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qu*après son ablation. Ni la consistance, ni la coloration ne fournissent des signes positifs. Par suite de leurs altérations, et surtout quand leur tissu 8*est vascularisé, les myômes perdent leur couleur, leur résistance élastique et donnent une sensation de mollesse ou de rénitence kystique. Nous avons rapporté précédemment Tobservation d'une tumeur molle, saignante, d'un gris noirâtre, insérée sur la lèvre postérieure du col, reproduisant plutôt les caractères d'une tumeur utéro-folliculaire que ceux d'un fibro-mydme et que l'examen bistologique reconnut comme un léio-myôme télangiectasique.

L'étiologie des polypes glandulaires de l'utérus est encore assez obscure. La constitution et le tempérament semblent sans influence sur la production d*une lésion que les observations recueillies montrent sur des malades appartenant à toutes les classes de la société. Cette lésion paraît plus fréquente dans la période d'activité de la matrice ; elle a été constatée néanmoins chez des femmes de soixante ans ; elle se produit exceptionnellement chez les nullipares. Lorsqu'on l'a diagnostiquée, on ne sait rien ni de son début, ni de sa marche. Le début passe inaperçu; l'évolution est lente, la durée longue et si, dans certains cas, les polypes décèlent leur existence par des symptômes plus ou moins graves ; dans d*autres, ils restent silencieux longtemps. On ne sait rien de leur terminaison naturelle. S'ils n'ont pas de tendance à dégénérer, ils n'en ont pas à guérir spontanément; ils déterminent et entretiennent des leucorrhées et des hémorrhagies compromettant la santé et la vie consécutivement. Ont-ils, comme les myômes, une tendance à devenir passifs et à s'atrophier, lorsque cessent les fonctions de l'utérus? C'est un point non encore édairci. En sonmie, nous croyons probable l'opinion d'Huguier qui comparait la formation de ces kystes à celle des kystes de l'ovaire et qui pensait que tout ce qui augmente l'action des follicules peut être la cause de leur hypertrophie : congestions physiologiques ou morbides de Tutérus, ou inflammations diverses dont il est le siège. La structure anatomique de la tumeur utéro-folliculaire permet de se rendre compte de sa formation. L'élément kystique y serait analogue à celui qui produit les athéromes cutanés, et l'idée est développée d'une façon originale par M. Yirchow.

« L'orifice externe du col, où la muqueuse est plus épaisse, présente, dit-il (i), assez souvent des formes que Ton appellerait acné sur des parties externes, et il les présente dans tous les états, depuis les formes les plus simples de lacné ponctuée jusqu'à celles de l'acné hypertro-

li) Ijoc. cU,y p. 237.

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tB4 POLYPES UTtRO-FOLLiaULAIHES.

phique et couperosée qui, ainsi que cela se voit sur le nei couperosé, peut s'accompagner des dilatations vasculaires les plus considérables. Figurez-vous un nez semblable à la place du col utérin; au lieu des comédons et des grains de mil, vous aurez des œufs de Naboth renfermant du mucus et du pus; placez-les au milieu de tissus gonflés, par* courus par des vaisseaux variqueux, vous aurez ce que j'appellerai un acné hyperplasique du col utérin. Ordinairement on rappelle un infiaretus utérin, une inflammation folliculaire, un catarrhe folliculaire, une endométrite avec hypertrophie, ou de quelque autre nom encore. C'est essen* tiellement toujours la môme affection, mais une affection de la plus haute importance pour Tétat et les fonctions de Torgane et pour la

santé de la femme malade Ces formes ont des conséquences dueià

ce que les vaisseaux dilatés de leur surface donnent lieu à des sécrétions et à des hémorrhagies, et qu'il se développe ainsi une disposition à des leucorrhées et à des métrorrhagies qui peuvent devenir très-compro^ mettantes pour la santé et même la vie de la malade, u En ce qui concerne l'élément flbreux qui entre dans la composition de ces tumeurs, il peut être considéré tantôt comme une prolifération du tissu interfolliou* laire, tantôt comme provenant du tissq utérin lui-même.

