C. Médications émolliente et calmante

J'ai dû réunir dans un même paragraphe ces deux médications : il est en effet assez difficile de les séparer, et elles se confondent sous plus d'un rapport.

On peut comprendre dans l'histoire de ces médications : 1° des moyens généraux, tels que bains de diverse espèce, cataplasmes , fomentations ; 2° des moyens locaux , tels que injections, cataplasmes intérieurs, etc.

Moyens généraux. — a. Bains entiers. — Les bains gêné-

raux, composés d'eau tiède, d'eau de son, ou d'eau tenant en dissolution des principes émollients, constituent un des agents thérapeutiques les plus avantageux et les plus utiles dans le traitement de beaucoup d'affections de l'utérus.

Dans les maladies aiguës de la matrice ou de ses annexes, lorsqu'il existe une réaction notable, de la fièvre, et des douleurs ; les bains généraux renouvelés et longtemps prolongés rendent d'immenses services. Dans les phlegmasies chroniques de ces organes, ils sont encore très utiles quand il existe des douleurs vives et un peu de réaction, indices d'une exacerbation momentanée de la maladie. Les bains généraux ne rendent plus les mêmes services quand il s'agit de lésions toutes locales du col, et surtout quand on a affaire à un catarrhe de la membrane muqueuse de la surface ou de la cavité du col, ou bien encore lorsqu'il s'agit de granulations de ces mêmes parties.

b. Bains de siège. — On conseille souvent les bains de siège dans les affections de l'utérus, on engage les malades à y rester longtemps et à les renouveler souvent. Marjolin est un des premiers, dans son Cours de pathologie externe professé à la Faculté, qui se soit élevé avec énergie contre l'emploi des bains de siège dans les maladies de l'utérus. Il les proscrivait avec énergie, et conseillait de les remplacer toujours par des bains entiers. Le reproche que ce professeur leur adressait était de favoriser les congestions sanguines des organes contenus dans la cavité du bassin , par suite de la position déclive que cette partie occupait nécessairement dans ces sortes de bains. Suivant lui, les bains de siège augmentaient les congestions, favorisaient le relâchement des ligaments, et pouvaient amener ainsi la chute et les déviations de l'utérus.

Sans être aussi exclusif que Marjolin , je crois qu'on peut admettre que les bains de siège. sont inutiles chez la plupart des femmes atteintes d'affections de matrice, et en particulier de phlegmasies de l'utérus. Ils tendent plutôt en effet, en reproduisant chaque fois une congestion sanguine, à augmenter ces affections, ou du moins à les perpétuer, sans amener jamais

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de grands soulagements. On doit cependant excepter de cette proscription les bains de siège composés de substances narcotiques, que l'on a souvent occasion de conseiller avec succès dans des cas d'hystéralgie intense essentielle ou symptomatique.

c. Injections émollientes. — Les injections émollientes sont quelquefois utiles clans les inflammations aiguës ou subaiguës du vagin ou du col de l'utérus, surtout quand ces phlegmasies sont douloureuses.

Ces injections se font avec l'eau de son, l'eau de guimauve, l'eau amidonnée ; c'est un moyen adjuvant dont on retire souvent de bons effets , mais ce n'est pas un moyen curatif par lui-même. Il est toutefois des cas clans lesquels il faut insister avec persévérance sur leur usage.

Les sachets émollients, c'est-à-dire des cataplasmes de farine de lin contenus dans des sachets de linge cousus et disposés de manière à être introduits dans le vagin, ont été, et sont encore recommandés par quelques praticiens dans les inflammations aiguës ou subaiguës du vagin ou du col de l'utérus. Les avantages qu'on en retire sont fort incertains, et on y a à peu près complètement renoncé. Nous exposerons plus loin leur mode de formation et la manière de s'en servir.

d. Cataplasmes, fomentations émollientes. — Les cataplasmes et fomentations émollientes sur l'abdomen sont souvent d'une très grande utilité, quand il s'agit de maladies du corps de l'utérus, et surtout de métrite aiguë ; on en tire encore un bon parti lorsque le corps de l'utérus est le siège de douleurs essentielles ou sympathiques.

Ces cataplasmes peuvent être simples ou additionnés de substances narcotiques.

D. Médication narcotique ou stupéfiante.

La médication narcotique est souvent mise à profit dans les maladies de l'utérus. On l'adresse en général à toutes les affections douloureuses de cet organe, que ces affections soient essentielles ou symptomatiques. Il est souvent indispensable d'y

avoir jrecours, bien qu'elle ne constitue en somme qu'un moyen palliatif et tout à fait passager.

Les narcotiques peuvent s'administrer de plusieurs manières :

1° A l'intérieur, sous forme de pilules ou de potions. C'est en général l'extrait tliébaïque ; il est destiné à combattre l'éréthisme nerveux, la douleur, l'état d'excitation où sont souvent plongées les femmes atteintes d'affections utérines douloureuses. L'action de l'opium n'a rien ici de spécial.

