La malade va tout-à-fait bien
Léger souffle moelleux au premier temps, sans matité anormale ni autre signe d’une affection du cœur ; Le souffle existe surtout au niveau de l’orifice aortique, et coïncide avec un bruit de diable dans les artères carotide et sous-clavière; il tient probablement à la même cause que ce dernier.
La malade, bien guérie, demande sa sortie.
OBSERVATION XCIIT, — Rhumatisme articulaire aigu généralisé, de moyenne intensité, peu de chose au cœur.— Cas moyen. — En vingt-quatre heures 3 saignées, générales (2) et locale (1) qui ont fourni ro palettes et demie, ou 2 livres 10 onces de sang. — Convalescence commencante dès le troisième
jour après l’entrée (la maladie a été vraiment jugulée en trente-six heures).
SALLE DES HOMMES, No 5. Dordan, âgé de treute-cinq ans, maçon, rue des Anglais, malade depuis dix jours ; entré le 9 avril 1838, sorti le 17 du même mois.
D'une constitution assez forte, d’un tempérament sanguin , cheveux noirs; d’une santé habituelle assez bonne.
Il y a dix jours, à la suite d'alternatives de chaud et de froid, le malade fut pris de frissons suivis de chaleur et de douleurs vives dans les membres, occupant les genoux, les pieds, les hanches et les épaules.
Le malade a cessé ses occupations et n’a fait aucun traitement actif; pour toute nourriture, il a pris du bouillon et un peu de vin.
Etat au moment de l'entrée. Les douleurs occupent les articulations des pieds, des genoux et des épaules ; lenflure est plus marquée dans le genou gauche que partout ailleurs ; sa circonférence est de 12 pouces, tandis que celle du droit n’est que de 11 pouces 9 lignes.
Visage rouge surtout aux pommettes; pouls à 100, dur, développé, résistant; chaleur de la peau avec sueurs abondantes.
Le premier bruit valvulaire est accompagné d’un bruit de souffle un peu räpeux , très sensible surtout au-dessous et un peu en dedans du mamelon ; la systole est accompagnée d'un tintement aurieulo-métallique tres distinct; l'impulsion du cœur, bien sensible à la main, est accompagnée d'un léger frémissement vibratoire.
Résonnance et respiration bonnes en avant des deux côtés, celle-ci mêlée en arrière de râle sonore, grave et sibilant.
Langue humide et rosée; rien de notable pour les fonctions digestives.
Saignee de L palettes, le 9, à la visite du soir.
10 avril. Peu de soulagement ; nuit agitée ; persistance des douleurs avec un peu de diminution du gonflement du genou
gauche qui offre en dedans une saillie évidente, et une fluctuation distincte (sa circonférence est de 11 pouces 8 lignes, et celle du droit de 11 pouces 6 lignes).
Peau un peu sèche (un peu de sueur cependant la nuit passée); température à 34; pouls à 58 , dur et médiocrement développé; bon état du tube digestif; urine claire, d'odeur de bouc, acide.
Quelques crachats blancs, gélatiniformes, adhérens; l’étendue de la matité de la région précordiale est de 3 pouces verticalement et transversalement ; on observe dans cette région une saillie probablement antérieure à la maladie actuelle ; /es deux bruits du cœur sont un peu parchemines vers la pointe du cœur, tandis que plus haut ils deviennent obscurs, surtout le premier; léger frémissement vibratoire vers la pointe du cœur. |
Caillot de la saignée volumineux, un peu rétracté et recouvert d’une couenne épaisse ; sérosité claire, assez abondante.
Saignée de 3 palettes 192, ventouses scarifices autour du genou gauche 3 palettes; infusion violette, guimauve et limonade citrique 3 pots; lavement; diète.
11. Le malade se trouve bien soulagé et a bien dormi la nuit dernière; chaleur douce de la peau, avec sueurs copieuses la nuit passée; pouls à 80, souple, bien développé ; quelques crachats muqueux, adhérens ; urine toujours acide, bien claire , d’odeur normale.
Bruits du cœur moins parchemines.
Le genou gauche n’est plus douloureux, la saillie et la fluctuation observées la veille ont disparu; sa circonférence n’est plus que de 11 pouces 6 lignes comme celle du genou droit.
Caillot de la saignée rétracté et retroussé sur ses bords, recouvert d’une belle couenne, entouré d’une sérosité abondante et limpide.— Les rondelles des ventouses sont réunies en une masse glutineuse, avec des plaques couenneuses çà et Ià. £
Commencement de convalescence.
Compresse alumince et handage compressif autour du genou gauche; le reste ut supr& , moins les saignées.