Le traitement des tumeurs glandulaires du col de l'utérus est essentiellement chirurgical. S'agit-il de kystes contenus dans la cavité et hors de l'atteinte des instruments, c'est à la cautérisation qu'il faut avoir re« cours, si toutefois les accidents justifient l'intervention. Le fer rouge a une action trop superflcielle dans ce cas, il expose plus que certains caustiques à des retentissements fâcheux du côté du péritoine. Avec le caustique Filhos et la pâte de Qanquoin, on est plus sûr de détruire les excroissances. A moins que les accidents ne soient graves, on évitera de pratiquer le débridement du col ou sa dilatation; ces opérations étant suivies parfois de conséquences redoutables. Qu'il s'agisse de cautériser ou d'exciser une production kystique ou polypeuse, il faut examiner avec grand soin s'il n'existe pas un état inflammatoire latent de l'uté^^ rus ou de ses annexes, quelque point douloureux du côté de l'ovaire ou du ligament large. 11 vaudrait mieux s'abstenir et combattre prôa* lablement ces complications que de s'exposer, par une intervention intempestive, à provoquer des accidents de métrite aiguô ou de métropéritonite.

Le caustique Filhos, qui a donné de très-bons résultats entre les maint de M. Bourdon (t), contre les tumeurs folliculaires du col, s'emploie de

(i) Martin, toc. rt/., observations, p. 80 h 32, et 57 et suiv.

POLYPBB MUQUBUX. t5»

la manière suivante. Le col, rais à découvert et ombrasse par un spéculum plein, est essuyé avec un pinceau de charpie; au-dessous du col est placé un petit bourdonnet de charpie, retenu par un fil au dehors et destiné à absorber le caustique qui pourrait s'écouler pendant l'opération. On dépouille le bâton de caustique à Tune de ses extrémités et dans retendue de 2 h 3 centimètres de son enveloppe de guttarpercha et, au moyen d'une longue pince, on l'applique pendant cinq minute» au centre de la tumeur. Au bout do ce temps, il s'est produit une eschare d'un gris foncé qui s'étend assez profondément. L'eschare est essuyée, le bourdonnet de charpie retiré ; on fait une injection d'eau froide vinaigrée et la malade est replacée dans son lit. Elle doit prendre un bain tiède dans la journée et y être transportée ; car elle ne doit ni se lever ni marcher pendant les deux ou trois premiers jours. Peu de temps après la cautéri- Mition la malade ressent une douleur légère, ou le plus souvent des pesanteurs ou une chaleur au fond du vagin, phénomènes passagers et que le bain modifie. L'eschare d'un bleu noirâtre, délayé par les mucosités, se détache par fragments, laissant h nu vers le huitième jour une dépression correspondant aux parties détruites. Si la tumeur n'a pas complètement disparu, elle a notablement diminué de volume et, l'élimination se continuant, elle disparaît entre deux et cinq semaines, temps au bout duquel le col a repris son aspect normal. Le plus ordinairement une seule cautérisation suffit, à moins qu'il n'y ait des tumeurs multiples et accolées. S'il existe plusieurs tumeurs séparées, le caustique doit être porté séparément sur chacune d'elles. Si elles sont petites, elles peuvent disparaître par le fait des modifications amenées dans l'état du col par la cautérisation de la tumeur principale.

Dans le cas où il serait nécessaire de détruire des kystes folliculaires contenus dans la cavité cervicale, mais où ou ne pourrait les atteindre individuellement, le caustique de Canquoin aurait l'avantage de les attaq[uer et de modifier en même temps la surface qui les porte. Ce caustique a pour caractère de détruire le tissu morbide, sans que son action soit trop étendue et sans qu'elle détermine d'accidents sérieux. Une flèche de pâle de Canquoin, morceau taillé triangulairement suivant les dimensions nécessaires, sera introduit par son angle le plus aigu dans la cavité cervicale jusqu'à sa base. La pince qui l'a introduite sert à porter, à tra- Ters le spéculum, dans le vagin, deux gros bourdonnets de ouate destinés à maintenir le caustique en place. Vingt-quatre heures après, la malade les n^tire au bain, au moyen des fils qui leur sont attachés. Le caustique et le tissu forment ensemble une eschare qui se détache par fragments et laisse vers le huitième jour une surface nette. Si la douleur

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pendant Taction du caustique était vive, on la calmerait avec une injection hypodermique de morphine.

