans sa « lettre à Robert Brady, ces saignées portent atteinte aux « forces du malade pour un certain temps, mais encore elles « le rendent, pendant plusieurs années, très susceptible de « contracter d'autres maladies, pour peu qu’il soit d’une con- « stitution faible. » |

D'après ce que j'ai dit plus haut du peu de puissance de la méthode de Sydenham dans les cas de rhumatisme articulaire intense, plus que tout autre peut-être je serais autorisé à croire, sur la foi de ce qui précède, que rien n’est plus exact que l'espèce de palinodie médicale de Sydenham au sujet du traitement du rhumatisme articulaire aigu. Toutefois, j'ai voulu remonter à la source même où les preuves de cette palinodie avaient été puisées, et je n’ai pas tardé à me convaincre qu'il ne fallait pas prendre à la lettre tout ce qui a été dit à cet égard.

Il est bien vrai que dans sa lettre à Robert Brady, Sydenham , déclare que ; désolé d’être obligé de retirer une si grande masse de sang pour guérir le rhumatisme, il résolut

MM, Fred. Hoffmann, U**" et James (Paris, 1747, 1 vol, in-12). Je regrette que l’espace ne me permette pas d’examiner la méthode vraiment effrayante proposée, et, à ce qu'il parait, mise en pratique par U*** (l'ouvrage contient, en effet, seize observations dans lesquelles l’auteur dit Vavoir employée),

d’expérimenter si l’on ne pourrait pas combattre cettemaladie par une autre méthode, et qu'il a trouvé, eneffet, cette autre méthode dans une diètesimple , très rafraîchissante, et médiocrementnutritive , tel que l’usage du petit-lait. Mais ilne manque pas d'ajouter qu'il ne serait pas sage de s’en tenir à la diète lactée, chez les personnes qui ont passé l’âge viril , ou chez celles qui sont adonnées depuis long-temps au vin et aux autres liqueurs spiritueuses. Toutefois, ditil, il vaut mieux , après la seconde ou la troisième saignée au plus, employer plus souvent et répéter les cathartiques jusqu’à ce que tous les symptômes aient pleinement cessé , que de confier à la phlébotomie tout le soin du traitement (1).

Enfin, à une époque postérieure, s’occupant de nouveau du traitement du rhumatisme, Sydenham établit que la saignée doit être réitérée une quatrième fois et même plus, s’il en est besoin (quater vel pluriès, si opus fuerit). Quant au simple régime réfrigérant et au petit-lait, il n’en parle alors

(1) « Zn rheumatismi verd curatione sæpenumerd mihi subiit tecum dolere, quèd nonnisi ingenti sanguinis wi repetitis venæ sectionibus eductä, ea possit perfici.. His de causis, experiri statui, an nulla alia methodus daretur, à reiteratä totiès phlebotomiä diversa , qu hic morbus possit debellari. Serid itaque perpendens, qudd affectus iste ab inflammatione videatur oriri, tandem vero si. mile esse judicabam morbum hunc diæté simplici, admodum refrigerante, et mediocriter nutriente, ægro imperaté , æque feliciter atque repetilis venæ sec tionibus profligari posse ; etiam evitatis quæ alteri methodo adjungebantur incommodis : neque me fefellit diæta à sero lactis phebotomiæ loco substituta,»

À l'appui de cette nouvelle méthode, Sydenham ne rapporte que le seul fait d'un pharmacien {oir probus, dit-il, et ingenio non vulgari), chez lequel elle fut employée avec quelque suecès ; mais il est bon de savoir que le rhumatisme de ce pharmacien n'était rien moins qu'un rhumatisme articulaire aigu În= tense, et que le malade, très sec, débile, n’avait pas beaucoup de sang dans les veines : Cum debiliore esset et sicco corporis habitu, veritusne minus firmas jam dit vires et tabescentes, dempto copiosius sanguini prorsus exsolverem, imperavi ut solo lactis sero ad dies quatuor visceretur œger, etc.

