POLYPES MUQUEUX. S

toire soit restée si longtemps obscure. Du reste, on peut dire que la pathologie utérine tout entière n'a été éclairée que par les recherches de noire temps. Tandis que, grâce surtout à Levret, les polypes fibreux de la matrice étaient assez bien connus, Thistoire des polypes muqueux restait ébauchée. C'est Huguier qui, en 4847, exposa leur anatomie en donnant la description des polypes utéro-folliculaires. Leur histoire était dès lors fixée, et les recherches ultérieures, en complétant le sujet, ont confirmé les vues d'Uuguier. Avant lui, cependant. Portai, Gooch, Robert Lee avaient reconnu qu'une variété de polypes est constituée par l'hypertrophie des glandes ou œufs de Naboth.

Oldham (4) fut encore plus explicite. Chez une femme morte à la suite d'un empyëme et chez laquelle on ne soupçonnait pas de lésion utérine, « on voyait, dit-il, implanté sur la lèvre antérieure du col, un petit polype formé par un certain nombre de kystes remplis d'un liquide transparent, le tout recouvert par la muqueuse. De la partie latérale gauche, et proéminant dans la cavité utérine, environ 2 lignes an-dessus du col, naissait une autre petite production polypeuse constituée par un amas de petites cellules rondes ressemblant à des perles, réunies entre elles par un beau tissu fibreux et suffisamment distendues par un mucus demi-opaque, pour paraître dures. L'idée me vint qn^il devait y avoir analogie de formation entre ces deux polypes, et que, si Tun était développé dans le col aux dépens des glandes de Naboth, Tautre s'était développé dans la cavité de l'utérus aux dépens des glandes utérines ; ce qui me confirma dans mon idée, ce fut la présence d'un certain nombre de petites vésicules à la surface de la muqueuse de la cavité utérine au voisinage même du polype. » Ainsi que le remarque M. de Monfumat, on ne pouvait mieux préciser la nature anatomique Bi le point de départ des polypes glandulaires du col et du corps de Totérus.

Les excroissances du col de Tulérus, groupées sous le nom générique de polypes, sont anatomiquement constituées par les tissus de ce segment. Déjà nous avons traité des flbro-myômes oii l'élément musculaire prédomine sur l'élément fibreux. Les autres tumeurs dont les caractères sont à décrire appartiennent plus spécialement à la muqueuse du coi et ne sont que des hypertrophies do ses éléments anatomiques. Seulement, suivant que tel élément arrivera à prédominer, le polype ainsi formé variera d'aspect, de consistance et de composition. La muqueuse de la cavité cervicale, depuis les bords de l'orifice interne jus-

(1) Guy't Hosfital repwti, april 1844. — Montfaraat, Éludé sur la polypis tU Vutérut^ 1S67.

qu*aux lèvres du museau de tanche, les follicules renfermés dans Tépaisseur de ses replis et, dans une minime proportion, le tissu utérin lui-même, entrent dans la constitution de ces tumeurs, qui peuvent être divisées en muqueuses, en folliculaires et en utero- folliculaires. Ces deux dernières ne sont, pour ainsi dire, que deux degrés d'un même état, plus ou moins simple, plus ou moins complexe, quant à la constitution de la tumeur. Les polypes muqueux tranchent davantage par leurs caractères anatomiques. Ces caractères ne sont pas assez absolus pour qu'on ne saisisse pas le lien qui rattache ces tumeurs Tune à Tautre, si difiTérent que soit leur aspect extérieur.

Les pol>^es muqueux ont la composition la plus élémentaire ; ce sont de simples végétations de la muqueuse du col, ni plus ni moins, ainsi que Tobserve Aran, que les fongosités résultant de Tendométrite du corps; ce sont des replis hypertrophiés de la muqueuse, à laquelle ils restent attachés par un pédicule très-mince. Constitués par la membrane muqueuse et par un peu de tissu cellulaire, ils ont le volume d'un grain d'orge ou d'un pois, une coloration rose, et sont pourvus d'un fin résean vasculaire. Solitaires ou multiples, ils occupent les différents points ds canal cervical, plus rapprochés d'ordinaire de l'orifice externe que de l'interne, mais pouvant prendre naissance dans la cavité utérine tout à fait à sa partie inférieure. Ces productions sont parfois sessiles, aplaties et adhérentes par un côté de leur surface à la muqueuse. Elles apparaissent, dit M. Ch. West (1), quand elles ne revêtent pas la forme d'ekcroissances distinctes, comme des replis hypertrophiés de l'arbre de vie, et elles ont sur les parois du col les mêmes rapports que les colonnes charnues adhérentes avec les parois du cœur. Ces excroissances font parfois saillie entre les lèvres du col; d'autres fois, il faut écarter cellesci pour les apercevoir; plus rarement elles franchissent l'orifice utérin et tombent dans le vagin. Le polype, dans la composition duquel entre une plus grande quantité de tissu cellulaire, atteint alors la grosseur d'une petite figue aplatie et saigne légèrement au moindi^ contact. Les excroissances muqueuses donnent au toucher une sensation de mollesse comme celle du muscle; elles sont rougeâtres et comme charnues à l'intérieur. Quelques-unes sont parsemées de grains translucides dus à des follicules et établissent ainsi la transition aux deux espèces suivantes:

