NÉVRALGIE MAMMAIRE. C

encore permis de rapporter l'exemple qui m'est fourni, en ville, par une de mes malades atteinte de métrite chronique. Au moment de son époque menstruelle, d'autres fois peu de temps avant ou après le flux, elle est prise dans le sein gauche, pendant cinq à six jours, soit d'une douleur sourde, intense, continue, soit d'élancements subits, parfois atroces ; elle est persuadée qu'elle a un cancer du sein et elle vient souvent me faire part de ses angoisses, dont, par bonheur, un Uniment chloroformé triomphe aussi facilement que de ses souffrances. Le plus souvent, d'après Valleix, cette douleur du sein gauche reconnaît pour cause la névralgie des nerfs intercostaux correspondants (4% 5° et 6'') ; d'autres fois, quoique plus rarement, elle relève de la gastralgie et de l'entéralgie, qui, ainsi que je l'ai signalé déjà, existent fréquemment. Ce gonflement douloureux des seins a attiré récemment l'attention de mon collègue et ami M. le D'' Liouville et •d'un de ses élèves, M. le D"" Connard, qui en a fait le sujet de sa thèse inaugurale. Il ne faut pas le confondre avec le phénomène nerveux, hyperesthésique, hystérique proprement dit, connu sous le nom de mamelle irritable des hystériques. Ces phénomènes douloureux se présentent chez des femmes qui n'ont absolument rien du tempérament nerveux, mais qui sont atteintes de métrite ou d'une affection des annexes. Chez d'autres malades, il existe une relation constante entre les manifestations douloureuses des seins et l'apparition des menstrues ; un retard, une diminution, une irrégularité quelconque dans le cours des règles peut déterminer «e gonflement douloureux.

Dans plusieurs observations de la thèse de M. Connard, on voit le sein douloureux marcher de pair avec des phénomènes semblables du côté de l'ovaire. Sans doute, la mamelle irritable peut constituer une complication, une manifestation de l'hystérie, comme le montre cette observation de Willis (p. 9) oii une jeune fille de 16 ans fut prise, à la suite d'une contusion du sein, d'accidents hystériques très-violents qui n'ont pu être calmés que par le mariage et la grossesse. Mais lorsque ce phénomène morbide se rencontre chez des femmes exemptes de tout nervosisme, atteintes seulement d'une afl'ection utérine, il constitue bien un phénomène sympathique de l'irritation de l'utérus. Quelquefois la peau des seins reste rouge pendant toute la durée des accidents ; le mamelon est turgescent ; l'aréole est large et brunie

M\nTlNEAU. g

comme celle d'une femme qui a eu des enfants. La palpation est très-douloureuse ; elle fait percevoir de petites nodosités mamelonnées, qui répondent aux divisions glandulaires inégalement engorgées. Les doigts ne s'impriment pas comme dans les tissus infiltrés. Peu à peu la douleur peut devenir telle que le poids de la chemise ne puisse plus être supporté. Ces symptômes durent un, deux, trois jours, quelquefois plus, et disparaissent soit brusquement, soit progressivement, tantôt sans laisser la moindre trace, tantôt en laissant une douleur sourde, contusive, profonde.

Quand on se rappelle les relati,ons intimes qui existent entre le développement et les fonctions de la mamelle et les organes de la génération, on s'explique facilement ces retentissements douloureux et les sympathies puissantes qu'éveille dans les seins Tutérus malade. L'étroite solidarité qui existe physiologiquement entre ces organes persiste dans toutes les périodes de leur existence. Ils réagissent en effet les uns sur les autres, même chez l'homme, oii on observe le sein gonflé et douloureux au moment de la puberté.

c. Névrose cardiaque. — Le cœur est souvent atteint de névrose, de palpitations douloureuses, hyperkinésies, qui inquiètent beaucoup les malades et leur font croire à l'existence d'un anévrysme ou d'une lésion organique de l'organe central de la circulation. Mais, ici, il faut tenir grand compte de l'altération du sang, de la chlorose, de la chloro-anémie qui accompagnent, précèdent, suivent et, d'une façon générale, compliquent les affections utérines.

d. Névrose vésicale. — Ne serait-ce pas aussi à une névrose qu'il faudrait attribuer les contractures musculaires qui produisent le ténesme vésical, parfois si difficile à vaincre ?

e. . Névi'ose laryngo-bronchique. — Cette explication ne conviendrait-elle pas encore à cette toux petite, sèche, quinteuse, quelquefois si désagréable par sa sonorité uniforme, ainsi que par sa persistance, désignée par Aran sous le nom de toux utérine, souvent observée par Nonat et signalée depuis par presque tous les auteurs? Ne résulterait-elle pas du spasme convulsif des muscles laryngiens et du diaphragme?

J'en ai observé cà l'hôpital Beaujon un cas bien curieux. La malade était, depuis près d'une année, atteinte d'une toux sèche, incessante, par conséquent très-fatigante, qui avait résisté à tous