Il n’est, je crois, personne qui n’approuve la conduite de Sydenham en pareil cas, Mais conclure de ce cas que lon pourrait guérir le rhumatisme arliculaire aigu intense, sans faire autre chose qu'abreuver largement le patient de petit lait, ce serait tomber dans une insigne et grave erreur,

que comme d’une méthode applicable à certains cas particuliers.

Sans doute, il est bien permis de s’affliger, avec Sydenham, de ce qu’on est obligé de retirer une grande quantité de sang pour guérir le rhumatisme articulaire intense. Mais c’est un sacrifice que commande la prudence , et il est de notre devoir de déclarer que ce sacrifice, dans les cas graves, doit être porté plus loin que ne le conseille l’illustre praticien de Londres. Ceux-là seront réduits à donner long-temps du petitlait et des cathartiques, qui voudront s’en tenir à deux, trois et même quatre saignées de dix onces, durant l’espace de six à sept jours, dans le traitement d’un violent rhumatisme articulaire aigu, chez un jeune homme ou un adulte de force moyenne.

Mais ce n’est pas tout que la diuturnité de la maladie sous l'influence de ce traitement, jusqu'ici considéré comme éminemment actif. En effet, parmi ceux qui seront ainsi traités, il s’en trouvera de temps en temps quelques-uns qu'une coïncidence d’inflammation rhumatismale de l'endocarde, du péricarde , de la plèvre et du poumon, etc., emportera dans la période encore aiguë de la maladie; il s’en rencontrera un bien plus grand nombre qui plus tard succomberont à une maladie organique du cœur. En présence de tels dangers, dont nous n’avons que trop démontré la réalité, est-ce donc un si grand sacrifice que de payer de quelques livres de sang la presque certitude d’une guérison prompte, solide, complète ? Sans doute, si, avec le temps, l'esprit humain, père de toutes les découvertes, nous enseigne une méthode aussi sûre et plus avare de sang que celle dont nous allons bientôt parler, on devra la saluer comme un grand hbienfait et s’empresser de l'adopter. Mais je crains bien que les temps d’une si précieuse découverte ne soient pas près de nous.

La méthode proposée par notre savant confrère et ami, M. le docteur Roche (1), ne diffère pas très notablement de celle de Sydenham. La voici :

« Il ne faut pas hésiter à pratiquer une copieuse saignée dès

(1) Art. arthrite du Dict, de méd, et de chir, prat.

DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU. ou

le début du rhumatisme articulaire aigu, ni craindre d'y revenir trois quatre et cinq fois de suite, s’il est nécessaire, soit en mettant deux jours d'intervalle entre chaque saignée , comme le faisait Sydenham (1), soit en la pratiquant toutes les vingt-quatre heures, ce qui nous paraît préférable. J'ai pratiqué, avec le plus grand succès, chez un individu très robuste, jusqu'à huit saignées de seize à vingt onces dans l'espace d’une quinzaine de jours (2). »

N'oublions pas, d’ailleurs, que M. Roche donne quarante jours pour moyenne de la durée du rhumatisme articulaire aigu. Or, malheur à plusieurs des individus chez lesquels une fièvre rhumatismale a duré quarante jours !

Dans les Lecons de M. Chomel sur le rhumatisme, à l'occasion du traitement rationnel, éclectique qu’on y conseille contre le rhumatisme articulaire aigu , on s’exprime ainsi SUF les émissions sanguines :

« Nous ne prodiguons pas les saignées , mais nous ne nous « les interdisons pas. Ainsi que la plupart des praticiens de « notre siècle, nous avons abdiqué la chimérique prétention « de faire avorter [a maladie par la fréquente répétition de la « phlébotomie, et nous nous contentons, en général, d'ou- « vrir une ou deux fois la veine dans le seul but de modérer « la fièvre, ce que nous paraissons, en effet, obtenir (page TULINRES « Au début, chez les sujets jeunes et robustes, la phlébotomie , #ne ou deux fois pratiquée, est, sans contredit, très « utile...

