Phénomènes critiques rares , au moins fort douteux
ARTICLE! VII. — Pronostic de la métritc aiguë.
Le pronostic de la métrite aiguë simple ne présente pas en général de gravité. C'est une maladie qui, dans l'immense majorité des cas, se termine par la résolution ou par le passage à l'état chronique.
On peut établir que la gravité du pronostic est subordonnée aux conditions suivantes : l'étendue, l'intensité et le degré de l' inflammation, la cause qui l'a produite, la bonne ou mauvaise constitution de la femme, la circonstance qu'elle est primitive ou qu'elle a succédé à une inflammation chronique, enfin la négligence qu'on a mise à la traiter dès le début.
ARTICLE VIII. — Traitement de la métrite aignë.
Le traitement de la métrite aiguë ne présente pas de grandes difficultés ; il est des plus simples à formuler, car il est entièrement basé sur la médication antiphlogistique et émolliente.
Saignées générales. — Une saignée du bras, quelquefois deux sont assez souvent utiles pour combattre une métrite aiguë simple. L'indication de ces saignées générales est basée sur la force de la constitution des malades, leur bon état de santé antérieure, l'activité de la maladie et le degré d'intensité de la fièvre. Ces saignées sont surtout utiles au début de la ma-
Zl.02 MALADIES DE L'UTÉRUS.
ladie quand on est appelé à temps pour la combattre, c'est-àdire à l'instant où elle commence.
Il est un grand nombre de cas dans lesquels on peut parfaitement ne pas avoir recours aux saignées générales; ainsi on doit les rejeter chez les femmes qui se trouvent placées dans les conditions opposées à celles que nous venons d'indiquer. La quantité de sang qu'on doit tirer de la veine doit être également subordonnée aux mêmes conditions.
Saignées locales* — ■ Les sangsues appliquées sur l'hypogastre constituent le traitement local le plus généralement employé, celui sur lequel il faut le plus insister pour combattre la métrite aiguë. On place ordinairement de vingt à trente sangsues, puis on en réitère l'application deux et trois fois suivant l'intensité du mal, et en raison de l'amélioration qu'elles ont produite.
Ce traitement très énergique a d'abord pour avantage d'empêcher l'inflammation de se propager de la matrice au tissu péri -utérin; ensuite de prévenir le passage de la maladie à l'état chronique.
La quantité de sang qui doit être enlevée par les sangsues ne peut être déterminée d'une manière fixe ; elle doit être subordonnée au degré de tuméfaction et de sensibilité de l'utérus, ainsi qu'à la résistance de la maladie.
On applique quelquefois les sangsues au périnée, aux cuisses, à l'anus. J'ai déjà fait connaître les raisons pour lesquelles je n'étais pas partisan de ces applications. Les sangsues appliquées à la partie interne des cuisses ou à l'anus peuvent avoir pour effet de favoriser la congestion utérine qui accompagne l'inflammation. Elles s'opposent à ce que l'écoulement sanguin qu'elles produisent exerce une action favorable contre cette dernière. A part cette circonstance, il n'y aurait pas très grand inconvénient à les appliquer dans ces points divers si on en met une quantité suffisante.
Les sangsues sur le col, conseillées par un certain nombre de médecins, ne me semblent pas plus convenables dans la métrite aiguë que dans les autres états morbides de l'utérus pour les-
quels on les emploie. Cependant, malgré mon peu de sympathie pour ce mode d'application, si j'avais à les conseiller dans une circonstance, la métrite aiguë serait peut-être la seule affection dans laquelle j'aurais moins de répugnance à les prescrire.
Emollients. — Les applications émollientes sur l'abdomen conviennent parfaitement ; elles peuvent être employées sous forme de cataplasmes simples ou arrosés de laudanum de Sydenham.
Les fomentations émollientes sont encore bonnes à mettre en usage.
Les frictions mercurielles appliquées sur l'abdomen et recouvertes de cataplasmes pour favoriser l'absorption du médicament sont un des meilleurs moyens qu'on puisse employer contre la métrite aiguë.
Bains généraux. — Les bains entiers sont, avec les émissions sanguines locales, les meilleurs moyens de combattre la métrite aiguë. On y placera les malades tous les jours au moins une fois, et souvent même plutôt deux qu'une. On ne doit pas hésiter à leur donner une durée de deux heures.
Les laxatifs légers, les purgatifs doux sont encore utiles dans le traitement de la métrite aiguë ; ils agissent d'une double manière : d'abord ils contribuent à vaincre la constipation, ensuite ils produisent une dérivation toujours utile.
