FIN DU TOME PREMIER
PREMIÈRE LEÇON. — De la corgestion pulmokaise aigle en gêicéral. — Plan de l'ouvrage. — Congestion pulmonaire aiguë en général. Ses signes physiques. Ses symptômes pathognomoniques. — Des poussées congestives dans : 1<> la congestion simple ; 2' la pneumonie franche ; 3« la bronchite ; 4* la broncho-pneumonie. — De la congestion: i* avec signes physiques atténués ; 2* sans signes physiques 1
DEUXIÈME LEÇON. — Congestion pulmonaue aiguë simple ou mioPATHiQUE. — Différence entre la description de M. Woillez et la mienne. Observation de congestion simple aiguë. Congestion simple aigué et pneumonie abortive ; discussion. Difficultés du diagnostic. Causes. Symptômes du début, identiques avec ceux de la pneumonie. Le début peut être marqué par une convulsion. Symptômes de la période d*état. Pronostic toujours favorable. Traitement 24
TROISIÈME LEÇON. — Pneumonie franche aiguë. — La pneumonie des enfants doit être considérée : 1» au point de vue de Tétat local ; 2*' au point de vue de l'état général. — I. De la pneumonie considérée au point de vue de l'état local : 1* Influence de l'inflammation sur la circulation pulmonaire. — Â. Pneumonie sans congestion. — B. Pneumonie avec congestion. Pendant la période d'état. Pendant la défervescence. Nombre relatif des pneumonies avec ou sans congestion. — 2° Modifications apportées aux signes sthéthoscopiques par le siège de l'inflammation : Â. Pneumonie avec signes stéthoscopiques dès le début. — B. Avec signes stéthoscopiques tardifs. — C. Sans signes stéthoscopiques. Du peu d'importance de la pleurésie concomitante. Du siège de la pneumonie 48
QUATRIÈME LEÇON. — Pneumonie franche aigui (suite). — II. De la pneumonie considérée au point de vue de l'état général. — Causes. Symptômes de début. Marche de la température. Durée de la résolution ; son importance diagnostique. De l'herpès et du rash dans la pneumonie. — De l'influence des symptômes généraux sur la marche et la physionomie de la maladie. Des pneumonies franches anomales. 1* Pneumonie à forme typhoïde. 2* Pneumonie cérébrale. Forme méningée. Forme éclamptique. Mélange des deux formes. — Pronostic de la pneumonie franche. Traitement , 76
CINQUIÈME LEÇON. — De la bronchite. — Motifs qui m'empêchent d'étudier toiiteB leri vari/ftés de bronchite. La bronchite présente un aspect particulier chez rt'nfaut. Son anatouiie pathologique se confond avec celle de la broncho-pneumonie. — Bronchite aiguë sans poussées congestives. Son importance selon les âges. Simplicité de ses symptômes et de sa marche. Tonx Kpasmodique compliquant la bronchite. — Bronchite aiguë avec poussées <!ongeslivert. Est-ce une broncho-pneumonie abortive? Exemples. Discussion. — Traitement de la bronchite aiguë. — Bronchite capillaire. — Bronrhite pseudo-membraneuse chronique 107
SIXIÈ.ME LEÇON. — Broncho-pxeumonie. — Anatomie pathologique. — Tous les éléments constitutifs du poumon sont atteints : !<> Lésions fondamentales : congestion, bronchite, inflammation des alvéoles et du tissu conjouctif. 2» Lésions accessoires : emphysème, état fœtal ou atélectasie, héuiorrrhagies sous-pleurales, lymphangite, engorgements ganglionnaires.