Les tumeurs folliculaires sont de petits kystes, du volume d'un pois, d'une noisette et même d'une petite noix, dus au développement des glandes et à l'oblitération de leur orifice par le fait de rinflammation.

(1) Jjeçont sur let maladies des femtnes, trad. par Ch. Mauriac, p. 805. In-S^ ?^

POLYPES UTÉR0-F0LUGULAIRE8. 845

Ces petits corps sont connus sous le nom à'œufs de Naboth. Leur présence détermine généralement une dilatation assez grande de Forifice externe du col pour que le doigt sente sur la surface interne un nombre plus ou moins grand de saillies sphéricpies ou hémisphériques. Ces kystes folliculaires, incrustés dans la paroi, dont ils distendent la couche superficielle, ont une rénitence marquée. Ceux qu'une situation moins profonde dans la cavité cervicale permet devoir au moyen du spéculum, offrent un aspect bleuâtre ou ambré tranchant sur le rose pâle de la muqueuse. Une ponction avec la pointe d'un trocart les vide de leur contenu, liquide visqueux, incolore ou citrin, formé par l'accumulation du mucus dans le follicule oblitéré. Ces kystes, lorsqu'ils se pédiculisent, se détachent à diverses hauteurs de la face interne du col et, suivant la longueur de leur mince pédicule, qui peut avoir plusieurs centimètres, slnsinuent entre les lèvres du museau de tanche, ou s'engagent dans le vagin. Lorsque l'un de ces kystes naît de l'une des lèvres, il peut, tout en restant sessile, être accessible par le vagin au toucher et à la vue. Il est facile de reconndtre, en contournant la tumeur, qu'elle est fixée par une large base. Quelquefois, quand un seul œuf de Naboth superficiel se développe pour former un polype avec la muqueuse, la tumeur affecte la forme et la coloration d'une cerise. Lorsque les kystes plus profonds se pédiculisent, ils conservent la plupart de leurs attributs. Ce sont de petites tumeurs lisses, d'un rose pâle ou d'une teinte ambrée, translucides et contenant un liquide incolore ou jaunâtre et visqueux. Les glandes mucipares enflammées constituent à l'intérieur du col de petites tumeurs pédiculées d'un rouge vif, au nombre de deux ou trois, et renfermant un liquide albuminoïde incolore. Ces petits polypes, finement pédicules, et contenant un kyste, s'engagent dans l'orifice utérin et se montrent à travers le spéculum sous la forme d'une vésicule ou d'une petite massue rouge.

Il n'existe qu'une limite indécise entre les tumeurs dont nous venons de parler et (es kystes ou polypes utéro-folliculaires si bien décrits par Hugnier (I). Les polypes utéro-foUiculaires sont des tumeurs formées par les glandes du col contenues dans du tissu utérin entré en prolifération pour les contenir et leur constituer un pédicule. L'hypertrophie et les modifications subies par les glandes ont valu à ces productions le nom de polypes folliculaires hypertropkiques, dénomination qui a l'avantage, ainsi que l'observe M. de Montfumat, d'indiquer leur caractéristique anatomique et leur nature pathologique. Ces polypes renfer-

(1) Méwokfê ntr Us kystn de la matrice, in Mém, de la Soc, de ekir., 1847, 1. 1.

lie DES POLYPES MUQUEUX DE L^UTÂRUS.