Rien n'est plus simple en général que Tablation des polypes du col, soit qu'ils naissent sur une de ses lèvres, soit que, provenant de sa cavité, ils proéminent entre ses lèvres ou dans le vagin. Après avoir découvert le polype au moyen d*un spéculum hivalve, on le saisit avec de longues pinces et on le détache par la torsion imprimée à son pédicule. Si la tumeur est trop molle pour être tordue, on peut la broyer avec les pinces et cautériser le tissu broyé. Quand les polypes sont d'un certain volume, après les avoir tordus pour prévenir Thémorrhagie, on les excise avec des ciseaux. Si même le volume est plus considérable, atteignant celui d'une pomme ou d'une orange, et qu'à cause de cette circonstance et de l'incertitude des autres caractères, on hésite dans le diagnostic entre un polype utéro-foUiculaire et un myôme altéré comme un myôme télangiectasique, on devra recourir à l'écraseur linéaire pour l'ablation de la production morbide. Lorsque le pédicule de ces polypes folliculaires est très-court ou épais, il est prudent de toucher le point excisé avec un bouton de feu, dans la crainte d'une hémorrhagie. « Il ne faut pas oublier, dit Aran (i), que ces excroissances traduisent un état de maladie de l'utérus, et qu'il peut y avoir dans le corps de l'organe ou dans les annexes un état pathologique que l'opération peut porter à l'état aigu; aussi doit-on les entourer des mêmes précautions que s'il s'agissait d'une opération grave. » Sous aucun prétexte on ne permettra à la malade de se lever et de marcher. Quelque bénigne que soit d'ordinaire cette opération, elle ne doit pas être faite dans le C/abinet du chirurgien. Quelques jours de repos, des (soins de propreté, la liberté du ventre maintenue et un régime réglé d'après l'état général compléteront le traitement.

Avant de terminer, il faut montrer à côté des polypes muqueux une espèce toute différente décrite par Velpeau (2) et par Kiwisch (3) sous le nom de polypes sanguins ou fibrineux. Il ne nous a pas été donné de l'observer personnellement. « Le polype sanguin, dit Kiwisch (4), est le résultat d'une apoplexie de l'utérus dans lequel le sang se déverse, se coagule et subit peu à peu les métamorphoses que l'on a coutume d'observer à l'intérieur du corps, lorsque du sang reste en contact avec une

(1] Loc. et'/., p. 882.

(2) Traité de médecine opératoire, t. IV, p. 382. 1837. (8) Kiinische Vorlràge, Prague, 1854.

(4) Scanzoni, Maladies des organes sexuels de la femme, p.228.Trad. par Dor et Soeio> In-So, 1858.

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surface vivante. Petit à petit les parties colorantes et liquides sont résorbées, et il reste un corps composé d*une enveloppe flbrineuse blanchâtre on d*un gris sale, renfermant ordinairement un caillot sanguin rougeàtre. Il va sans dire que Tépanchement apoplectique ne saurait être considérable lorsque Tutérus est contracté; mais il est remarquable que, dans des circonstances particulières à nous inconnues, cet épanchement peut durer pendant un temps assez long et occasionner une dilatation et un ramollissement de tout Tutérus et particulièrement du canal cervical moins résistant, de telle sorte que le caillot sanguin et la cavité qui le renferme atteignent un volume considérable. Il résulte de la configuralion de Torgane dans lequel on les rencontre que ces caillots prennent la forme de polypes. Le col, la partie la plus souple, présente une dilatalion sphérique, tandis que le corps, beaucoup plus compacte, résiste à la dilatation ; il en résulte que la partie inférieure du caillot est beaucoup plus forte que la supérieure qui forme un pédicule rond, allongé, composé de fibrine blanchâtre et adhérent plus ou moins intimement aux parois de Tutérus, tandis que le corps du polype est ordinairement formé d'un caillot sanguin, mou et rougeàtre, ne présentant à sa surface qu'une mince enveloppe fibreuse. A la suite de ces polypes, on observe toujours une métrorrhagie plus ou moins abondante, accompagnée de contractions et de douleurs quelquefois très-intenses, et précédée constamment d'une cessation complète de la menstruation pendant six à douze semaines. Pendant la métrorrhagie Tutérus tout entier et plus particulièrement le col sont distendus, Vorifice est plus ou moins dilaté, et Ton voit quelquefois pendre dans le vagin un corps sphérique, uni et facile à comprimer, qui n'est autre chose que le polype. Si l'utérus présente alors de violentes contractions, la tumeur est expulsée spontanément; d'autres fois, cette expulsion tarde très-longtemps, et il peut alors en résulter des hémorrhagies dangereuses. »