— {• Lésions fondamentales. Congeatioîi active, hyperémie. Bt'onchite : cont<Miu «les bronches, lésions des parois, dilatation des bronches. Lésions des alvéoles pulmonaires, pneumonie lobulaire proprement dite : Description macroscopique d*un lobule ; siège des noyaux de pneumonie lobulaire. Description microscopique : tissu conjonctif, splénisation ; son importance clini(|uc- Bronches lobulaires et acineuses. Nodules péribronchiques, contenant des cellules épithéliales, de la fibrine, des leucocytes. Vacuole.-?. Altérations chroniques. Gangrène. — 2* Lésions accessoires. Lésions mécaniques.: état fœtal ou atélectasie. Elmphysème. — Lésions de la plèvre. Engorgements ganglionnaires. Lymphangite 1 43
SEPTIÈME LEÇON. — Bronciio-pnkumonie. — Ajiatomie pathologique {suite) .
— Broncho-pneumonie expérimentale. C'est une broncho-pneumonie d'ordre niécani(|ue qui ne peut être identifiée avec la broncho-pneumonie d'ordre nosologiquc. Hypothèse de M. Cliarcot. L'expérimentation a jeté quelque lumière sur l'évolution morbide. — Des diverses formes anatomiques de la broncho-pneumonie. — Forme mamelonnée. Forme pseudo-lobaire ; la description de cette forme diffère un peu de celle qu'a donnée M. le professeur Chnrcot et M. Balzer ; elle me parait avoir plus de réalité clinique. Forme subaiguë et chronique : broncho-pneumonie caséeuse ; existe-t-elle eu dehors de la tuberculose ? Carnisation. Broncho-pneumonie ctu*onique avec dilatation des bronches \^\
HUITIÈME LEÇON. — Broxcho-pneumonie. — Étiologie. — La broncho-pneunomie n'est i»as toujours secondaire. Le coryza, la laryngite, les bronchites primitives sont la première étape de la broncho-pneumonie. Importance de cette opinion. Proportion relative des cas primitifs et secondaires. — Influence du froid humide; des maladies aiguës à détermination bronchique. Influence de la nature de la maladie primitive sur la forme de la broncho-pneumonie secondaire. — Grippe. Rougeole à toutes ses périodes : elle est un des facteurs les plus actifs de la broncho-pneumonie. Coqueluche : cause moins fréquente. Diphthérie : le plus énergique des facteurs. L'asphyxie est-elle la cause ou la conséquence de la broncho-pneumonie? Influence de la trachéotomie. Fièvre typhoïde : cause très peu active. — Influence de l'Âge ; du rachitisme ; de la scrofule ; de la misère : de l'hùpital IT7
NEUVIÈME LEÇON. — Broxcho-pxeimomb. — Physiologie paihologiqaa. — L'étude de la broncho-pneumonie est d'autant plus difficile que toutes le:^ parties du poumon sont atteintes et que chacune d'elles est souvent à un
degré différent d'évolution morbide. — Toutes les lésions n'ont pas lu même importance clinique ; celles qui jouent le premier rôle sont : l'inllammation bronchique et alvéolaire d'une part, la congestion active ou hyperémie de l'autre. — L'inflammation est constante ; l'hyperéuiie ne l'est pas ; mais son extrême fréquence rend son rôle prépondérant dans la broncho-pneumonie. — L'inflammation est l'élément fixe, l'hyperémie, l'élément mobile de la maladie. — Marche de l* inflammation. Son évolution est progressive ; elle commence à la bronche pour finir à l'alvéole. — Le nombre des lobules enflammés constitue les deux formes principales de la maladie : forme disséminée ou mamelonnée; forme pseudo-Iobaire. Quand l'inflammation des bronches est beaucoup plus étendue que celle des alvéoles, la foi*me disséminée est suraiguê. Quand l'inflammation des alvéoles est beaucoup plus étendue que celle des bronches, la forme pseudo-lobaire est suraiguë. — Marche de la congestion. Son évolution est irrégulière ; elle est essentiellement mobile et variable. Son importance est nulle ou médiocre dans les formes suraigués, disséminée ou pseudolobaire; elle est grande dans la forme pseudo-lobaire aiguë ; elle est extrême dans la forme disséminée aiguë i92
