INFLAMMATION DU VAGIN (VAGINITE
La vaginite est l'inflammation de la membrane muqueuse du vagin; C'est une maladie fréquente, qui présente des variétés assez nombreuses. Connue depuis longtemps, elle a été décrite par presque tous les auteurs des traités de pathologie interne, et spécialement par ceux qui se sont occupés des maladies vénériennes ; malgré la fréquence de cette maladie, elle présente encore bien des points obscurs à élucider.
ARTICLE I. — Ânatomie pathologique de la vaginite.
Nous décrivons, sous ce titre, les caractères de la membrane muqueuse, visibles à l'œil nu ou à l'aide de l'examen au spéculum, et l'écoulement qui en est la conséquence.
A. Siège. — 1° La vaginite peut occuper plusieurs sièges fort différents.- On l'observe d'abord à la vulve, c'est-à-dire à la surface interne de la vulve, surface qui comprend le clitoris et son prépuce, le vestibule, les petites lèvres et la face interne des grandes lèvres, les caroncules et ce qu'on appelle Y anneau vulvaire. Quelquefois une dé ces parties seule est atteinte ; le plus souvent elles le sont toutes simultanément.
2° Un siège bien plus fréquent et celui que la phlegmasie occupe en général primitivement, est la muqueuse intérieure du vagin clans toute l'étendue de sa surface interne ; c'est même par là que débute, en général, la maladie, et c'est de là qu'elle s'étend soit à la membrane muqueuse de la surface de la cavité du col, et même du corps de l'utérus, soit à la vulve, soit à l'urèthre, dont le canal peut aussi être enflammé.
B. Nature de l'altération. ' — La membrane muqueuse du vagin, de la vulve ou de la surface du col, est, en général, légèrement tuméfiée, d'un rouge vif et franc, net et bien caractérisé. L'inflammation peut se borner à ce seul caractère, à cette
seule lésion, mais il y en a souvent d'autres, et on peut observer en particulier les suivantes :
1° Granulations. — Ces granulations, décrites 'par M. Deville, sont rouges, en général assez volumineuses, indolentes, tantôt éparses et isolées, tantôt, et presque toujours, confluentes ; occupant soit une partie limitée, soit la totalité du vagin, depuis les caroncules myrtiformes jusqu'au col utérin, qu'elles envahissent même quelquefois. Ces granulations sont entièrement identiques avec celles que nous avons étudiées sur le col utérin ; elles sont constituées par l'hypertrophie inflammatoire des follicules muqueux de la membrane qui tapisse le vagin. jv-B-M>.' :' /. **r)
2° De petits abcès sous-muqaeux existent quelquefois; c'est surtout lorsque la vaginite occupe le voisinage de la vulve que l'on rencontre cette altération.
3° Un œdème sous-muqaeux, bien caractérisé, vient soulever la membrane muqueuse du vagin et rétrécir d'une manière notable le calibre de ce conduit ; c'est en général au voisinage de la vulve que l'on observe le plus souvent cet œdème.
h° Un caractère de la vaginite que l'on a assez fréquemment occasion de rencontrer, consiste dans des érosions superficielles, en général peu nombreuses et peu profondes, se montrant particulièrement sur la vulve.
Telles sont les altérations anatomiques de la membrane muqueuse vaginale ; il est facile d'en constater les caractères pendant la vie de la femme.
Sécrétions morbides. — Dans la première période de la vaginite , on a rarement occasion d'étudier les caractères des sécrétions, car les femmes consultent peu à cette époque. Y a-t-il d'abord, comme pour les autres membranes muqueuses, de la sécheresse et une suppression de toute sécrétion? Cela est probable, mais les auteurs ne s'expliquent pas à cet égard. Lorsque la sécrétion morbide commence à s'établir, elle est en général constituée par un mucus opalin et visqueux, qui
4S6 MALADIES DE l/UTÉRUS.
augmente peu à peu et finit par se transformer d'une manière complète.
Cet écoulement, celui que l'on a le plus souvent occasion de constater, est constitué de la manière suivante : abondant, visqueux, de couleur jaunâtre ou jaune verdâtre; c'est, en un mot, un muco-pus abondant, bien visqueux, et en quantité, en général, assez considérable. Ses caractères physiques et chimiques sont tout à fait analogues à ceux que nous avons assignés au muco-pus du col.
S'il existe quelque érosion, ce n'est plus du muco-pus, mais un mélange complexe; c'est du pus véritable qui vient se joindre à ce dernier liquide pour sortir avec lui.
L'écoulement purulent de la vaginite est presque toujours odorant et quelquefois d'une fétidité insupportable. On observe spécialement ce dernier fait lorsque la vaginite a son siège dans le voisinage de la vulve.
On trouve quelquefois dans la matière de cet écoulement le trichomonas vaginalis. La présence de cet infusoire n'a aucune signification particulière ; elle indique seulement l'altération spontanée du liquide pathologique sécrété par la membrane muqueuse vaginale.
Lorsque la vaginite est devenue chronique, les caractères des altérations anatomiques sont un peu modifiés , la membrane muqueuse est d'un rouge moins vif, plus foncé et plus sombre; elle semble quelquefois épaissie par places. C'est surtout dans la vaginite chronique que l'on observe les granulations que nous avons décrites, et qui sont le résultat du développement phlegmasique des cryptes muqueux.
La nature de l'écoulement dans la vaginite chronique a subi aussi quelques modifications : il est moins dense, moins visqueux et plutôt blanchâtre ou blanc jaunâtre que verdâtre.
ARTICLE II. — Étiologie «le la vaginite.
La vaginite aiguë reconnaît deux sortes de causes spéciales,
qui en font en quelque sorte deux variétés à part, bien distinctes l'une de l'autre.
Une première espèce est la vaginite dite virulente. Elle est toujours communiquée et elle résulte d'un coït impur, c'est-àdire d'un coït avec un sujet affecté d'une uréthrite aiguë et virulente. Ce contact détermine clans la membrane muqueuse du vagin une véritable inoculation, une inflammation spécifique d'une nature analogue à celle qui a produit d'abord le virus, et susceptible de reproduire une maladie semblable. La phleginasie spécifique qui la constitue n'est point capable de se développer spontanément, mais certaines causes semblent favoriser son développement ; tels sont les excès de coït, un affaiblissement antérieur de la santé , des affections antérieures analogues dans la même partie, etc. , etc.
La deuxième espèce est la vaginite non virulente ou non spécifique. Cette variété est peut-être aussi fréquente que la précédente; elle se développe sous l'influence d'un certain nombre de causes fort différentes les unes des autres et qui sont les suivantes : le coït trop fréquemment répété ou exécuté avec un membre trop volumineux ; la présence de corps étrangers dans le vagin, et spécialement de pessaires laissés à demeure ; les injections irritantes, les injections caustiques trop énergiques ; les opérations chirurgicales pratiquées sur le vagin ; les suites de l'accouchement ou de l'avortement. *
La vaginite est parfois le résultat de l'extension d'une inflammation aiguë ou chronique du col de l'utérus, extension qui peut avoir lieu spontanément ou sous l'influence des agents qu'on emploie pour la combattre.