« Les saignées locales conviennent moins bien que la phlé- « botomie dans le rhumatisme articulaire fébrile: car elles

(1) Ce n’est pas exactement ainsi que procédait Sydenham , comme on peut le voir dans la citation textuelle de sa formule qui se trouve un peu plus haut,

(2) Si ces huit saignées eussent été pratiquées dans un espace de quatre à cinq jours, et commencées vers le début , le rhumatisme articulaire dont il s’agit n'aurait pas duré jusqu'au quinzième jour. Il y a plus : c’est que, par un moindre nombre de saignées, à la dose indiquée, mais plus rapprochées , le

malade eût été plus promptement guéri qu'il ne l'a ête,

« sont moins appropriées que celle-ci à une maladie évidem- « ment générale et pour ainsi dire constitutionnelle.... Cepen- « dant si l'articulation rhumatisée est en proie à des douleurs « tellement intolérables qu’il y ait des mouvemens convul- « $ifs dans les muscles voisins, la saignée locale est indiquée. « On doit opérer l'évacuation sanguine à l’aide des sangsues « préférablement aux ventouses scarifiées (pag. 328-29). »

Je n'ai pas besoin de fairé observer tout ce qu'il y à d’incomplet dans ces courtes considérations sur l'emploi des saignées. Il est aussi de mon devoir d’ajouter que je déplore sincèrement le sort des individus qui, atteints d’un rhumatisme articulaire aigu intense, seront trailés, comme on le dit, dans l'ouvrage cité, d’après les principes du traitement rationnel, suivant M. Chomel (pag. 328).

Ïl est à peine question des saignées locales dans les précédentes méthodes. On sait que, dans l’école de M. Broussais , cette espèce d'émissions sanguines était presque exclusivement, souvent même tout-à-fait exclusivement employée. Je doute qu’on obtienne de grands succès de cette pratique dans lés cas de fièvre rhumatismale intense. Mais, comme nous allons bientôt le voir, on les associe avec avantage aux saignées dites générales, et, quoi qu’en ait pu dire M; Chomel, les ventouses scarifiées ne conviennent pas moins dans le rhumatisme aigu que dans le rhumatisme chronique (1).

M. le docteur Malle, dont nous aimons à citer le nom, après avoir d'abord sacrifié à la pratique de Pimmortel médecin du Vai-de-Grâce, paraît assez disposé maintenant à lui préférer la formule que nous avons proposée : « Nous avoue- « rons, dit-il, que les succès que nous avons obtenus tout ré- « cemment des saignées à haute dose, dans deux cas de rhu- « matisme articulaire aigu , nous engageront à modifier, dans

(x) Dans l'Æssai de M. Chomel, on lit : « Les ventouses scarifiées étant « éxcitantes, en même temps qu’elles procurent une évacuation sanguine, ne « peuvent convenir que dans le rhumatisme chronique.» La pratique journalière ne permet pas d'adopter la théorie de M. Chomel sur l’effet excitant des veutouses scarifiées, considéré comme contre-ihdication à leur emploi dans le

rhumalisine aigu.

« certaines circonstances au moins, notre traitement et à re- « courir plutôt aux saignées générales qu'aux saignées loca- « les qui en avaient jusqu'ici fait en grande partie la base.

« En vain, ajoute M. Malle, les adversaires des saighées « Coup sur coup prétendent que l'emploi de cemoyen doit être « daïs la plupart des cas funeste aux malades qui y sont souà mis, etils fureteraient moins dans les ouvrages de lantia quité pour démontrer que cette méthode n’est pas nouvelle, à si l'évènement ne démentait pas chaque jour leur prophe- « die (A): » |

Quoi qW'il en soit, Pringle avait, l’ün des premiers, insisté Sur les avantages des saignées locales dans le rhumatisme. Mais il les employait en trop petit nombre et à des intervalles trop éloignés, pour pouvoir en 6btenir des effets bien marqués dänsles cas de rhumatisme articulaire intense (2).

