Même état
24. Cette nuit, comme les précédentes, le malade, toujours très indocile, s’est souvent découvert étant en sueur.Ce matin la fièvre est revenue ; pouls à 124-128, avec retour des intermittences et des irrégularités ; es battemens du cœur trés forts, le second bruit plus obscur encore et plus sourd que précédemment ; sudamina nombreux sur diverses parties du corps; le malade urinant très difficilement, on est obligé de le sonder.
Continuer l'opium ; diète.
25. Pouls à 112-116, toujours irrégulier et intermittent; le second bruit du cœur presque imperceptible, le premier luimême très obscur; les articulations sont en bon état.
26. Pouls à 124, toujours irrégulier et intermittent ; premier bruit du cœur plus clair, le second toujours à peine distinct dans la région des cavités gauches, tandis que dans celle des cavités droites et spécialement vers l’extrémité inférieure du sternum, il se fait entendre assez distinctement; voussure moins marquée que dans les premiers jours; la main sent bien les battemens irréguliers du cœur.
Un vésicatoire région du cœur, avec dix grains de poudre de digitale pour pansement.
97. Retour de la régularité du pouls et des battemens du cœur.
98. Pouls à 64-68, vibrant, avec quelques irrégularités et intermittences.
Deux tasses de bouillon, quelques cerises.
99. Pouls à 72 ; les deux bruits du cœur redevenus assez clairs ; les articulations ne sont point douloureuses.
30, 31. Le malade se trouve de mieux en mieux.
Deux bouillons, un potage ; une tasse de lait; continuation de la digitale.
Les jours suivans, on augmente graduellement la dose des alimens, on prescrit quelques bains, et le malade, bien ré-
tabli, respirant librement, n’éprouvant point de palpitations,
demande sa sortie le 1° octobre.
A cette époque, les bruits du cœur étaient clairs, mais un
peu secs et parcheminés; dans la région précordiale on entendait aussi une sorte de ràpement qui nous parut dépendre d’un glissement péricardique s’opérant sur des surfaces inégales (1).
OBSERVATION LXX VII. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé, avec endocardite légère occupant les cavités gauches. — Cas assez grave. — En trois jours 6 saignées, générales (4) et locales (2), qui ont fourni 21 palettes ou 5 livres 4 onces de sang. — Convalescence commencçante le sixième jour après l'entrée. — Légère récidive qui oblige à pratiquer une nouvelle saignée générale, ce qui porte à 6 livres la dose totale du sang enlevé.
SALLE SAINT-JBAN-DE-Dreu, 1. Le nommé Jean Courtiol,
âgé de 22 ans, charbonnier, demeurant rue Guérin-Bois-
(1) Quinze jours après sa sortie, il fut repris de douleurs qui l’obligèrent d'entrer à l'hôpital Saint-Louis où il resta pendant trois mois : il fut traité par les bains de vapeur principalement, et n’était pas complètement guéri à sa sortie,
Ilest rentré à la Clinique le 12 novembre 1839, c’est-à-dire plus de quatre ans après sa première entrée, et nous avons noté le lendemain ce qui suit. Point de voussure notable dans la région du cœur; l'étendue de la matité est de deux pouces dix lignes verticalement et transversalement,—Le premier bruit est accompagné d’un souffle un peu rude, ayant son maximum d'intensité vers l'orifice aortique, où il tend à imiter de temps en temps une sorte de piaulement étouffé, qui n’absorbe pas complètement le premier claquement valvulaire ; le second bruit est sec, fort, parcheminé; les battemens du cœur offrent des intermiltences après six ou huit battemens réguliers; pouls tendu, développé, vibrant, intermittent comme les battemens du cœur.
Dans l’état de repos, le malade n’éprouve ni oppression ni papitations , mais il en ressent lorsqu'il marche vite ou qu’il monte ; point d'infiltration, visage bon ; embonpoint conservé.
Le malade est venu à l’hopital pour une légère affection catharrale, dont il a été pris depuis quelques jours.
On lui a administré quelques pilules de digitale qui ont régularisé le pouls, et il est sorli quinze jours après son entrée dans uu état satisfaisant.
Les signes indiqués plus haut nous avaient fait porter le diagnostic suivant : Aypertrophie médiocre du cœur, épaisissement et induration des val- - vules gauches, sans rétrécissement notable des orifices correspondants, le tout suite d’une endocardite rhumatismale,
seau, 4, malade depuis sept jours, entré le 28 mai 1838, sorti le 43 juillet 1838.
Constitution forte, tempérament sanguin, cheveux châtains, à Paris depuis dix ans; santé habituellement bonne; il fait fréquemment des excès en vin.
Il y a neuf jours, il eut un léger coryza. Deux jours plus tard, il commença à ressentir quelques douleurs dans les articulations des membres supérieurs et inférieurs, surtout dans les genoux et les poignets. La marche devint très pénible. Le lendemain de ces douleurs, il se mit au lit, qu'il a gardé jusqu'à présent.
L’articulation du poignet gauche ne s’est tuméfiée que la veille de l'entrée du malade à l'hôpital.
Depuis le commencement de sa maladie, le malade à sué abondamment. Anorexie, soif vive; constipation depuis six jours. — Pas de toux; pas d’étourdissemens, ni de palpitations. — Il est venu en voiture à l'hôpital.
On lui a fait une saignée d'environ deux livres de sang, dit-il, il y a quatre jours ; il n’en a ressenti aucun soulagement.
Ilattribue sa maladie à des fraicheurs qu'il aurait éprouvées après avoir eu chaud.
État du malade le 28 mai, à la visite du soir : Figure animée, couverte de sueur ; douleurs modérées dans les genoux, les coudes, et les épaules ; les articulations des poignets sont seules gonflées , surtout celle du côté gauche.
Pouls à 88, plein, développé, résistant.
Matité du cœur trois pouces six lignes verticalement ; trois pouces neuf lignes transversalement ; l’impulsion du cœur est sensible à la main, sans frémissement vibratoire; le premier bruit est accompagné d’un léger soufile.
Résonnance et respiration bonnes des deux eôtés en avant et en arrière. — Langue blanche à la base ; un peu de soif.
Saignee, h palettes.
29 mai. Un peu de soulagement depuis hier ; sommeil pendant la nuit.
Le poignet gauche est moins enflé qu'hier ; les mouvemens
de la main correspondante sont libres ; les douleurs des ge-
do - CE de.