Enfin une vaginite peut se développer spontanément, ou du moins sans qu'on puisse remonter à une cause évidente appréciable.
ARTICLE III. — Symptoniatologie de la vaginite.
La vaginite aiguë débute en général, sans être précédée de
symptômes généraux, d'une manière assez douce ; il n'y a ni frisson ni développement d'accidents qui annoncent une affection aiguë d'une certaine intensité. Les symptômes qui caractérisent son début, sont en général, les suivants :
S'il existe une douleur très vive qui occupe tout le conduit vaginal, elle augmente par la marche et est quelquefois assez vive pour rendre cet exercice douloureux. L'introduction du doigt, d'un membre viril ou d'un spéculum augmente beaucoup cette douleur, et il est quelquefois impossible de faire cette introduction.
Les envies d'uriner sont souvent fréquentes et incessantes ; la sortie des urines est très douloureuse quand le canal de l'urèthre est lui-même enflammé.
Il peut exister un écoulement qui prend une coloration blanc jaunâtre ou jaune verdâtre, d'abondance variable, et qui tache le linge de la nuance qui lui est propre.
Le siège occupé par la vaginite détermine quelques modifications dans les symptômes qui se développent. Voici quelles sont ces modifications :
1° Blennorrhagie vulvaire. — Dans la blennorrhagie vulvaire, il existe à la vulve un prurit très incommode, une chaleur vive, une rougeur très prononcée et de la tuméfaction ; quelquefois on y trouve des ulcérations, comme dans la balanite. Chez un certain nombre de femmes, on observe, au début de cette forme, des désirs vénériens assez prononcés ; ces désirs, développés au début, ne persistent pas, en général, lorsque la vaginite est tout à fait développée et qu'elle se prolonge. La marche échauffe la vulve et la rend douloureuse; quelquefois la malade souffre en s' asseyant; la miction est douloureuse, en l'absence même de toute uréthrite.
On observe un gonflement œdémateux et inflammatoire, accompagné d'un prurit très incommode qui peut aller jusqu'à déterminer l'oblitération momentanée du vagin, l'étranglement et une espèce de paraphimosis des nymphes.
L'urèthre est quelquefois comprimé, ce qui produit une dou-
leur qui dure tout le temps de l'émission des urines, et peut conduire à la dysurie.
La vaginite vulvaire s'étend aussi à la peau de là vulve et à celle des parties voisines ; il en résulte de la rougeur, un prurit énervant et une odeur assez désagréable de toutes ces parties.
2° Vaginite de toute la surface interne du vagin et de la surface externe du col de V utérus. — Cette espèce de vaginite est la plus commune, et on l'observe le plus habituellement. Il faut introduire le doigt ou. le spéculum pour bien constater la nature de l'inflammation de la membrane muqueuse et les propriétés des liquides pathologiques sécrétés. Quelquefois, cette forme de vaginite aiguë s'accompagne d'un sentiment de pesanteur dans les aines, de douleurs plus ou moins marquées dans le bassin, d'un malaise général et de la courbature. La sensibilité très vive du vagin, les douleurs plus ou moins intenses et s' étendant aux parties voisines par lesquels se traduit la vaginite aiguë, sont presque toujours dues à la propagation de l'inflammation de la membrane muqueuse aux tissus sous-jacents.
C'est spécialement dans cette forme de l'inflammation qu'on observe la vaginite papuleuse ou granuleuse, bien étudiée par M. Deville. Ce médecin a considéré cette espèce de phlegmasie comme à peu près exclusive aux femmes enceintes ; mais des observations plus récentes ont démontré qu'elle pouvait tout aussi bien exister en dehors de la grossesse.
3° Blennorrhagie uréthrale. — La vaginite se propage souvent au canal de l'urèthre. Il se produit alors clans ce dernier conduit une véritable uréthrite, qui se traduit par les phénomènes suivants : il existe une démangeaison plus ou moins vive, une cuisson qui devient une douleur véritable, et parfois une douleur brûlante pendant la sortie des urines. On peut s'assurer de l'existence de cette variété en introduisant le doigt indicateur dans le vagin ; une fois introduit on tourne sa face palmaire contre le pubis, et on presse le canal de l'urèthre en allant du col de la vessie au méat. On trouve alors le cordon, formé par l'urèthre dans la paroi du vagin, plus tendu, plus dur, plus
sensible à la pression, et on amène à l'extrémité une quantité plus ou moins considérable de muco-pus.
§ \ . Symptômes de la vaginite chronique.
Les symptômes qui caractérisent la vaginite chronique sont peu nombreux. Cette affection ne s' annonçant, dans la plupart des cas, que par des phénomènes morbides peu tranchés, il n'y a ni douleur ni sensibilité vaginale; il n'existe aucune irradiation douloureuse vers les organes voisins.
Le principal mode de manifestation de la maladie est un écoulement mucoso-purulent plus ou moins abondant; lorsqu'on examine le vagin au spéculum, on peut constater la coloration rouge un peu foncée et sombre de la membrane muqueuse de ce conduit.
La vaginite granuleuse, décrite par M. Deville, se manifeste de préférence sous cette forme chronique. En pareil cas, elle est en général indolente et se montre plus particulièrement chez les femmes enceintes. On observe cependant des démangeaisons et des cuissons; l'écoulement ne manque jamais; il est épais, visqueux, d'une couleur jaune verdâtre et d'une abondance variable.
L'examen au spéculum démontre « de petites saillies rougeâtres ou d'un rouge vif, d'un diamètre qui varie entre un demi-millimètre et deux millimètres ; leur forme est le plus souvent celle d'une demi-sphère, adhérente par la base; mais quelquefois elles acquièrent un développement bien plus grand» s'allongent et prennent la forme de petits cylindres. La vaginite présente alors le degré le plus élevé qu'elle puisse atteindre. » (Deville.)
A l'aide du toucher, on peut encore éclaircir le diagnostic. « Le doigt introduit dans le vagin glisse entre deux parois dures, rugueuses, chagrinées, sensation qu'on n'éprouve que dans les cas de vaginite granuleuse. » (Deville.)
Marche^ durée. — La vaginite chronique est une maladie d'une durée qui peut contiuuer pendant des mois et des années.
La vaginite granuleuse, accompagnée de la grossesse, est en général d'une durée limitée à celle de cet état physiologique lui-même. Quand elle existe en dehors de cette cause, elle peut se prolonger très longtemps.
§ 2. Des propriétés virulentes ou non virulentes de la vaginite.
Trois théories bien distinctes et bien nettes existent dans la science au sujet des propriétés virulentes ou non virulentes de la vaginite.
L'une, je dois le dire, la plus généralement adoptée par les syphiliographes modernes, peutAe formuler en quelques lignes :
1° La vaginite se développe c%ez les femmes sous l'influence de causes bien diverses, fort différentes les unes des autres et qui peuvent être classées en deux séries.
