DES COUPS ÉTRANGERS

gauche de la poitrine en arrière, et une faiblesse du murmure respiratoire partout de ce côté. Le ¥ jour, il s'y joignait du souffle au niveau de la bronche principale gauche contre la colonne vertébrale, et, dans le même point, un retentissement anomal de la voix; de plus, au moment de la toux seulement, il se produisait un bruit de gargouillement intense. Les jours suivants, la matité s'étendit en bas, et le bruit respiratoire devint à peu près nul au-dessous du souffle.

Ces signes, joints aux renseignements obtenus sur l'invasion, me suffirent pour diagnostiquer la présence d'un haricot dans' une des grosses bronches du poumon gauche. L'expulsion du haricot justifia le diagnostic, et les phénomènes qui suivirent cette expulsion, crachats purulents, souffle et gargouillement là où le bruit respiratoire avait été jusque-là silencieux, démontrèrent que le corps étranger avait provoqué la formation d'un abcès dans le poumon gauche.

A l'époque où je recueilUs cette observation, l'important Mémoire du D-^ Bertholle sur les corps étrangers dans les voies aériennes, Mémoire couronné par l'Académie de médecine en 1865, n'avait pas encore été publié. En le hsant, on n'est plus surpris de la cessation des accidents de suffocation lorsque le corps étranger a pénétré dans les bronches des faits nombreux y démontrent que c'est la règle.

Bertholle, qui a rapporté deux faits qui lui sont propres, décrit comme signes résultant de la présence des corps étrangers dans les voies aériennes : la toux convulsive initiale, les accès de suffocation avec des intermittences trompeuses auxquelles il attache avec raison beaucoup d'importance. Ces intermittences doivent se rapporter aux faits dans lesquels le corps étranger est mobile, et remonte momentanément dans le larynx au moment des accès de suffocation. Comme autres signes, il indique le point douloureux au niveau du corps étranger, le bruit de choc, de grelot, de clapotement ou de soupape, l'affaibhssement du bruit respiratoire accompagné de râles ronflants et de respiration supplémentaire du côté opposé, et enfin des signes négatifs fournis par la percussion. Il rappelle, comme succession

DANS LES BRONCHES. Oûd

de phénomènes mixtes de la deuxième période, ceux de l'inflammation du poumon observés par les auteurs : la douleur, les crachats rouillés, les râles crépitants, la respiration bronchique, l'expectoration purulente, les signes caverneux et la bronchophonie. Il fait remarquer que ces signes occupent avec fixité le côté où siège le corps étranger, et enfin il conseille l'emploi du laryngoscope comme pouvant, dans certains cas, donner quelque précieux renseignement.

On voit que les phénomènes que j'ai constatés chez la jeune fille dont j'ai rapporté plus haut l'observation, sans avoir eu connaissance de Tintéressant travail dont je viens de parler, sont analogues à ceux qui ont été notés par les autres observateurs. Je ne le fais remarquer que pour donner plus de valeur aux signes vraiment caractéristiques qu'ils ont constatés séparément.

Mon observation a présenté ceci de remarquable qu'il y a eu un ensemble désignes caractéristiques. Le haricot ayant obturé assez complètement la bronche où il s'est fixé, a rendu le bruit respiratoire à peu près nul au-dessous , et a pu empêcher d'abord la sortie du pus. Ce pus, accumulé derrière l'obstacle, n'a fait irruption qu'aussitôt après l'expulsion du corps étranger hors des voies respiratoires. G' est alors seulement que les bruits caverneux sont apparus et ont persisté jusqu'à la guérison.

Je n'ai pas constaté les ronflements respiratoires notés par BerthoUe, qui ne sait comment les expliquer. Ils me paraissent être la conséquence naturelle de l'hyperémie pulmonaire qui précède et accompagne la pneumonie consécutive, et qui explique la respiration puérile dans le poumon du côté opposé, comme pour la pneumonie spontanée (Voy. p. 221).

Les accès de sufi'ocation subite au début constituent un anamnestique excellent pour le diagnostic. Mais il faut savoir que la cause de l'introduction du corps étranger peut échapper à l'attention. Tels sont des noyaux de cerise , des grains- de café, etc., qui peuvent pénétrer dans les bronches après avoir produit un étouffement passager , auquel on n'attache d'importance que lorsque ces corps sont expulsés après avoir pro-