12. Convalescence décidée : chaleur douce de la peau et pouls à 64.
Deux tasses de bouillon, une soupe aux herbes.
13. Chaleur normale avec un peu de moiteur de la peau; pouls toujours à 64; le cœur revenu à l'état normal.
Urine trouble, d’une couleur briquetée, acide, ne se troublant pas davantage par l'acide nitrique (1).
Un huitième d'alimens.
14. Urine trouble, tout-à-fait jumenteuse, d'une couleur fauve, toujours acide; pouls à 64.
Convalescence bien consolidée (quart d’'alimens).
15 et 16. Le malade se lève et mange la demie.
17. Il sort complètement guéri (les urines étaient revenues à l’état normal).
OBSERVATION XCIV.— Fluxion rhumatismale disséminée; cœur légèrement pris. — Pleurésie à gauche, terminée par Île rétrécissement du côté malade ( urines albumineuses). — Cas moyen. — En trois jours trois saignées, généraies (2) et locale (1) qui ont fourni 10 palettes ou 2 livres 8 onces de sang. — Convalescence commençante le sixième jour après le commencement du traitement et le septième après l'entrée.
Sauce nes nommes, N° 9. Champraux, âgé de vingt-et-un ans, Coiffeur, rue du Contrat-Social, n. 7, malade depuis quinze jours et surtout depuis cinq; entré le 25 avril 4858, sorti le 14 mai suivant.
D'une constitution de force moyenne, d’un tempérament lymphatico-nerveux ; d’une santé habituellement bonne.
Il y a quinze jours, fluxion de la joue droite avec mal de gorge; ce qui se dissipa sans traitement dans l’espace de huit jours.
IL y à cingjours, douleurs pongitives vers l’attache du dia-
(r) Examinée par M, Quevenne, pharmacien en chef de l'hôpital, Purine a fourni les résultats suivans : Le dépôt était uniquement formé d’acide urique pulvérulent, amorphe (on distinguait seulement quelques rhomboïdes du même acide); l'urine ne contient point de globules, ni de mucus ni de sang.
L’acide nitrique, au huitième, convertit lacide urique amorphe en acide cristallisé sous forme de rhomboides.
phragme à gauche en avant; toux augmentant l4 douleur, sèche ; décubitus impossible sur le côté douloureux.
Le malade à cependant continué ses occupations, et n’a fait aucun traitement.
Etat au moment de l'entrée. Visage coloré; pouls à 88, développé, résistant ; chaleur un peu au-dessus de l’état normal; persistance de la douleur du côté gauche avec léger bruit de frottement pleural, surtout en dehors du sein ; résonnance bonne des deux côtés, mais la percussion augmente Ja douleur ; respiration bonne; bruits du cœur sans lésion notable ; langue humide, ventre souple, indolent.
Le malade attribue sa maladie au froid et à la fatique (il dit avoir veillé pendant neuf nuits un de ses camarades).
26. La douleur occupe ce matin la région précordiale et Ia partie inférieure des jambes ; pouls à 92, fort, plein et dur; pas de matité anormale dans la région précordiale ; bruits du cœur forts, éclatans ; impulsion du cœur très forte avec tintement auriculo-métallique.
Un très léger froissement accompagne le murmure vésiculaire, en dehors de la région précordiale où la douleur se propage ; respiration généralement bonne, un peu faible seulement à la partie inférieure du côté gauche; toux suivie de quelques crachats séreux peu abondans ; mal de gorge avec un peu de rougeur et de gonflement du côté gauche du pharynx, légère épistaxis ce matin; langue humide, blanche ; urine d’un jaune d’ambre, claire, d’odeur ordinaire, acide.
Saignée3 palettes; infusion bourrache, quimauve 3 pots; julep bechique; sirop diacode une once et demie; lavement; diète.
27. Cessation de la douleur des jambes ; persistance de la douleur du côté gauche et douleur à l’épaule du même côté ; bruits du cœur étouffes; pouls à 92 ; à la partie inférieure et externe du côté gauche, vers la région précordiale, la respiration est bonne ; mais à la partie postérieure et inférieure, là où le malade accuse le plus de douleur, la résonnance est nulle, et on y entend un souffle bronchique , avec retentissement de la voix qui devient égophonique en remontant vers l'angle inférieur de l’omoplate, où le souffle se fait entendre
jusqu’à la hauteur de l’épine de cet os; la matité persiste dans le décubitus sur le ventre; le souffle et le retentissement de la voix diminuent beaucoup dans cette position ; quelques crachats séro-muqueux ; encore un peu d’épistaxis ce matin ; urine comme la veille.
Caillot de la saignée recouvert d’une couenne d'une ligne d'épaisseur, entouré de sérosité limpide.