Dans une première catégorie, on peut ranger la blennorrhagie virulente, qui se transmet à l'aide du virus blennorrhagique de l'homme clans un coït impur. En pareil cas, c'est la qualité virulente du liquide pathologique qui produit la vaginite. La maladie une fois développée chez la femme, cette dernière peut à son tour la transmettre à un autre homme par un contact semblable ; cette femme, en un mot, donne ce qu'elle a reçu.
Dans une deuxième catégorie, l'excès du coït, les injections astringentes, les pessaires, etc., etc., et bien d'autres causes produisent la vaginite, et la femme atteinte de cette affection peut à son tour transmettre une blennorrhagie qu'elle n'aura pas reçu, et qui, par le seul fait de son développement spontané chez elle, sera immédiatement devenue virulente. La femme, dans ce deuxième cas, pour me servir de l'expression de Vidal, donne ce qu'elle n'a pas reçu et ce qui s'est développé chez elle spontanément, ou sous l'influence des causes les plus diverses.
Dans cette. théorie, toute vaginite- -développée chez la femme devient donc virulente, soit qu'elle reconnaisse une cause virulente, soit qu'elle se soit développée sous toute autre influence.
Il est difficile d'admettre que les choses se passent toujours de cette manière. Pour la vaginite virulente, il n'y a aucune difficulté ; mais, pour celle qui reconnaît d'autres causes, la plupart des faits qu'on observe tous les jours lui sont opposés. Ne voit-on pas à chaque instant des vaginites se développer à la suite des causes mécaniques les plus diverses, telles que les excès de coït, les injections trop énergiques, les cautérisations de diverses natures, ou bien par la simple extension de l'inflammation du col utérin.
Eh bien ! dans l'immense majorité des cas, ces vaginites ne sont j)as virulentes. Elles peuvent, il est vrai, le devenir accidentellement ; mais ce sont alors des cas très rares et tout à fait exceptionnels.
Je le répète, la plupart du temps toutes ces vaginites ne communiquent rien de semblable à l'homme dans l'acte du coït ; en voici un exemple :
Dans les premiers temps de leur mariage, les excès de coït des jeunes époux déterminent fréquemment chez la femme une vaginite. Eh bien ! voit-on ces vaginites transmettre à l'époux une blennorrhagie? Jamais, ou du moins presque jamais, et si cela a lieu c'est un fait fort rare et tout à fait exceptionnel.
Les excès du coït, qui ont lieu également chez beaucoup de femmes, déterminent aussi des vaginites, que cependant elles ne transmettent que bien rarement.
2° Dans une deuxième théorie, on ne saurait distinguer une blennorrhagie virulente d'une blennorrhagie non-virulente. Toute vaginite, quelle que soit la cause qui l'ait produite, est toujours susceptible de transmettre une maladie analogue à l'homme qui s'expose à ce contact. Le pus sécrété exerce simplement une action irritante sur la muqueuse de l'urèthre, et c'est cette action irritante qui provoque sur cette dernière une maladie semblable.
Cette théorie, qui a la plus grande analogie avec la précédente, ne me semble pas soutenabie pour les mêmes raisons. J'affirme toujours qu'il y a beaucoup de femmes atteintes de
DES INFLAMMATIONS. ft93
vaginite, et qui ne communiquent à l'homme aucune maladie semblable.
3° La troisième théorie est celle que je crois la mieux fondée et que j'adopte sans aucune hésitation. Dans cette théorie on admet deux espèces de vaginites : une virulente, et une non virulente.
La vaginite aiguë étant le résultat d'un coït impur avec un individu atteint de blennorrhagie, la maladie qui se développe alors chez la femme est une maladie contagieuse, virulente et susceptible de transmettre une maladie semblable; c'est elle seule que la femme peut communiquer, et, en changeant les termes de la phrase de Vidal, la femme donne et ne peut donner que ce qu'elle a reçu.
A côté de ces vaginites virulentes, il y en a beaucoup d'autres qui se développent spontanément ou à la suite de causes plus ou moins évidentes : ce sont celles qui se produisent sous l'influence des premières approches conjugales, des excès de coït, de l'extension d'une inflammation du col utérin, de l'introduction de corps étrangers, de pessaires, par exemple, et de bien d'autres causes.
Eh bien ! ces vaginites, dans l'immense majorité des cas, ne sont pas susceptibles de communiquer à l'homme une maladie semblable. L'homme peut, dans la plupart des circonstances, avoir à peu près impunément des rapports avec les femmes atteintes de ces sortes de vaginite.
Je dis à peu près impunément, c'est qu'en effet il y a une petite réserve à faire. Oui, dans la plupart des cas, ces vaginites ne sont pas contagieuses, mais il y en a aussi quelques-uns, tout à fait exceptionnels, dans lesquels la virulence se développe d'une manière accidentelle. On ne connaît pas bien encore les circonstances qui peuvent produire une semblable transformation , et donner à un liquide des propriétés qu'il n'avait pas. On peut invoquer le peu de soin , la malpropreté de la femme, son mauvais état de santé générale, la persistance de la pratique du coït malgré le développement de la vaginite, ou
bien les excès de cet acte; cela est possible, mais il n'y a rien de démontré à cet égard. On a encore dit que la vaginite développée sous l'influence d'une de ces causes pendant la fréquentation d'un même individu, n'était pas virulente pour lui, tandis qu'elle le devenait pour un autre; cela est possible, mais le fait n'est pas encore démontré d'une manière positive.
Quoi qu'il en soit, je regarde comme démontrées par les nombreux faits que j'ai eu occasion d'observer, les trois propo-sitions suivantes :
1° La blennorrhagie virulente de l'homme transmet à la femme une maladie semblable à elle-même et qui peut se traduire par cette expression : vaginite virulente. Cette maladie est la seule que, dans l'immense majorité des cas, la femme puisse transmettre, car la femme ne peut donner que ce qu'elle a reçu.
2° La vaginite développée spontanément ou sous l'influence de causes diverses, mais sans contact préalable de muco-pus virulent, ne transmet pas, dans la très grande majorité des cas, une maladie analogue; c'est-à-dire qu'elle n'est pas virulente.