ment nne ou plusieurs cavités kystiques distendues par un miioai visqueux et filant, incolore ou jaune ambré, ou d'une coulsar plut fonoés due à un épanohement de ^asig dans le kyste. Leur surface, tapissée psr la muqueuse) est d'un rose p&le ou d'un rouge violacé et parcourue quelquefois par un l'éàeau vasculaire trës-ftn. Le plus habituellement, ib He détaclient des parois de la cavité cervicale ; exoeptionnellement, ib peuvent provenir de la surface externe du museau de tanche. Leur pédicule est plus ou moins grêle et long; parfois il est si court, que li tumeur semble sessile, disposition liée au développement des glande) dans la profondeur du tissu utérin. La forme et le volume de la production varient avec le nombre et l'hypertrophie des follicules. Quelqnefoii la tumeur et son pédicule ressemblent à une figue ; d'autres fois l'allongement dn pédicule qui permet au polype de sortir du vagin loi àonat

l'aspect d'un battant de cloche et l'on a le polype dit à pendide. i* volume, ordinairement peu considérable, peut varier entre celm d'oM cerise et celui d'une orange et dépasser celui de l'utérus en exposants confondre cet organe avec le produit morbide. L'inégalité du développement des follicules et la compression des parois do col ii certains polypes un aspect irrégulier.

« Les kyptc!^, dit M. Luna (t), sont nécessairement crenx, à u (1] Dn ifth* fMiaUairu dt la matHc*. Thèw inaugurale. Paria, »H.

POLYl'EB UTÉRO-FOLLICULAinES. 3t7

pluâîcui-s loges, seluii lu uoiiibre des follicules qui s'iiyperlrophient cûto à cât«. Quelques polypes sont pleins, d'itutres sunt croux, de nu>mo que les kystes, dunl ils ne diffèreol que par luup développement en dehors du sein des Ussus de l'uti^ru^. Plusieurs do ces productions, en se développant, emportent dans leurs parois d'autres folliitules qui, eu s'hypcr- Iropbiant â leur liiur, donnent à ces parois nn aspect bosselé, ce qui a (lorté M. Hugiiicr à les comparer av»o beaucoup de Justesse ù l'ovAlrti', quand elles sont l'iiblées des orifices des glundulea, elles ressemblent beaucoup plus aux amygdales, qui pn'isenLcnl celle disposition qui en fait un amas de follicules. >> Chacun des ariûces conduit à une cavité kystique unique ou communiquant avcw les cavités voisines. La surfacu du polype est lubrifli!e par le mucus que sécrètent les glandes. Si \n muqueuse qui revêt l't^xcroissanri' est hypertrophiée et p'inKesIioniiéc, elle lui donne une coloiatiuurouKc.

Ottt! muqueuse peut aussi présenter des lignes bleuùtrcs dues à des sinus veineux développés dons son épaisseur , et ces ët^its dilTéronts rendent compte des diverses culnratJuns que le polype lui cmpnmlo.

11 est inutile d'insister sur les variétés d'aspect résultant du dtWeloppcment plus prononcé de tel ou tel élément, aspect cncnre modifié par lu altérations morbides du contenu de la tumeur, soit qu'il subisse la rigreasion graisseuse, suit qu'il soit ". omctiufM in (uiii™in mu< (o™« •!= tmiat moplacé par du sang, comme dans nu fait rapporté par Follin (I).

U e»t plus intéressant d'étudier les modiflcatious qui survieimuat dans Jea parois des glandes hypertrophiées et la structure des éléments du polype. Les parois des glandes peuvent disparaître eu nu point sous l'influence d'une augmentation de volume et d'une compression réciproque. ■ C'iist ainsi, dit M. de Montfumat {i), qu'on peut rencontrer des pobffe» avec des cavités assez vastes, i»u même des polypes ne présentant qu'une seule cavité, s'ouvrant par un orilice situé dan.-" l'nxe du

^1) Ihillflin de la Surièlé dt d (S, Loc. eU.,p 71,

VI, p. âis.

col utérin, et tapissées à leur intérieur par une membrane muqueuse... Dans ce cas de cavité unique et assez vaste, Torifice est souvent arrondi, mais quelquefois fissurai et transversalement dirigé, ce qui a pu faire croire à un prolapsus utérin, d'autant plus qu'à l'époque des règles on constate qu'il est le siège d'un écoulement sanguin, n Relativement à la structure anatomique de la tumeur utéro-foUiculaire, l'examen suivant de M. Gh. Robin (i) dispense d'une description spéciale.