2° On prescrit les narcotiques, l'opium, la jusquiame, la belladone en décoction dans l'eau qui sert à constituer les cataplasmes, ou bien on applique sur ces derniers des teintures d'opium, de belladone, de jusquiame, etc., etc.

3° Dans d'autres cas, on emploie les narcotiques en injections. Les injections de pavot, de morelle, de jusquiame, de belladone, sont encore employées dans les affections douloureuses de l'utérus, et en particulier dans celles du col.

h9 On a encore fait avec ces substances, ou ces décoctions narcotiques, des sachets destinés à demeurer pendant un certain temps dans le vagin.

Dans d'autres cas on s'est bjen trouvé de saupoudrer le col de l'utérus, surtout quand il est le siège d'ulcérations, d'une petite quantité de poudre de chlorhydrate de morphine, que l'on maintient en place en la recouvrant d'un morceau de coton cardé.

M. Aran, perfectionnant cette méthode, a proposé tout récemment l'application suivante du laudanum sur le col utérin. Après avoir introduit le spéculum, il injecte une certaine quantité de laudanum sur le col (50 gouttes à peu près) ; il y ajoute de l'amidon en poudre qui, en se combinant avec cette solution, forme un magma narcotique que l'on maintient en place pendant un certain temps avec un tampon de ouate.

J'ai proposé un moyen plus simple sur lequel nous reviendrons, ainsi que sur le précédent, en traitant des névralgies utérines; il s'agit des crayons narcotiques faits avec de la gomme adragante, dans laquelle on incorpore l'extrait ou la

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poudre médicamenteuse que l'on veut faire agir sur le col malade. Ce crayon, introduit dans la cavité cervicale, y est maintenu un temps suffisant par un morceau de ouate. Une fois en place , il est pénétré par les liquides sécrétés par la partie malade et fond ; la solution narcotique qui en provient produit une action calmante énergique.

E. Médication astringente.

La médication astringente est une médication toute locale. Dans les affections de l'utérus, elle est destinée à remplir trois indications importantes, et elle les remplit souvent très bien. Voici en effet le mode d'action des astringents :

1° Les astringents peuvent diminuer les sécrétions exagérées de la membrane muqueuse du vagin, du col utérin, ou de la cavité du col, que ces sécrétions exagérées ou viciées soient le résultat de lésions diverses, ou qu'elles constituent toute la maladie.

-fv.H " T'p §° Les astringents peuvent arrêter les hémorrhagies, à la condition toutefois qu'elles ne soient pas trop considérables; c'est, par exemple, ce qui peut se faire dans les hémorrhagies peu abondantes et qui se renouvellent fréquemment.

3" Les astringents sont encore utiles clans les phlegmasies chroniques de la membrane muqueuse du col utérin, ou dans celles de son tissu ; ils agissent alors en modifiant la circulation languissante et atonique de ces phlegmasies, et en leur imprimant une activité d'action qui favorise la résolution de l'état inflammatoire chronique.

Pour remplir ces indications diverses, on peut employer les astringents de plusieurs manières, qui sont les suivantes :

1° En injections; on connaît un grand nombre d'injections astringentes.

Parmi les injections végétales, nous citerons les décoctions de quinquina, la décoction de ratanhia, de tan, de bistorte, et de bien d'autres encore.

Parmi les dissolutions minérales, on peut employer les injec-

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tions de sulfate de cuivre, de sulfate de zinc , d'acétate de plomb, etc., etc., en dissolution dans l'eau.

Le tannin réussit souvent, soit en injections, soit à l'état de dissolution épaisse (parties égales d'eau et de tannin) , dissolution que l'on applique avec un pinceau sur la membrane muqueuse d'un col utérin ou d'un vagin atteint d'inflammation chronique.

On a encore employé les astringents sous forme de crayons solides ; on construit ces crayons avec une substance astringente, réduite en poudre fine, réunie et agglomérée à l'aide de gomme arabique ou de gomme adragante. On donne à ces crayons la forme de cylindres, qui les fait ressembler à ceux du nitrate d'argent fondu.

Ces espèces de crayons sont introduits dans la cavité du col utérin, et ils y sont maintenus à l'aide d'un morceau de coton cardé qu'on applique par-dessus et qu'on y laisse après l'ablation du spéculum. C'est surtout le tannin que l'on emploie sous cette forme. Nous y reviendrons en traitant de l'inflammation chronique du col utérin.

Les astringents sont des médicaments très employés, et qui produisent tous les jours d'excellents résultats. Il est à regretter qu'on ne mette pas en général assez de persistance dans leur application, car ce traitement est toujours assez long.

Nous ne connaissons qu'un inconvénient â la médication astringente, mais il est assez grand ; c'est de déterminer quelquefois, lorsqu'elle est un peu active, et cela est nécessaire pour obtenir le succès, le passage de l'état chronique à l'état subaigu, ou même aigu.

Fk Médication caustique*

Remploi des caustiques dans le traitement des maladies de l'utérus est d'une grande importance > et Ton peut même dire qu'il serait, difficile de combattre la plupart d'entre elles d'une manière convenable , si l'on était privé de la plupart des agents de cette classe auxquels on a habituellement recours»