Ces idées théoriques de Kiwisch, au sujet delà dilatation préalable des parois dures et résistantes d'un utérus sain et de l'épancheraent du sang menstruel qui remplit la cavité, se greffe sur l'organe, finit par y vivre et occasionne des hémorrhagies que l'expulsion seule du caillot tarit, sont combattues par de Scanzoni, Aran, West et Yirchow. Il résulte des observations que possède la science une connexion étiologique entre ces polypes et l'avortement. o Nous croyons pouvoir prétendre, écrit M. de Scanzoni (I), qu'une condition indispensable pour la formation d'un polype est la dilatation préalable de la cavité utérine, soit à la suite d'un

(1) Loc. cU., p. S34.

858 POLYPES UTÉRO-POLLICULAIRES.

accouchement à terme, soit après un avprtcment, ou du moins une altération pathologique des parois de la matrice. En effet nous ne connaissons aucun cas, ni dans les observations d'autrui, ni dans notre propre expérience, qui puisse faire admettre le développement d'un pareil polype dans une cavité utérine parfaitement normale, non dilatée et dont les parois ne présentant aucune altération. » Aran (4 ) remarque que toutes les femmes qui ont rendu de ces polypes avaient eu une suspension des règles et avaient présenté quelques-uns des symptômes de la grossesse. Dans un cas qu'il observa, le polype examiné par M. Ch. Robin présentait les éléments histologiques du placenta. Virchow (2) décrit ces polypes dont la section montre une couche externe, blanchâtre, analogue à une membrane et des couches intérieures d'un brun foncé, sanguinolentes, sous le nom d' hématomes poli/ peux libres de [utérm. 11 en dislingue nettement le caillot résultant d'une simple hémorrhagie, caillot qui peut remplir la cavité utérine en en prenant la forme, mais ne saurait s'y fixer par une insertion semblable à celle d'une tumeur polypeuse. Il range dans la catégorie des hématomes polypeux ce qui est écrit dans les auteurs sous le nom de rétention placentaire, « D'après mes observations nécroscopiques, dit-il, la base de la tumeur correspond toujours à rinsertion placentaire, soit que des restes du placenta fœtal aient persisté et que la masse sanguine saillante se soit déposée sur ces restes, soit que, après le décollement complet du placenta fœtal, le sang qui s'écoule des vaisseaux déchirés de la mère adhère, en se coagulant, à la surface inégale de l'insertion placentaire. Le premier cas est probablement le plus fréquent. »

Le caillot subit des modifications qui se traduisent par la décoloration de sa surface, qui passe au blanc grisâtre, tandis qu'au centre existent encore des parties teintes en rouge sombre. Suivant M. G. West (3), il peut devenir le siège d'une organisation imparfaite, analogue à celle des hémorrhagies de l'arachnoïde. Kilian (4) en trouva un dont la fibrine était arrivée à divers degrés de strialion, tandis que sa surface possédait une enveloppe d'épithélium pavimenteux qu'on pouvait rapporter à une organisation avancée de la couche la plus externe. Nous n'insistons pas davantage sur ces productions encore imparfaitement connues. «Quelles que soient, dit M. (jh. West, les conditions qui favorisent l'hémorrhagie, le traitement est toujours le même, c'est-à-dire qu'il consiste a vider

(1) Loc. cil,, p. 884.

(2) lac. cit., p. 143 et suiv.

(3) Loc, ciL, p. 313.

(4) Ch. West, loc, ciL, p. 313.