« Ce polype est ovoïde, environ du volume d'un œuf de pigeon; sa surface est assez régulière, un peu bosselée, et présente d'un côténn petit prolongement conique de ! centimètre environ de longueur, ayant à peu près le volume de l'extrémité du petit doigt, dont la base se fond sensiblement avec le reste de la tumeur : c'est le reste du pédicule. Sa consistance est assez grande ; elle a à peu près celle des parois utérines un peu ramollies. A l'intérieur, il est d'un gris rosé, comme aréolaire; il en est de même dans les points où se trouve détachée une couche molle, demi-transparente, grisâtre, épaisse d'un demi-millimètre, qui le recouvre dans le reste de son étendue. Là où elle existe encore, il est lisse ; mais cette couche se laisse facilement détacher avec le manche du scalpel. Le tissu du polype est assez élastique, pris en masse; il ne se laisse pas facilement déchirer avec l'ongle. Une coupe de la tumeur permet de constater que le pédicule, qui est plus dense que la surface, est d'un blanc grisâtre, d'aspect et de consistance fibreuse, se prolonge dans l'épaisseur du produit pathologique et s'y divise presque inunédiatement en trois ou quatre branches qui elles-mêmes présentent plusieurs petits rameaux fibreux blanchâtres qui se dessinent sur le fond gris rosé du reste de la tumeur, à peu près comme les branches de l'arbre de vie du cervelet. Le pédicule et ses branches sont entièrement composés de tissu fibreux de texture très-serrée. Le tissu qui remplit les intervalles des ramifications fibreuses du pédicule et du noyau fibreux central delà tumeur a le même aspect que nous avons signalé pour la surface du polype ; il diminue d'épaisseur au voisinage du pédicule saillant et cesse au niveau de la section seulement, point où il se continuait probablement avec la muqueuse du col. La couleur d'aspect feutré, homogène, de ce tissu, le fait ressembler au tissu de la muqueuse utérine dans les trois premiers mois de la grossesse ; il est seulement plus dense, moins friable. En même temps, il est creusé de petites cavités arrondies, variant de volume depuis celui d'une graine de pavot jusqu'à celui d'un grain de

chènevis. Ces cavités sont remplies d'un liquide visqueux, tenace, demi- Ci) Lœ, cU., p. H.

POLYPES UTÉRO-FOLUGULAIRES. 849

trandparent, qui renferme tous les éléments que nous avons signalés dans les œufs de Naboth. Deux cavités du volume d'un pois contenaient un liquide analogue, mais moins visqueux, d'un brun rouge sanguinolent; il renfermait en suspension les mêmes éléments que les précédentes et de plus beaucoup de globules sanguins plus ou moins altérés. En raclant la face interne de ces cavités, on trouve, dans le liquide qu'on obtient ainsi, des lambeaux d'épithélium en tous points semblables à ceux que nous avons signalés dans les follicules de Naboth, sauf le volume des cellules, qui est un peu augmenté, comme dans la grossesse. Tous les points du tissu gris rosé qui forme la surface [de la tumeur et s'enfonce jusqu'à 8 ou 12 millimètres entre les ramifications fibreuses du pédicule sont formés d'éléments fibro-plastiques, modifiés comme pendant la grossesse, mais à un degré un peu moindre^ c'est-à-dire de tissu cellulaire, de matière amorphe et de granulations moléculaires trèsabondantes. En outre, il renferme une très-grande quantité de follicules de Naboth plus ou moins hypertrophiés et déformés, mais toujours reconnaissables par la couche d'épithélium très-régulier, à cellules cylindriques, de petit volume, identique à celui qui tapisse leurs parois. Quelle que soit la portion de ce tissu qu'on prenne, on entraîne toujours un ou plusieurs follicules ou des Icumbeaux de leurs parois, qu'on reconnaît facilement sous le microscope lorsqu'on les a déjà étudiés à l'état sain. La mince couche pseudo-membranéuse qui recouvre la tumeur et se détache çà et là à sa surface est composée de lambeaux d'épithélium et d'une matière fibroîde finement granuleuse d'aspect pseudo-membraneux. L'anatomie normale nous rend compte facilement de la composition et de la texture de ce polype, qui, sans ce guide, paraîtrait des plus singuliers. C'est évidemment un polype fibreux qui, ici, s'est développé sous la muqueuse, l'a soulevée, en a déterminé l'hypertrophie, s'en est enveloppé et en même temps a envoyé des prolongements dans son épaisseur. En outre, la présence de cette muqueuse hypertrophiée, d'aspect gris rosé, feutré, des glandes du col exclusivement, sans glandes tubuleuses du corps, faciles à distinguer les unes des autres par leur structure, nous montre que ce polype a pris son point de départ dans les parois du col. »