3° Cette même vaginite, développée spontanément el d'abord non virulente, peut le devenir ensuite. On ne connaît pas encore bien les causes sous l'influence desquelles s'opère cette transformation. La virulence, une fois développée, la maladie se comporte alors comme toutes les vaginites virulentes,
Pour bien comprendre ces diverses catégories de faits, souvent enveloppés d'une grande obscurité , il faut n'en pas perdre de vue certains autres, sur lesquels je crois devoir appeler ici l'attention des lecteurs.
a. La vaginite ou la blennorrhagie chez la femme ne devient virulente et ne reste virulente que pendant un certain temps. Lorsque la vaginite, d'origine virulente ou de virulence acquise, est franchement aiguë , subaiguë , ou bien encore lorsqu'il s'agit d'une vaginite chronique présentant des exacerbations, c'est dans ces trois circonstances qu'elle constitue une maladie susceptible de transmettre une affection analogue. La vaginite
chronique, dans la grande majorité des cas, n'est plus virulente sous cette forme, tandis qu'elle l'était pendant la période aiguë ou la période subaiguë. Cette même affection, à l'état chronique , est encore susceptible de présenter de nouveau la virulence, quand elle repasse momentanément à l'état aigu par suite d'une exacerbation accidentelle.
b. Dans la communication d'une blennorrhagie de l'homme à la femme ou de la femme à l'homme, il faut largement tenir compte des immunités et des prédispositions. Il y a des sujets tellement prédisposés, qu'une simple vaginite chronique, inoffensive pour d'autres, devient pour eux le point de départ d'une blennorrhagie aiguë; tandis qu'il y en a d'autres chez lesquels la vaginite lapins aignë et d'origine virulente ne transmettra absolument rien. Ces exceptions n'infirment en aucune manière les lois générales de la transmission des blennorrhagies virulentes.
c. Il y a certaines immunités pour l'homme qui fréquente habituellement la même femme, fût-elle même atteinte d'une vaginite d'une certaine acuité ou subaiguë; cet homme n'en su» bira aucune influence et ne contractera pas de blennorrhagie; tandis que cette même femme, atteinte d'une blennorrhagie douée complètement d'immunité pour le premier sujet, venant à avoir des relations avec un nouvel individu, pourra très bien communiquer à ce dernier une maladie absolument semblable à la sienne.
d. Pour M. Ricord, le siège de la blennorrhagie indiquerait son étiologie ; d'après ses recherches, l'uréthrite chez la femme serait toujours communiquée; tandis que la vaginite, quoique pouvant être communiquée, peut beaucoup plus souvent être considérée comme spontanée. D'après Vidal, des relevés faits sur une grande échelle constatent que chez les filles publiques, qui par métier s'exposent à l'infection, la blennorrhagie uréthrale est très rare.
11 règne donc ici sous ce rapport une grande obscurité. Vidal ajoute une phrase importante et que je crois devoir
Z|96 MALADIES DE l'UTÉHDS.
transcrire ici, car elle infirme un des- points de la doctrine de M. Ricord, que ce chirurgien distingué regarde comme le mieux établi : «Mais une chose bien établie, c'est que, chez la femme, peuvent naître, sans rapports suspects , des écoulements très contagieux. Dire que les hommes qui puisent à cette source une blennorrhagie ne peuvent la communiquer à une autre femme, c'est, je crois, émettre une hypothèse qui a ses dangers. »
§ 3. Accidents que la vaginite virulente peut amener chez la femme.
Les accidents consécutifs de la vaginite aiguë chez la femme sont certainement beaucoup moins fréquents que ceux qui peuvent être produits dans la même circonstance par la blennorrhagie chez l'homme; ces accidents sont les suivants :
L'ophthalmieet l'uréthrite blennorrhagique s'observent quelquefois chez la femme, mais beaucoup moins souvent que chez l'homme. L'inflammation du corps de la vessie, celle surtout du col de cet organe, est également beaucoup moins fréquente chez la femme que chez l'homme. L'ovarite a été observée quelquefois; Vidal insiste beaucoup sur cette complication. On doit à M. Mercier d'avoir démontré par l'anatomie pathologique que l'inflammation du vagin pouvait envahir la membrane muqueuse du col de l'utérus, celle du corps, gagner les trompes, les ovaires, et aller jusqu'au péritoine; dans ces cas, on observera alors des péritonites circonscrites qui produisent l'oblitération des trompes et deviennent ainsi une cause de stérilité.
AR
TICLE IV. — Traitement de la vaginite.
Les traitements divers successivement prescrits pour combattre la vaginite sont rationnels ou empiriques. On doit comprendre sous cette dernière dénomination les diverses méthodes abortives ou substitutives , que l'on peut employer avec plus ou moins de succès dans les cas de vaginite aiguë ou chronique.
Médication rationnelle. — Elle s'adresse à la vaginite aiguë ou à la vaginite chronique.
Vaginite aiguë. — La médication rationnelle consiste ici dans l'ensemble des moyens émollients :
Bains entiers simples ou émollients longtemps prolongés ;
Injections répétées dans le bain et avec l'eau du bain ;
Repos, position horizontale le plus longtemps possible ;
Injections émollientes et narcotiques plusieurs fois le jour ;
Boissons délayantes pour diminuer l'âcreté des urines et rendre plus inoffensif leur passage sur la membrane muqueuse enflammée ;
Cataplasmes intra-vaginaux émollients, tels qu'ils ont été décrits (voy. p. 327).
Vaginite chronique. — Lorsque la douleur a disparu à peu près complètement, et que la vaginite est seulement caractérisée par un écoulement mucoso-purulent et par la coloration rouge de la membrane muqueuse du vagin, deux caractères qui indiquant l'existence de la vaginite chronique, il faut faire succéder aux émollients et aux adoucissants les applications astringentes locales, et à l'intérieur les balsamiques.
Les injections astringentes peuvent être de nature fort diverse.
Le tannin, le sulfate de fer, l'alun, le sulfate de zinc, le sulfate de cuivre à la dose de 10 à 12 grammes en dissolution pour 1000 grammes d'eau. Ces injections sont répétées trois à quatre fois le jour.
On emploie souvent simultanément le baume de copahuoule poivre cubèbe aux mêmes doses que chez l'homme.
Examinons maintenant quels sont les résultats de l'application de la médication rationnelle dans les deux espèces de vaginites.
Relativement au traitement de la vaginite aiguë , je suis convaincu que lorsqu'on a le temps, lorsqu'on peut employer la médication émolliente, et surtout lorsque des circonstances impérieuses n'obligent pas le médecin de s'adresser à une médication plus rapide et plus héroïque , les émollients réussissent parfaitement ; ils font disparaître rapidement la douleur, la cuis-
698 MALADIES DE l'dTÉRCS.
son, la chaleur, et préparent parfaitement l'application de la méthode substitutive et de la méthode abortive.
Quant au traitement rationnel de la vaginite chronique par les astringents locaux et les balsamiques à l'intérieur, notre conclusion ne saurait être la même que pour le traitement de la vaginite aiguë. L'emploi des injections astringentes peut certainement guérir; mais elles constituent un traitement très long, très incertain, et il faut souvent y recourir pendant des mois entiers avant de voir la maladie disparaître d'une manière complète.
L'emploi du copahu ou du cubèbe chez les femmes m'a toujours semblé beaucoup moins efficace que chez l'homme, et j'ai presque toujours été obligé d'y renoncer.
Les observations nombreuses que j'ai recueillies à l'hôpital de Lourcine me permettent peu de croire à l'action heureuse du copahu et du cubèbe dans la blennorrhagie de la femme, et je suis convaincu que c'est tout à fait perdre son temps que d'y avoir recours dans la vaginite.