DIXIÈME LEÇON. — Broîvcuo-pneimome. — Symptômes locaux et généraux. — Symptômes locaux. Ce sont les signes fournis par la percussion et l'auscidtation. La sonorité exagérée indique l'emphysème. La sonorité normale fivec râles sous crépitants indique la bronchite soit isolée, soit accompagnée de congestion et d'hépatisation lobulaire centrale ou peu étendues. La submatité, avec apnée ou respiration soufflante, est le signe d'une congestion et d'une hépatisation superficielles, mais peu intenses. — La matité aver* souffle est le signe d'une congestion intense et d'une hépatisation étnndue. La percussion et l'auscultation seules ne permettent pas de faire la distinction ; il faut faire intervenir les caractères de mobilité ou de fixité. — La matité absolue avec souffle tubaire et bronchophonie indique une congestion très intense avec noyaux d'hépatisation lobulaire nombreux, ou une hépatisation pseudo-lobaire. Des rûles sous-crépitants : leur rôle et leur importance. — Symptômes généraux. Ils sont en rapport avec les deux facteurs : inflammation et hyperémie. Ils se rattachent soit à la gêne respiratoire et circulatoire, soit à la fièvre. Ils ne sont pas toujours en accord exact avec les signes physiques. — Les symptômes de début, dans la broncho-pneumonie primitive, sont tantôt insidieux, tantôt violents. Dans la broncho-pneumonie secondaire, ils sont différents, selon la maladie causale : diphthérie, rougeole, coqueluche. Ils sont ceux de la bronchite capillaire : toujours dans la forme disséminée suraiguë, quelquefois dans les formes disséminée et pseudo-lobaire aiguës. Ils sont le plus souvent insidieux et variables dans ces deux dernières formes. Ils sont ceux de la pneumonie franche dans la forme pseudo-lobaire suraiguë. — Les symptômes généraux de la maladie sont les uns fixes, sous l'influence de l'inflammation, les autres variables, sous l'influence de la congestion. — Accroissement des symptômes avec l'aggravation de la maladie. — Action des ganglions congestionnés et enflammés. — Le pouls est influencé par le cœur et par la fièvre. — La marche de la température est influencée par l'inflammation et l'hyperémie. — Symptômes d'agonie 203
ONZIÈME LEÇON. — BBONCHO-PNEUMomE. — Des formes de la maladie. — Des diverses formes décrites par les différents auteurs. Il y a trois formes anatomiques : la forme disséminée, la forme pseudo-lobaire, la forme chronique. Les formes cliniques sont plus nombreuses. La forme disséminée
peut être suraigué ou aiguë;. la forme pseudo-Iobaire peut être suraiguê ou aiguë ; enfin la troisième forme peut être ou subaigué ou franchement chronique. — Prédominance de la bronchite dans la forme disséminée suraiguô, de la congestion dans la forme disséminée aiguë, de Thépatisation «lans la forme pseudo-Iobaire. — Forme disséminée suraigué. Des liens t'troits la rattachent & la bronchite capillaire. Observation dans laquelle les symptômes de bronchite capillaire existent seuls. Observation dans laquelle les symptômes de congestion s'unissent à ceux de bronchite capillaire. — Marche rapide. Durée courte. Elle peut être le premier stade de la forme aiguë. Elle peut guérir. — Période de début commune aux formes disséminée et pseudo-Iobaire aiguës, Marche lente de la bronchite et de rhépatisation, dont chaque pas est marqué par une congestion nouvelle. Les trois facteurs marchent d'une allure à peu près égale. — Deux variétés de débuts : l'un, avec poussées congestives apparentes, Tautre avec poussées conge«^ tives latentes. — Forme disséminée aiguë i A. à symptômes stéthoscopiqiies variables, parce que les congestions sont superficielles et les hépatisations centrales ; B. à symptômes stéthoscopiques fixes, parce que l'hépatisatiou est superficielle. La première variété forme la transition entre la fomie disséminée suraiguë et la forme aiguë ; la seconde entre la forme disséminée ot la forme pseudo-Iobaire 222