L'anatomie pathologique est la partie la mieux connue de l'histoire des polypes muqueux du col de l'utérus. Comme leur étiologie, leur marche et leur terminaison, leur symptomatologie présente encore bien des points obscurs. Parmi les signes rationnels ou subjectifs, il n'en est pas un qui soit pathognomonique. Un des premiers symptômes accusés par les malades consiste dans un écoulement catarrhal, séro-purulent,

séro-sanguinolent, qu'on est plutôt porté à attribuer à la inétrite interne. L'écoulement clair, consistant et filant, serait pathognomoniqne des tumeurs kystiques utéro-folliculaires, s'il existait seul, ce qui est rare, et s'il ne se confondait avec la leucorrhée albumineuse et visqueuse, caractéristique de l'endométrite du col. Il est d'ailleurs des cas oii la leucorrhée est insignifiante et où Thémorrhagie attire seule Vattention. Mais à combien d'états morbides divers de l'utérus ne correspond pas l'hémorrhagie, depuis les troubles de la fonction menstruelle jusqu'aux désorganisations du cancer? La menstruation peut, dans quelques cas, n'être pas troublée; le plus souvent les règles sont irrégulières, fréquentes et abondantes, et aux ménorrhagies succèdent des métrorrhagies revenant par la moindre fatigue, le coït, le toucher, et amenant l'anémie et ses conséquences. Les phénomènes sympathiques du côté de la vessie, du rectum et de l'estomac et les phénomènes généraux n'ont rien qui les différencie des mêmes symptômes liés à d'autres lésions utérines. «Ces phénomènes, observe M, Martin (I), en venant se surajouter à l'affection principale, prendront dans quelques cas assez d'Intensité pour masquer les accidents locaux et faire croire de prime abord à une lésion générale de l'économie, »

Phénomènes généraux et sympathiques, écoulements vaginaux muqueux ou muco-punilents, hémorrhagics abondantes et répétées s'observent aussi bien avec les polypes fibreux qu'avec les polypes muqueux de la matrice. Tandis que, dans le cas de myômes, c'est la muqueuse utérine qui fournit le sang, et très-exceptionnellement, et en minime quantité alors, celle qui recouvre la tumeur; dans le cas de polypeglandulaire, l'hémorrhagie a sa source et dans la muqueuse qui le revêt et dans celle de l'utérus. La muqueuse du polype doit même, suivantM.de Montfumat (2), être considérée comme la muqueuse hémorrhagiquc par excellence, dans les cas où elle est très-congestionnée et recouverte de veines bleuâtres. La menstruation n'est d'ailleurs pas sans exercer son influence sur ces polypes. « J'en ai vu trois, rapporte M. Courty (3), de la grosseur d'une cerise, sur le museau de tanche; l'un d'eux, d'une couleur rouge-violacée, paraissait se tuméfier douloureusement à certaines époques, surtout au moment des règles, comme une véritable tumeur hémorrhoïdaire. » Cette influence pourrait aussi donner an polype glandulaire ce caractère intermittent que présentent certains

(1) Essai sur la tumeur folliculaire hypertrophique, p. 46. Thèse inaa^orale, Paris,

(2) Loc. cit., p. 95.

(3) Traité pratique des maladies de Tutérus, «« ^'dit., p. 693. Paris, 187Î.

POLYPES UTÉRO-FOLLIGULAIRES. 851

polypes fibreux. « M. Bourdon (1) a vu, sur une do set malades, la congestion cataméniale rendre très-apparente une de ces petites tumeurs que tout d'abord on apercevait à peine dans l'intervalle des époques menstruelles, n

En présence d'une malade qui accuse les symptômes précédents, le médecin doit chercher la cause qui les détermine, et Texamen direct peut seul la faire connaître. Sans en préjuger la nature, on doit songer h Téventualité d'un polype fibreux ou muqueux, du moment qu'il exii«te des hémorrhagies répétées. Les signes physiques ou objectifs suHlsent presque toujours pour fixer le diagnostic ; ceux que fournit le toucher sont les plus importants. Dans nombre do cas ils pourraient suffire. Le spéculum ne fait ordinairement que leur donner plus de valeur en les fonflrmant; quelquefois il rectifie la perception née du contact. Dans quelques cas rares, ni le toucher ni la vue ne peuvent rendre compte de la nature réelle du produit morbide, et Texamen microscopique est seul apte à résoudre la difficulté. La situation des tumeurs modifie leur symptomatologie. Les signes diffèrent, ainsi que le fait remarquer Huguier, suivant que les kystes utcro-foUiculaires sont renfermés dans la cavité du col ou extérieurs à cette cavité.