Médications empiriques (substitutives , ou abortives). — Ces diverses médications peuvent, être employées contre la vaginite aiguë ou contre la vaginite chronique. Elles conviennent surtout dans ces dernières ; mais on ne doit pas moins y avoir recours dans les formes aiguës, surtout lorsque des circonstances impérieuses obligent le médecin d'essayer de guérir très rapidement cette affection.
Ces médications sont en particulier les suivantes : nitrate d'argent solide ou en dissolution, teinture d'iode, alun, sulfate de zinc, sulfate de cuivre, sulfate de fer, tannin.
Je me suis livré, à l'hôpital de Lourcine, à de nombreuses expériences, qui me sont communes avec M. le docteur Rodier, et c'est sur ces expériences que je baserai la description de ces méthodes.
1° Nitrate d'argent solide. — Cette méthode, décrite la première fois par M. Ricord, employée depuis par un certain nombre de médecins, a été l'objet d'un travail spécial, publié dans
X Union médicale, le 8 septembre 1853 ; en voici les principaux éléments.
Pour bien apprécier l'influence thérapeutique du "nitrate d'argent solide dans la vaginite, il faut étudier successivement : 1° les cas dans lesquels la cautérisation est applicable; 2° le procédé et les précautions nécessaires dans son emploi ; 3° les résultats immédiats et consécutifs de la cautérisation.
A. Cas dans lesquels la cautérisation de la membrane muqueuse vaginale est applicable. — La vaginite aiguë simple, la vaginite spécifique, si tant est qu'on puisse la distinguer de la précédente, la vaginite chronique sans ulcération de la membrane muqueuse du vagin : voilà les trois cas dans lesquels nous avons appliqué la cautérisation directe.
Pour la vaginite aiguë deux circonstances se présentent : estelle ou non accompagnée d'une uréthrite aiguë ? La coïncidence d'une uréthrite aiguë est beaucoup plus rare qu'on ne se l'imagine. Quant à moi, je n'en ai pu observer que quelques cas parmi le grand nombre de maladies que j'ai traitées, ce qui se trouve en rapport avec les conclusions de Vidal que nous avons rapportées plus haut.
Je suis loin de nier cette uréthrite aiguë chez la femme ; mais je la considère au moins comme peu fréquente. La spécificité de la maladie peut-elle exercer une influence. Il y a des vaginites qui sont la suite d'un coït impur avec un sujet atteint de blennorrhagie aiguë; il y en a d'autres qui sont la suite d'un simple excès de coït. Il est impossible de les distinguer au point de vue étiologique ou symptomatique, et, de même, on doit les confondre dans un mode identique de traitement.
Que la vaginite soit spécifique ou non, qu'elle soit subaiguë ou suraiguë, accompagnée de douleur ou indolente, qu'elle ait donné lieu à un écoulement abondant ou peu considérable, nous n'établissons aucune distinction, et nous pratiquons la cautérisation.
On peut avancer que plus la vaginite est aiguë et proche de son début, plus la chance de guérison est certaine ; mais aussi
500 MALADIES DE l'UTÉRIJS.
il faut avouer que plus cette vaginite est aiguë, et plus la cautérisation employée pour la combattre sera douloureuse. Pour la vaginite chronique dans laquelle il n'existe pas d'ulcérations, maladie la plus fréquente, et pour laquelle on est le plus souvent consulté, la muqueuse est rouge, parfois rugueuse, inégale, un peu épaissie, et fournit une sécrétion dont les caractères sont fort variables, tout en ayant les caractères fondamentaux du muco-pus. Nous n'avons jamais hésité à employer la cautérisation pour la vaginite chronique, mais nous pouvons établir, dès à présent, qu'il faut en général un plus grand nombre de cautérisations que pour la vaginite aiguë.
B. Procédé à suivre pour cautériser la membrane muqueuse du. vagin. — Pour cautériser la membrane muqueuse du vagin, il est d'abord indispensable d'introduire le spéculum, après qu'on a fait faire à la malade une injection d'eau tiède un peu prolongée, de manière à débarrasser le col et toute la muqueuse vaginale des produits de sécrétion qui les recouvrent. Chez les femmes atteintes de vaginite aiguë, l'introduction du spéculum est douloureuse et parfois même très douloureuse, et cependant il faut passer outre. Une fois le spéculum introduit, on consacre à la cautérisation un crayon de nitrate d'argent d'une longueur moyenne de trois centimètres. On cautérise d'abord F arrière-fond du vagin, situé à la partie postérieure du col, puis on cautérise la surface du col ; enfin, en retirant tout doucement le spéculum, on cautérise à mesure et complètement la membrane muqueuse vaginale tout entière, et en promenant le crayon jusque sur l'orifice extérieur lui-même. Nous nous sommes toujours arrangé de manière à user le crayon employé dans cette opération.
Cinq minutes ordinairement après la cautérisation, on fait pratiquer des irrigations d'eau froide et pure, aussi abondantes que possible, irrigations que l'on répète le jour même de la cautérisation, ainsi que les jours suivants, en ayant soin de les multiplier quatre et cinq fois clans la même journée, en les subordonnant à la douleur éprouvée par la malade, douleur qui
ne persiste pas, le plus ordinairement, après la première injec* tion d'eau froide.
Ainsi que cela a été dit plus haut, le nombre des cautérisations qu'il faut pratiquer varie de deux à dix, et c'est seulement l'examen des résultats obtenus qui permet d'établir le nombre nécessaire. Je dois seulement faire observer ici que plus la vaginite sera aiguë, moins ce nombre sera considérable, et que l'intervalle des jours qui sépare chaque cautérisation ne peut être fixé que d'après la douleur éprouvée par les malades, ou d'après l'abondance et la nature de l'écoulement qui a suivi la cautérisation, et qui peut, jusqu'à un certain point, en être considéré comme la conséquence.
G. Résultats de la cautérisation, effets curatifs. — Nous étudierons successivement ces deux effets fort distincts : a. l'effet local sur la membrane muqueuse; b. l'effet consécutif comme moyen curatif, suite de la modification imprimée à la membrane muqueuse.
Effets 'primitifs de la cautérisation. — Le premier effet de la cautérisation est une douleur d'autant plus vive que la vaginite est plus aiguë ; rarement elle a été assez forte pour arracher des cris à la malade ; elle n'a jamais été un obstacle à l'emploi de la cautérisation ; dans la vaginite chronique, elle est beaucoup moindre, parfois nulle.
La douleur ne dure, en général, qu'une heure ou deux, ensuite elle disparaît complètement ; dans la vaginite aiguë, elle dure quelquefois une journée entière ; jamais, enfin, elle ne nous a obligé de renoncer à l'emploi des caustiques.
Le second effet est l'augmentation de l'écoulement mucosopurulent qui est toujours constant et dont l'abondance et la durée seules varient. Lorsqu'au bout de trois ou quatre jours la sécrétion miicoso-purulente a disparu complètement, c'est que la vaginite est complètement guérie ; lorsqu'elle persiste encore, c'est qu'il est besoin d'une ou de plusieurs nouvelles cautérisations.