Je ne crois pas devoirinsister plus long-temps sur la pratique des médecins qui, âvant nous, ont employé les saignées comme élément principal de leur médication contre le rhumatisme. Je ferai seulement remarquer que nul d’entre eux n’a procédé, d’une manière complètement exacté, dans l'étude des effets où des résultats thérapeutiques de la formule suivant laquelle il ädiinistrait ce moyen. Où sont , en effet, les masses de faits bien détaillés , biën analysés , bien catégorisés , à l'appui des préceptes et des règles qu’ils posent? Quelle est, aussi approximativement que possible, la moyenne du nombre des saignées et de la quantité de sang qu'ils ont retiré dans telle où tellé catégorie de cas? Dans quel espace de temps rigoureusement déterminé pour chaqüe catégotie de cas, ont-ils pratiqué les émissions sanguines? Comment en ont-ils modifié l'emploi selon une foule de circonstances individuelles? Quels sont lés moyens accessoires Où adjuvans qu'ils ont associés aux émissions san-

(x) Voyez le journal L'expérience, u° du 24 janvier 1839:

(2) « Pringle faisait appliquer des sangsues au nombre de quatre cu ctiq sur la partie malade, et répéter ce moyen pendant trois à quatre jours de « suite ; puis il les employait à des intervalles progressivement plus longs et diminuait dé mème le nombre des sangsues » (M. Comes, Essai sur le rhumatisme , art, traitement).

4 PRAUTEMENT

guines ? La diète a-t-elle été prescrite dans toute sa rigueur, ets’il en a été ainsi jusqu’à quelle époque a-t-elle été prolongée etc. -et0;e |

On chercheraït en vain dans les auteurs une réponse à toutes ces diverses questions.

B. A l’époque ou le tartre stibié à haute dose était proclamé comme le meilleur moyen que l’art püt employer contre la pneumonie , un certain nombre de praticiens essayèrent ce même moyen contre le rhumatisme articulaire aigu. Mais de tous les observateurs qui ont eu occasion d'employer euxmêmes ou de voir employer le tartre stibié à haute dose , Dance est le seul qui ait publié desrecherches vraiment dignes d'attention sur ce point important de pratique (4). Cet excellent observateur, dont la médecine ne saurait trop déplorer Ja perte prématurée, déclare qu’il a voulu , par des observations détaillées , faire voir que cette médication n’est pas : 1° toujours praticable dans les cas auquels on l'a spécialement appliquée ; 2° qu’elle n’est pas toujours innocente ; 3° que mettant de côté ces chances défavorables, son efficacité dans le rhumatisme articulaire aigu ne l'emporte point sur celle des méthodes ordinaires de traitement.

Le nombre des rhumatisans chez lesquels Dance a étudié les effets thérapeutiques du tartre stibié à haute dose , est de vingt.

Je vais analyser les vingt cas dont ils’agit sous les points de vue qu’il nous importe de connaître en ce moment.

Il divise ses vingt malades en quatre classes principales, suivant que l’émétique a été favorable, insuffisant ou nul pour combattre les rhumatismes dont ils étaient atteints, ou bien que des accidens ont été le résultat de ce traitement.

Les PREMIERS, au nombre de cinq, ont été guéris complètement dans l'espace d’un très petit nombre de jours, mais

(1) Mémoire sur l'emploi du tartre stibié à haute dose dans le rhumatisme articulaire aigu, inséré dans les cahiers des archives générales de médecine pour les mois d'avril et de mai 1829.

ils étaient affectés de rhumatismes d’une acuité médiocre ou touchant à leur terminaison.

Le premier malade, jeune homme de dix-huit ans, fut admis à l'hôpital, au quatrième jour de son rhumatisme (aigu peu intense), el la durée totale en fut de huit à dix jours.

Il prit en sept jours 78 grains d’émétique.

Le second malade , jeune homme de vingt-deux ans, était au sixième jour de son rhumatisme (aiqu peu intense), dont Ja durée totale fut de douze à quatorze jours.

Il prit 112 grains d’émétique en huit jours.

Le troisième malade, jeune homme de vingt-huit ans, était au dixième jour de son rhumatisme (aigu assez intense), dont la durée totale fut de quatorze à seize jours.

Il prit 42 grains d’émétique en six jours.