DOUZIÈME LEÇON. — Broxcho-pneimome. — D«s formes de la maladie. — Forme pseudo-Iobaire aiguë et suraiguë. Forme subaigué. Forme chronique. — Fonne pseudo-Iobaire aiguâ. Elle se rattache par des liens assez étridits à la forme disséminée aiguë à symptômes fixes. La durée d« la forme pseudo-Iobaire est h peine égale à celle de la forme disséminée. Les deux formes pseudo-Iobaire et disséminée sont le plus souvent réunies chei le même sujet. — Forme pseudo-Iobaire suraigué. Je n'en possède qu'une observation. Cette forme est-elle aussi rare qu'on le pourrait croire? Dos pneumonies chez les enfants âgés de moins de deux ans. Opinion de M. le professeur Parrot et la mienne. — Forme subaigué. Elle confine, d'une part à la forme aiguë, de l'autre à la forme chronique. Elle pt* ut être disséuùuée ou pseudo-Iobaire. Elle est caractérisée surtout par la leuteor de révolution morbide. Sa marche et ses symptômes sont ceux de la tuberculose pulmonaire. Mes réserves à propos de la broncho-pnemiiouie ca séeuse simple. Observation de broncho-pneumonie subaiguë avec dilatation des bronches. Pronostic de la forme subaiguë. — Forme chronique. Elle peut succéder à l'état aigu, ou être primitivement chronique. Elle débute tantôt pendant l'enfance, tantôt à l'Age adulte. Mais son évolution se fait siu^out chez l'adulte et chez le vieillard. Ce n'est donc pas une forme qui api>artienne en propre à l'enfance. Description rapide de ses symptômes 2ôô
TREIZIÈME LEÇON. — Bi05aio-F>EniO!nc — Son pranortlc. 8a goèrlMm. - Influence favorable de la vie aisée, défavorable de la misère et de l'hôpital. Bix>ncbo-pneamonie cachectique. Influence de l'âge, de la diphlbérie. de la rougeole, de la coqueluche. — Guérison possible à toutes les périodes de la maladie, même les plus tardives. — Du pronostic suivant les fcMmes de la maladie. Forme suraigué suivie de guérison. Obsemlion. Forme aiguë suivie de guérison. Deux observations à symptômes fixes. Durée approximative de la résolution. — Forme suhaiguê suivie de guérison. Distmcliou entre les formes subaigué et aigué : lenteur de la marêlie. caractères de la période de début. Caractère de la température. Terminaison par la guérison ou par le passage à Tétat chronique. Deux observations : duiée de 4>S el de ^ jours iSJ
OUATORZIÈME LEÇON. — BR05CHO-P5Ervo!nE« — Marèhe de la tempteatnrs. DtagnocUo. Traltemmit. — Marche de la température. Importance de la thermométrie. De rinterprétatioii des tracés. L'irrégularité du processus morbide se peint dans la courbe thermométrique. — On retrouve dans les tracés Finfluence des trois éléments morbides : bronchite, hépatisation, congestion. Marche générale oscillante de la température. — De la températiure dans les diverses formes de la broncho-pneumonie. — Diagywstic. Il résulte plutôt de l'ensemble que des détails. Difficultés du diagnostic quand on n observe qu'un moment de la durée de la maladie. — Diagnostic avec la pleurésie, la pneumonie franche, la bronchite avec congestions, la tuberculose pulmonaire. — Traitement. Les indications sont multiples. Empêcher la naissance de la broncho-pneumonie, Tarrèter dans sa marche, combattre les éléments morbides dont elle se compose. — Les moyens préventifs doivent tenir compte de TAge, de la période d'évolution dentaire, des maladies causales, en particulier de la coqueluche ; les indications sont souvent contradictoires. — Indications fournies par les éléments morbides : bronchite capillaire. Ce cpie je pense des émissions sanguines. Vomitifs ; ipéca. Révulsifs ; ventouses sèches. Bains tièdes. — Bronchite et congestions. Vomitifs ; ventouses sèches. Teinture d'iode en badigeonuages. Kermès. Oxyde blanc d'antimoine. — Hépatisation. Vésica* toires. Ses indications. Grandeur des vésicatoires. — Soutenir les forces du malade : vin, eau-de-vie, bouillons. Lait. — Suivre les indications fournies par la marche de la maladie, pour abandonner ou reprendre l'usage des divers moyens, la broncho-pneumonie n'ayant pas de périodes fixes. — Traitement de la convalescence. — Traitement des formes subaiguë et chonique • 302
<}UÏXZÏÈAIE LEÇON. — De la pLEtaésiE simple aiguë. — Elle ne diffère pas aux différents Ages. Je n'en ferai pas l'histoire complète. — Influence du froid humide, de l'Age, de la scrofule et de la tuberculose, du rachitisme.