Après la cautérisation, nous attendons trois jours entiers, ce
qui, avec le jour de l'opération, en fait quatre. Lorsque k à 5 cautérisations ont eu lieu, nous attendons plusieurs jours, afin de bien saisir l'instant de la guérison.
Effets thérapeutiques. — Nous jugerons les effets thérapeutiques d'après les résultats obte nus dans les expériences faites à l'hôpital de Lourcine par M. Rodier et par moi; nous y joindrons un certain nombre de faits recueillis à l'hôpital Lariboisière et de la Pitié.
21 femmes ont été traitées par le nitrate d'argent solide, 16 sont sorties complètement guéries; le traitement a duré en moyenne 25 à 30 jours. On a trouvé, comme termes extrêmes,
9 jours dans un cas, 50 dans un autre.
La moyenne des cautérisations a été de 5 à 7 ; le- chiffre le plus fort a été de 13. Sur les 16 vaginites guéries, toutes étaient aiguës, 10 étaient très intenses et 6 de médiocre intensité. Les
10 vaginites intenses ont duré de 10 à 50 jours; les 6 autres de 9 à 3A jours; et il a fallu 2 à 7 cautérisations.
Sur ces 16 vaginites, 2 étaient compliquées d'une inflammation de la membrane muqueuse du col, 2 de plaques muqueuses et 1 de végétations.
Sur les 6 vaginites qui n'ont pas guéri , 2 n'ont eu que trois applications de caustique et les malades ont voulu partir ; 2 étaient compliquées de catarrhe du col, et, après 25 à 37 jours de traitement, on y a renoncé pour les soumettre à une autre' médication.
Dans ces expériences nous avons remarqué que les applications de caustique , quoique parfois très douloureuses , ne l'étaient pas assez pour fatiguer les malades. Dans quelques cas, cependant, l'exacerbation momentanée de la vaginite, produite par l'application du caustique, a été quelquefois assez forte pour qu'on fût obligé de mettre un plus long intervalle entre chaque cautérisation.
Pendant les années 1855, 1856, 1857, 1858, j'ai continué ces cautérisations dans la vaginite aiguë, soit à l'hôpital Lariboisière, soit à l'hôpital de la Pitié.
24 femmes y ont été somises ; quelques-unes présentaient des végétations; 15 ont été guéries complètement, 9 ont quitté l'hôpital avant la fin du traitement.
Sur les 15 filles guéries, on a fait de 3 à 9 cautérisations , et il a fallu de 12 à liO jours. Ces résultats, plus beaux qu'à Lourcine, doivent être attribués à des femmes plus jeunes, plus saines, moins fatiguées par des maladies antérieures, et surtout moins vénériennes. J'ai toujours eu le soin, du reste, toutes les fois que des signes de vérole existaient, d'administrer simultanément la liqueur de Van Swieten et l'iodure de potassium.
Un grand nombre de vaginites chroniques ont été traitées par moi avec des cautérisations au nitrate d'argent solide; je n'en ai pas malheureusement dressé la statistique. Je puis dire seulement que toutes celles qui ont voulu subir complètement le traitement , ont guéri avec une moyenne de 5 à 10 cautérisations.
Pourbien faire ressortir les avantages que l'on obtient avec les applications de nitrate d'argent solide, il est important de montrer les résultats beaucoup moins avantageux que donnent les applications de solutions plus ou moins concentrées de ce même nitrate d'argent. Nous avons également fait avec M. Rodierune série d'expériences à cet égard. En voici la statistique.
2° Solution concentrée de nitrate d'argent. — 'Elle est composée de : nitrate d'argent, 100 grammes; eau distillée, 100 grammes. Ce mode d'application delà solution caustique est fort douloureux ; il arrive souvent que des femmes, chez lesquelles on l'a tenté une fois ou deux, ne consentent pas à en laisser continuer l'usage.
L'application en est faite à l'aide d' un petit spéculum en porcelaine introduit très doucement et d'un pinceau de charpie imbibée delasofution, et qu'on promène successivement sur tous les points du vagin enflammé. Nous signalerons les inconvénients suivants comme étant la conséquence de cette méthode. D'abord , elle est souvent fort douloureuse , ainsi que nous
50& MALADIES DE i/UTÉRUS.
l'avons dit; ensuite, elle amène constamment une exagération momentanée de la maladie, qu'il faut presque toujours combattre par des bains, le repos et des injections d'eau froide.
De plus, cette exagération momentanée exige quelquefois un intervalle assez long entre chaque application.
Enfin il arrive qu'après plusieurs applications, alors qu'on vient à cesser l'emploi de la solution caustique et à attendre quelques jours pour constater l'état de la membrane muqueuse du vagin, la blennorrhagie n'est en aucune manière guérie.
Voici, du reste, des résultats statistiques devant lesquels tous les raisonnements sont superflus :
13 femmes ont été traitées par la solution de nitrate d'argent concentrée.
Toutes ces femmes étaient atteintes d'une vaginite aiguë ou subaiguë, à l'exception d'une malade qui offrait une affection chronique paraissant remonter à une époque assez éloignée.
Sur ces 13 femmes, le traitement a exigé une durée de 12 jours à trois mois, et il a fallu de 3 à 15 applications; c'est-à-dire en moyenne Zi8 jours de traitement et 9 applications. Nous attachons, du reste, peu d'importance à ces moyennes, nous constatons seulement les extrêmes.
Sur ces 13 malades, 6 ont guéri, et le traitement a exigé les durées suivantes : 6 jours, 12 jours, 31 jours, lib jours, 60 jours. Il a fallu 3, h, 5, 8, 10, 11 applications de la solution.
Voici maintenant ce qui est arrivé aux 7 malades non guéries : le traitement a duré chez elles de 22 à 90 jours.
Une a été traitée sans succès par la solution; on l'a laissée un certain temps sans rien faire, puis elle a été guérie par 5 applications de teinture d'iode faites en 21 jours.
Deux ont été traitées pendant 16 jours et 26 jours par la solution; elles ont supplié qu'on changeât le traitement; après un repos de plusieurs jours, elles ont été guéries par des applications de nitrate d'argent solide faites, l'une 2 fois en 6 jours, et l'autre 5 fois en 18 jours.
Quant aux dernières, elle n'ont pu ou bien elles ont refusé de
rester à l'hôpital, préférant garder une aussi fâcheuse affection, que d'endurer les souffrances attachées à ce mode de traitement.
Nous conclurons de ces résultats que, si la solution concentrée de nitrate d'argent solide appliquée sur la muqueuse vaginale enflammée peut la guérir, il n'en est pas toujours ainsi, et que les inconvénients signalés, c'est-à-dire la douleur, l'exagération momentanée de l'inflammation, le temps qu'il faut mettre entre les applications, la longueur du traitement dans quelques cas, son insuccès à peu près complet dans d'autres, doivent y faire renoncer.