Le quatrième malade, jeune homme de vingt- neuf ans , était arrivé au trentième jour de son rhumatisme (aigu peu intense), et la durée totale en fut de cinq semaines environ.

Il prit 108 grains d’émétique en neuf jours.

Le cinquième malade, homme de cinquante ans, comptait vingt-et-un jours de maladie, et celle-ci alors recrudescente, après avoir cédé aux saignées, dura en tout un mois.

Il prit 112 grains d’émétique en huit jours.

Les seconps, au nombre de trois, ont paru d’abord retirer un soulagement notable, mais après une courte suspension des douleurs articulaires, la maladie a récidivé et s’est montrée rebelle au même traitement.

Le premier de ces malades, jeune homme de vingt-cinq ans, prit 156 grains d’émétique en dix jours. La durée totale de son rhumatisme (aigu) fut de six semaines. Il était au quinzième jour de sa maladie au moment de l’entrée.

Le second malade, jeune femme de seize ans, prit 194 grains d'émétique en dix jours, et la durée totale de son rhumatisme (aigu) fut de six semaines. Au moment de son entrée, le sujet comptait dix-neuf jours de maladie.

Le troisième malade, femme de quarante-six ans, prit 70 grains d'émétique en six jours. La durée totale du rhuma-

o46 “TRAITEMENT

tisme (aigu), qui datait de neuf jours à l'entrée, fut d'environ un mois.

XIT.

Les TRoïsrèmes , au nombre de dix , étaient atteints de rhumatismes , Où très aigus, où médiocrement intenses, ou fixés sur un petit nombre d’articulations, et il est à noter qu'un certain nombre des malades avait été soumis préliminairement au traitement antiphlogistique.

Le premier malade, jeune homme de vingt-quatre ans, prit 84 grains CEE en sept jours , et la durée totale de son rhumatisme (swr-aigu) , datant de cinq jours à l'entrée, fut de six semaines.

Lesecond malade, jeune homme de vingt-quatre ans, prit 152 grains d'énétique en dix jours, et son rhumatisme br aigu), datant de trois jours à l'entrée, dura en tout un mois environ:

Le troisième malade, homme de quarante ans, prit 126 grains d’émétique en six jours. Datant de quinze jours à l’entrée, son rhumatisme (peu éntense) eut une durée totale d’un mois et demi.

Le quatrième malade, jeune homme de vingt-cinq ans, prit 24 grains d’émétique en trois jours, et son rhumatisme (sur-aigu), développé trente jours avant l'entrée, dura deux mois en tout (le traitement antiphlogistique fut, dans cé cas, associé au tartre stibié).

Le cinquième malade, femme de trente-six ans, prit 70 grains d’émétique en huit jours, et son rhumatisme (aigu), datant de quatorze jours à l'entrée, dura deux mois en tout (le traitement antiphlogistique fut encore associé à l’émétique).

Le sixième malade, jeune femme de vingt#Cinq ans , prit 5h grains d'émétique en cinq jours, ét son rhumatiste (aigu très mobile), datant de trente jours à l'entrée, dura deux mois en tout (association du traitement añtiphlogistique à l’'émétique).

Le septième malade, jeune fille de dix-sept ans, prit 36 grains d'émétique en quatre jours, êt son HHtittlätisnie (aiqu

fixe), datant de seize jours à l'entrée, dura deux mois en tout (association du traitement antiphlogistique à l'émétique). « Le huitième malade, homme de soixante ans, prit 122 grains d’émétique en six jours, et son rhumatisme (aigu fire), datant de huit jours à l'entrée, eut une durée 2ndefinie.

Le neuvième malade, femme de trente-deux ans, prit 6 grains d'émétique en cinq jours, et son rhumatisme (aigu fixe), datant de quinze jours à l'entrée, eut une durée totale de six semaines (association du traitement antiphlogistique à l'émétique).

Le dixième malade, homme de quarante ans, prit 162 grains d'émétique en douze jours, et son rhumatisme (chronique et sans fièvre, fixe), eut une durée 2ndefinie des vésicatoires furent associés à l’émétique).