— Sa durée est généralement plus courte que chez l'adulte, et la résorption du liquide plus prompte. — Formation et persistance des fausses membranes. Leur présence peut faire croire à un épanchement persistant. — Les déformations de la poitrine sont assez rares. Le coeur reste parfois longtemps fixé dans une position vicieuse par les fausses membranes. — Le diagnostic de la pleurésie est difficile chez les jeunes enfants. Diagnostic avec la congestion simple et avec la pleuro-pneumonie. — Le pronostic est favorable. — Du traitement par la thoracentèse. Ses indications et ses contre-indications. Thoracentèse d'urgence. Des résultats de la thoracentèse précoce. La thoracentèse est-elle un danger? Règles à suivre. — Du traitement médical 337
SEIZIÈME LEÇON. — De la pleurésie pubule^cte. — Sa fréquence chez l'enfant. La thoracentèse a-trelle une influence fAcheuse sur la production du pus? La pleurésie purulente est ordinairement une vieille pleurésie séreuse, mais elle peut être purulente d'emblée. — Causes de la fréquence de l'empyème chez l'enfant. Rapports de la pleurésie purulente et de la tuberculose. Quel est le rôle de la scrofiile? Importance de la scarlatine. La véritable cause de la fréquence de l'empyème doit être cherchée dans les conditions physiologiques et la force de désassimilation chez l'enfant.
— Quels sont les symptômes de la purulence? Difficultés presque insurmontables du diagnostic au début. A la période d'état, le diagnostic est encore très difficile : l'apparence lisse d'un des côtés de la poitrine, l'œdème de la paroi thoracique, les signes d'auscultation, sont autant de symptômes
trompeurs. — Le diaguostic. ne peut être établi que par les symptôuits généraux. L'élévation de la température, et même sa marche par louguo? oscillations, ne permettent pas d'affirmer le diagnostic, qui doit être ba>é sur les Crissons répétés, la durée de l'épanchement, les circonstances morbides dans lesquelles la pleurésie s'est développée. — De la ponction exploratrice. — Pronostic. Une pleurésie purulente abandonnée à elle-niêuif est presque toujours fatale Le pronostic est en rapport avec celui de la iimladie causale. Il est relativement favorable chez l'enfant. — Des terminaisons naturelles de la pleurésie purulente. Résorption; enkystement; évacuation. Terminaisons sans perforation; avec perforation. De la perforation par la paroi thoracique. Conditions favorables à la guérison de rempvème. -- Traitement médical. Traitement chirurgical : Opération de l'empyème. Méthode des ponctions successives. Importance de Vùge; raisou;: des succès obtenus chez l'enfant. Règles à suivre pour les ponctions successives 301
DIX-SEPTIÈME LEÇON. — De la tubebculose e>' général. — Quelques moU d'histoire et d'anatomie pathologique. Inoculation et contagion. Hérédité. Causes anti-hygiéniques. — Scrofule et tuberculose. Les deux diathèses sont-elles distinctes ? Sont-elles unies par des liens de subordination ? Y a-t-il unicité entre les deux diathèses ? Arguments en faveur de l'unicit*^. Arguments opposés à cette doctrine. Tous les tuberculeux sont des scrofuleux, mais tous les scrofuleux ne sont pas des tuberculeux. — Étude clinique de la tuberculose. Tuberculose sans localisation apprécial)le. Diagnostic de la tuberculose par la température, par les pesées. Importance des antécédents, de l'hérédité, des causes anti-hygiéniques, de la scrofule, du rachitisme, de l'ûge, etc. — Tuberculose à forme typhoïde ; à foruie latente. — Étude des malades dans l'intervalle des poussées aiguës : faiblesse, amaigrissement, bouffissure de la face, apathie, criailleriez, etc. — Pronostic. Traitement. Prophylaxie 392