Ces résultats sont probablement la conséquence de la cautérisation trop énergique que détermine la solution concentrée, avec quelque légèreté, du reste, qu'elle soit pratiquée.
Tous ces chiffres sont incontestables ; ils ont été relevés par l'un de nous (M. Rodier) sur des observations recueillies jour par jour ; il nous importe donc peu qu'on cherche à en atténuer la signification et la valeur, comme on est dans l'usage de le faire.
3° Solution étendue de nitrate d'argent. — Elle se compose de : nitrate d'argent, 16 grammes; eau distillée, 120 grammes. Deux enfants âgées, l'une de huit, l'autre de onze ans, y ont été seules soumises, et toutes deux ont guéri.
Chez l'une, il a fallu 9 cautérisations en A5 jours; chez l'autre, 11 cautérisations en 52 jours.
Une femme atteinte d'une vaginite intense a été traitée par cette solution, absolument sans aucun succès, pendant 37 jours ; on l'a soumise plus tard à une autre médication.
J'ai peut-être été un peu long en traçant l'histoire de l'influence du nitrate d'argent sur la vaginite, mais je tenais à démontrer deux choses : 1° les avantages et les succès réels que l'on obtient des cautérisations faites avec le nitrate d'argent solide ; 2° la prééminence de cette méthode sur l'emploi des solutions plus ou moins concentrées de ce même agent.
Je résumerai mon opinion en disant : une bonne méthode
abortive pour guérir le plus rapidement une vaginite aiguë, virulente ou non, consiste à la traiter par le nitrate d'argent solide, avec un nombre de cautérisations dont la moyenne est de 5 à 7 ; chacune de ces cautérisations étant séparée au moins par un intervalle de trois jours entiers.
h° Teinture d'iode. — La teinture d'iode a été essayée par nous à l'hôpital de Lourcine, à une époque où l'on s'occupait beaucoup plus de cet agent thérapeutique qu'on ne le fait aujourd'hui. Voici quel a été le procédé que nous avons suivi et les résultats que nous avons obtenus.
Après avoir introduit le spéculum, la muqueuse vaginale enflammée était badigeonnée avec soin et à deux reprises avec une solution de teinture d'iode au douzième.
A part un peu de cuisson (que l'on négligeait et que, dans deux cas, on combattit dans la journée par quelques injections d'eau froide), la teinture d'iode n'est pas, en général, un moyen douloureux. Elle modifie assez rapidement les sécrétions, mais nous né pouvons nous empêcher cle lui reconnaître un inconvénient ; c'est qu'après une guérison apparente la maladie récidive facilement, et sans que les femmes se soient exposées à un nouveau coït impur.
De plus, quand la teinture d'iode réussit, il faut un grand nombre d'applications.
Onze femmes atteintes de vaginite de médiocre intensité ont été traitées par la teinture d'iode; 6 ont guéri. Il a fallu 21, 23, 27, 32, 36 et 57 jours de traitement; et 5, 8, 9, 14, 16 et 19 applications cle la teinture ; c'est-à-dire, en moyenne, 32 à 33 jours de traitement, et 11 à 12 cautérisations ; cinq n'ont pas guéri; une, traitée pendant 17 jours, a voulu sortir avant la guérison ; une, traitée pendant 18 jours sans succès, a été soumise aux cautérisations avec le crayon solide de nitrate d'argent, et a guéri par quelques applications ; une, traitée pendant 1k jours sans modification et laissée en repos pendant quelques jours, a été soumise à une autre médication (solution liquide de nitrate d'argent) ; une, après un traitement de 31 jours, a été
aussi abandonnée pour être soumise au traitement par le tannin ; enfin la dernière présentait une complication de tubercules plats, et elle était simultanément traitée par les mercuriaux. Après 37 jours de l'emploi de la teinture d'iode et un certain temps de repos, elle a guéri par trois applications de tannin en dissolution.
De ce qui précède nous concluons que, si la teinture d'iode présente quelques avantages , tels que la bénignité du traitement, la marche progressive, quoique fort lente, vers une amélioration, et si enfin elle ne produit pas les exacerbations parfois assez violentes qui suivent les applications caustiques, on ne peut s'empêcher de signaler la longueur du traitement chez quelques malades, l'insuccès absolu dans une bonne partie des cas.
Si nous ne préférons pas ce mode de traitement pour la vaginite, nous lui accordons certes la préférence pour combattre la leucorrhée vaginale simple et sans trace d'inflammation de la membrane muqueuse.
Cinq leucorrhées ainsi caractérisées ont été traitées par nous, et elles ont guéri en un temps qui a varié de 3 à 22 jours, et il a fallu de 2 à 7 applications.
Le traitement, à part la cuisson parfois assez vive que nous avons signalée, a été, en général, assez doux, et la guérison a été progressive et sans repasser par un état aigu bien caractérisé; c'est un résultat sur lequel, du reste, nous reviendrons en faisant l'histoire de la leucorrhée.
5° Solution concentrée de tannin. — Voici sa composition : tannin, 100 grammes; eau distillée, 100 grammes. Le liquide, produit de cette solution, est visqueux, gluant et d'un vert sale ; son application ne produit absolument aucune douleur, aucune cuisson, on peut la répéter plus fréquemment que les solutions précédentes.
Sans doute chaque application est suivie d'une exacerbation momentanée de la maladie, mais cette exacerbation est toujours modérée et sans aucune importance.
508 MALADIES DE i/UTÉRUS. *
Voici, du reste, nos chiffres :
hO femmes ont été traitées par la solution de tannin, appliquée à l'aide d'un pinceau chargé de ce liquide ; 12 étaient encore en traitement • quand nous avons quitté l'hôpital de Lourcine.
Les huit jours qui ont précédé notre départ nous nous étions borné à des injections d'eau froide, afin de les laisser sans traitement à notre successeur, et qu'il pût adopter celui qui lui conviendrait.
28 sont sorties guéries. Leur traitement a duré de 13 jours à kO jours, et il a fallu de h à 11 applications ; c'est-à-dire, en moyenne, 26 à 27 jours et de 7 à 8 applications.
Sur ces 28 femmes, 22 n'avaient subi antérieurement aucun traitement; 6, au contraire, sont consignées dans les relevés précédents, et elles avaient été traitées sans succès.
On avait eu le soin, ainsi que nous l'avons déjà répété plusieurs fois, de les laisser plusieurs jours sans traitement, afin de constater que la médication antérieure ne les avait certainement pas améliorées.
Toutes ces vaginites étaient très aiguës, et, sur les 28 qui ont guéri, 5 étaient compliquées de tubercules plats ; on leur a administré l'iodure de potassium et la liqueur de Van Swieten.