On touche d'abord la malade et l'on constate un agrandissement do la eavité utérine, un écartement des lèvres du col et la présence d'une ou de plusieurs tumeurs faisant saillie sur une des lèvres, ou engagées dans roriflee inférieur du col, ou proéminant dans le vagin. Le doigt reconnaîtra la forme globuleuse, ovoïde ou pyriforme ou bien irrégulière de la petite tumeur, ses bosselures rénitentes ou molles et l'état humide et laissant de sa surface. Cette lubréfaction, cotte rénitence et cette mollesse sont naturellement rapportées à des kystes plus ou moins distendus et Ton pense dès lors avoir r<»ncontré un polype glandulaire. Si les tumeurs sont renfermées dans la cavité du col, elles ne peuvent fournir de signes physiques; elles déforment le col et l'on reste dans le doute sur leur nature, jusqu'à ce que leur accroissement les laisse toucher et voir. U est des cas cependant où elles peuvent être recimnues, lorsque la cavité est assez dilatée pour permettre au doigt de pénétrer et de sentir la tumeur kystique accompagnée de petites productions mamelonnées qui répondent à des œufs do Naboth à différents degrés de développement. Le spéculum renseigne comme le toucher sur les difTérences de forme et de volume des polypes; moins complètement que lui, sur l'implantation du pédicule, si la tumeur, au lieu d'être fixée sur le museau de tanche,

(l) Martin, toc. ci/., p. ^1,

s'est développée dans la cavité cervicale ; il montre de plus les colorations et les aspects divers des productions polypeuses : tantôt rouges ou roses, ambrées, demi- transparentes, gris-perle, ardoisées, avec un fin réseaa vasculaire ou avec une enveloppe muqueuse congestionnée, parsemée de veines bleuâtres, et les ouvertures dont le polype est creusé, et dont quelqu'une, en rappelant la forme et l'étendue de Toriflce du museau de tanche, peut donner lieu à une erreur de diagnostic, si Taspect et le to* lume de la production morbide se rapprochent de ceux de l'utérus.

L'ensemble des caractères énuroérés dans les pages précédentes établit nettement le diagnostic des polypes glandulaires de l'utérus. Il est des circonstances néanmoins où le diagnostic différentiel présente des incertitudes, lorsque le médecin, n'ayant que des renseignements insuffisants sur la marche des accidents, est obligé de se prononcer d'après les signes objectifs seuls. Dans ces conditions un polype d'un certain volume a pn être confondu avec l'utérus, confusion occasionnée par un fibro-myéme aussi bien que par une tumeur utéro-foUiculaire. La forme globuleuse de la tumeur descendue dans le vagin, un orifice transversal de 2 à 3 centimètres, circonscrit par deux lèvres, permettant au doigt de pénétrer dans une cavité baignée par une sécrétion visqueuse, l'écoulement par cette ouverture d'un liquide muqueux ou muco-purulent, et surtout l'écoulement du sang exhalé par la cavité, ne sont-ce pas autant de cau$fô d'erreur qu'un examen attentif peut seul éviter? Il faut dans ces cas, ainsi que l'enseigne Huguier (4), circonscrire avec la sonde utérine la base ou le pédicule de la tumeur en cherchant avec le bec de l'instrument l'orifice de la matrice. Du moment qu'il le rencontre et qu'il pénètre dans la cavité de l'organe, toute erreur cesse. Cette investigation peut ètn très-difficile en raison des changements amenés par la tumeur dans la situation du col de l'utérus.

Une tumeur globuleuse ou pyriformc est sentie par le toucher dans le vagin, ou reconnue par le spéculum, et elle provient manifestement de l'utérus. Est-ce un polype fibreux du col ou un polype utéro-foUiculaire? A moins que la tumeur ne soit considérable, son volume n'indique pas sa nature. S'il est des myômes gros comme une cerise ou une noix, des polypes dus à la réunion de plusieurs glandes hypertrophiées atteignent le volume d'une pomme ou d'une orange. En dépit de la mollesse, de l'élasticité et de la transparence ordinaires à ces kystes, il peut y avoir du doute, et, pour le faire cesser, Huguier a conseillé la ponction de la tumeur. 11 est d'autres cas où l'espèce du produit morbide n'est fixé*

(1) De l*hystérotomie, p. 174. In-S», Paris, 1865.