DIX-HUITIÈME LEÇON. — Tubebculose des ganglions trachéo-bronchiqifs. — L'hypertrophie des ganglions trachéo-bronchiques ne peut pas être diagnostiquée en dehors de la tuberculose. La tuberculose des ganglion.* péribronchiques est rarement primitive. Adénopathies cliniques. Adéuo pathies anatomiques. — Anatomie normale et rapports ; anatomie pathologique des ganglions. La symptomatologie est la conséquence des compressions exercées sur les organes voisins. — Quels sont les ganglions accessibles à la percussion et à l'auscultation. Régions du thorax à examiner. Signes physiques. Erreurs d'auscultation. Renforcement, diminution de.bruits respiratoires. — Symptômes de compression sur la veine-cave, le pneumo-gastrique et le récurrent. Diagnostic avec la coqueluche, le croup, l'asthme essentiel. Communication des ganglions ramollis avec les organes voisins. — Terminaisons. Hémorrhagie foudroyante, asphyxie, syncope. — Étude clinique 42.'i
DIX-NEUVIÈME LEÇON- — De la tuberculose pulmonaire. — Difficultés dtson étude chez l'enfant. Elles sont dues en grande partie aux conditions anatomo-pathologiques. Dissémination générale et locale des tubercules. Difficultés du diagnostic des cavernes. Erreurs d'auscultation. Les cavernes peuvent être reconnues là où elles ne sont pas, elles peuvent être méconnues là où elles existent. — La marche aiguë de la tuberculose chez lenfant augmente encore les difficultés du diagnostic. Les deux formes de la maladie, au-dessous de huit ans, sont la forme granulique et la forme
TABLE DES MATIÈRES b(Xi
brouoho-pneumonique aiguë. — Forme granulique. Description analomique. Par quelles raisons elle ne peut pas être distinguée de la brouchopneumonie suraiguô. — Forme broncho-pneumonique aiguë. Auatomie pathologique et processus morbide : zone caséeuse, zone embryonnaire, zone pérituberculeuse épithéliale. La forme broncho-pneumonique aigu^ revêt deux aspects à la période de début : aspect de pneumonie franche ; aspect de broncho-pneumonie. — Forme chronique. — Étude clinique. Tuberculose suraiguë ou granulique. Forme do broncho-pneumonie suraiguë. Forme typhoïde. Observations , 445
VINGTIÈME LEÇON. — De la tuberculose pulmonaire (suite). — Tuberculose aiguë et subaiguë. Broncho-pneumonie tuberculeuse aiguë et subaiguë. Sa marche d'après Tanatomie pathologique. — Observation à marche aiguë, sans cavernes. Observation à marche subaiguë, avec cavernes. — La tuberculose suraiguë et la tuberculose aiguë sont presque fatalement mortelles et incurables. Mais le tubercule est curable ; il peut guérir à toutes les phaiies de son développement. Explication de cette apparente contradiction. — Tuberculose commune et tuberculose chronique. Celle-ci peutelle <l»''buter dans Tenronce ? — Débuts à grand fracas : Simulant la bronchite capillaire ou la forme granulique. Simulant la pneumonie franche. Ce n'est pas une pneumonie franche qui subirait la métamorphose caséeuso; c'est un noyau de broncho-pneumonie tuberculeuse. La marche est tantôt 4:elle d'une pneumonie franche qui ne se résoudrait pas , tantôt celle d'une pneumonie fronche qui se transformerait en broncho-pneumonie. En réalité, les conditions nosologiques sont toujours les mômes 467
Goalomraien. — Typog. Paul DaOD.\RD.
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