En présence de ces résultats, nous avouons que nous ne saurions nous empêcher d'admettre que ce mode de traitement est le plus bénin, le plus inoffensif, et qu'il guérit parfaitement la blennorrhagie, dans un espace de temps et avec un nombre d'applications tout au plus égal au traitement considéré par nous comme le meilleur, c'est-à-dire le nitrate d'argent solide. Si maintenant nous conseillons de le préférer quelquefois à ce dernier, c'est qu'il est moins pénible, moins douloureux pour les femmes, et qu'il ne s'accompagne pas de ces exacerbations aiguës qui, parfois, viennent momentanément entraver le traitement à l'aide du nitrate d'argent solide ou de la solution. Enfin, et ce qui est peut-être plus important que tout le reste, il n'y a eu aucun insuccès. Il est bien évident que nous ne pou-
vons considérer comme tels les 12 cas que nous avons laissés non guéris à Lourcine, après une moyenne de traitement de 16 jours.
6° Alun. — Il faut l'employer en poudre ou en pommade, car si on voulait faire usage d'une solution de cet agent, elle ne serait pas assez concentrée.
Mon collègue et mon ami , M. Gueneau de Mussy, m' ayant parlé d'heureux résultats qu'il avait obtenus de l'alun combiné avec l'axonge et sous forme de pommade, nous songeâmes avec M. Rodier à faire quelques essais dans cette voie. Voici de quelle manière nous avons procédé : nous avons fait confectionner une pommade composée de : axonge, \ 00 grammes ; alun parfaitement pulvérisé, 50 grammes , recommandant de triturer avec le plus grand soin. On enduisait de cette pommade une mèche de la longueur présumée du vagin ; on introduisait cette mèche, soit à l'aide d'un petit spéculum, soit quelquefois directement, et on la laissait vingt-quatre heures, au bout desquelles on la retirait, on attendait trois jours entiers, puis on recommençait l'opération. Voici les résultats que nous avons obtenus à l'aide de cette médication : 8 femmes ont été soumises à l'emploi de ces mèches : aucune n'a guéri, et, dans un espace de temps qui a varié de 7 à 17 jours, nous avons dû y renoncer pour toutes le^ malades et par les raisons suivantes :
D'abord on avait beaucoup de peine à décider les malades à les conserver ; il leur fallait garder le lit vingt-quatre heures pour que la mèche séjournât au moins ce temps dans le vagin.
Ce séjour était fatigant, pénible, douloureux; puis, si on voulait examiner le lendemain le vagin, on le trouvait rétréci et les petits spéculums y entraient avec beaucoup de peine. Enfin, cet examen démontrait que toute la muqueuse vaginale était tapissée d'une fausse membrane blanchâtre, caséeuse, très analogue, pour les caractères physiques, aux fausses membranes de la diphthérite; toute autre sécrétion était suppprimée. La muqueuse vaginale était rouge et sèche, et, pendant quarante-huit heures
environ après qu'on avait enlevé les mèches, elle produisait des pseudo-membranes de moins en moins épaisses, de moins en moins abondantes, et enfin, au bout de ce temps, elle cessait d'en produire; mais la muqueuse avait repris son aspect habituel, et la même sécrétion reparaissait; nous avons dû renoncer rapidement à ce moyen.
7° Benzine. — A l'époque où ces expériences étaient faites, il fut question dans un journal de médecine de la guérison de la blennorrhagie chez l'homme et chez la femme, au moyen de la benzine, que l'on était occupé à charlataniser : c'est ce qui nous donna la pensée d'expérimenter cet agent. Nous avons fait usage de la benzine chez quatre femmes. Ce liquide était appliqué tous les matins avec le spéculum et au moyen d'un pinceau de charpie qui en était imbibé.
Chez ces quatre femmes, l'application continuée, un espace de temps variant de huit à onze jours, fut absolument sans aucune efficacité et n'eut d'autre effet que de déterminer une forte cuisson pendant vingt minutes environ.
Résumé du traitement. — Les expériences nombreuses que j'ai faites avec M. Roclier relativement au traitement de la vaginite, me permettant d'avoir une opinion personnelle à cet égard, je vais résumer, sous forme de propositions, le résultat de ces expériences.
L'emploi d'une solution concentrée de nitrate d'argent (100 grammes nitrate d'argent pour 100 grammes eau distillée) est une méthode douloureuse, qui détermine une exacerbation parfois très vive de la maladie, et qui, par l'intervalle qu'elle nécessite entre chaque application, exige un temps assez long pour amener une guérison parfaite.
Sur 13 malades, 6 guéries après un traitement moyen de Zi8 jours et un nombre moyen de cautérisations montant à 9 ; h sorties, non guéries, après un temps très long ; 3 insuccès complets.
Le traitement par l'application de nitrate d'argent solide sur la muqueuse vaginale enflammée est de beaucoup préférable au
précédent ; mais, s'il a beaucoup d'avantages, il a aussi quelques légers inconvénients.
Il est parfois douloureux, détermine assez souvent une exacerbation, toujours passagère il est vrai, exige un temps quelquefois assez long entre les applications ; mais tout cela à un degré beaucoup moins élevé qu'avec la méthode précédente.
Sur 21 malades, 16 guéries, et avec un nombre moyen d'applications de 6 à 7 ; 5 insuccès.
La teinture d'iode est peu avantageuse pour combattre la vaginite.
Si son application est médiocrement douloureuse, si elle peut être répétée à des intervalles peu éloignés, si enfin elle ne détermine que de légères exacerbations momentanément et sans importance, il faut reconnaître aussi que son efficacité est souvent très faible.
Sur 11 malades, 6 guérisons obtenues en 32 ou 33 jours en moyenne, et avec un nombre moyen d'applications de 11 à 12; 5 insuccès complets.
La teinture d'iode est un excellent moyen à employer pour combattre et faire disparaître avec certitude et en un temps assez court les leucorrhées vaginales anciennes et nouvelles non accompagnées d'un état inflammatoire de la muqueuse vaginale.
Sur 5 malades, 5 guérisons obtenues, en moyenne de 12 ou 13 jours et avec 4 ou 5 applications.
La plupart de ces malades ont été observées dans la pratique civile, et nous avons pu les revoir après un certain temps.
L'emploi d'une solution concentrée de tannin : tannin, 100 grammes; eau distillée, 100 grammes, appliquée directement sur la membrane muqueuse vaginale enflammée, est le moyen le meilleur, et que nous n'hésitons pas à préférer aux précédents pour les raisons que nous avons données plus haut.
Sur 28 malades, 28 guérisons obtenues après une moyenne de traitement de 26 à 27 jours, et un nombre moyen de 7 à 8 applications faites sans douleur et sans exacerbations nota- * blés de la vaginite.
512 MALADIES DE L'CTÉRDS.
La pommade alunisée et la benzine Collas ne nous ont pas donné des résultats avantageux contre la vaginite aiguë ou la vaginite chronique.
En résumé, je conseille soit la cautérisation avec le nitrate d'argent solide, soit les applications de la solution concentrée de tannin, comme les moyens les meilleurs et les plus sûrs pour guérir les diverses espèces de vaginites chez la femme.