Saignée 3 palettes; ventouses scarifiées côté gauche k padettes, cataplasmes; le reste, idem.
98. Le malade se trouve très bien et ne sent plus la douleur de côté ; quelques crachats muqueux ; chaleur modérée de la peau, sans sueur ; pouls à 84, souple; les deux bruits du cœur clairs, sans tintement métallique; résonnance encore obscure dans la moitié inférieure postérieure du côté gauche, avec léger souffle bronchique et un peu d'égophonie vers Ia région de la fosse sous épineuse , et vers l’aisselle (l’égophonie disparaît dans le décubitus sur le ventre); quand le malade parle, il existe un frémissement à peine sensible à gauche, tandis qu'il est très manifeste dans Île point correspondant à droite; urine acide, ne précipitant pas par l'acide nitrique.
Caillot de la saignée abondant, recouvert d'une couenne assez épaisse sur ses bords, un peu demi transparente au centre ; rien de notable pour le sang des ventouses.
V'ésicatoire sur la partie postérieure et externe du côté gauche de la poitrine; le reste, idem.
99. Il est survenu dans la nuit des douleurs vers la vessie avec envie fréquente d’uriner ; urine d’un jaune d'ambre, non acide, précipitant abondamment en blanc par l'acide nitrique , mais le dépôt finit par se dissoudre en agitant le liquide; une nouvelle dose d'acide détermine un dépôt plus abondant encore, et qui ne se dissout pas par une nouvelle agitation (1).
(1) M. Quevenne, à qui je remis le précipité pour lexaminer, m'a com— muniqué la note que voici, « On voit dans le dépôt les choses suivantes, énumérées selon leur abondance dans une proportion décroissante : —- 1° substance amorphe ayant quelque chose de fibreux, semblable pour l'aspect à de l’al-
bumine coagulée par un acide; 2° cristaux de couleur fauve, rhomboïdriques,
La respiration revient vers l'angle inférieur de l'omoplate, mais il existe encore du souffle vers le bord externe du même os.
Emulsion avec sirop de gomme; lavement; diète.
30. Le souffle bronchique et l’égophonie ont complètement disparu : on entend un léger bruit de frottement pendant l’inspiration et l'expiration dans le point qu'ils occupaient; crachats séro-muqueux en petite quantité; bruits du cœur normaux ; pouls à 84 et chaleur normale; l'urine continue à donner par l'acide nitrique un précipité d’un beau blane, insoluble dans un excès d'acide.
Une tasse de bouillon.
1° mai. Point de souffle bronchique ; vingt-quatre inspirations; chaleur normale.
Convalescence commençante (deux bouillons coupés).
2. Pouls à 84; bruits du cœur bien clairs ; point de souffle bronchique , mais la respiration et la résonnance sont notablement plus faibles à gauche qu’à droite en arrière.
L’urine rendue depuis une heure, d’un jaune ambré, acide, précipite très abondamment par quelques gouttes d'acide nitrique ; une autre portion d'urine traitée par l’'ammoniaque a donné un précipité moins abondant que l’on présume être de Purate d’ammoniaque.
Deux bouillons; une tasse de lait.
3. L’urine, presque inodore, claire , peu acide, ne précipite ni même ne se trouble aujourd'hui par lacide nitrique; persistance de l’obscurité du son et de la faiblesse du murmure respiratoire dans le côté gauche en arrière et en dehors , sans souffle ni égophonie (nouveau vésicatoire sur ce côté).
Bouillon et soupe aux herbes.
facilement reconnaissables à la forme pour de l'acide urique; 3° un assez grand nombre de disques aplatis à un noyau central, présentant l'aspect de globules sanguins; 4° quelques globules plus gros, ponctués, ayant tout-à-fait l'aspect de globules de pus ou de mucus. »
(M. Quevenne ignorait que le précipité examiné par lui eût été produit par l'acide nitrique.)
h. Pouls à 84, urine à peine acide et sans odeur, ne précipitant ni par la chaleur ni par l'acide nitrique.
5 et 6. Le malade va bien ; pouls à 84, langue salle.
Un huitième d'alimens; deux onces d'huile de ricin.
7. Quatre à cinq selles ; pouls à 80 ; mêmes phénomènes du côté gauche de Ia poitrine.
Décoction d'orge et de chiendent avec 90 grains de nitrate de potasse.
8. Le pouls estremonté à 96; quatre selles ; respiration à 24-28 ; les urines ne se troublent point par l'acide nitrique.
9. Pouls à 84; toujours de la matité à gauche avec un peu de souffle et de retentissement de la voix dans la région de l'angle inférieur de l’omoplate ; la respiration est bien revenue pius bas (vésicatoire volant sur la région de l’omoplate).
