DU VA0INI8ME

Pour achever la guérison, la patiente doit porter pendant quelque temps un dilatateur de verre, d'ivoire ou de caoutchouc vulcanisé, en forme de spéculum sans ouverture supérieure.

M. Sims emploie la dilatation et c'est, en somme, pour arriver à ce résultat qu'Q expose les malades à une opération sanglante qui peut entraîner des conséquences graves, prochaines ou éloignées. On peut, en effet, se demander avec M. de Scanzoni si les cicatrices ne portent point à la souplesse et à Télasticité du périnée une atteinte telle qu'on puisse craindre une rupture lors d'un accouchement prochain. Ces incisions profondes à l'ouverture vaginale, et la dissection complète de l'hymen à son insertion ne sont-elles pas de nature à pouvoir déterminer Tatrésie du vagin, substituant ainsi au vaginisme une maladie entraînant les mêmes conséquences physiques et morales liées à la stérilité et à Timpossibililé des rapports sexuels?

Le traitement doit reposer sur un diagnostic positif dont l'absence expose à une médication toute de hasard ou à des opérations successives, ainsi que le montre la lecture des observations. Ce diagnostic peut être établi au moyen du spéculum américain, dont Temploi est si utile dans un examen analogue, celui des fistules vésico- vaginales. Avec une attention patiente, la lésion sera découverte, et Tanesthésie permettra au besoin l'examen complet. Il portera sur l'orifice vulvaire, sur l'un et l'autre côté du vestibule, sur la partie postérieure, sur les parois vaginales, dont les plis cachent une fissure placée assez haut quelquefois; sur les replis de l'hymen incomplètement déchiré, ou sur ceux des caroncules myrliformes, ainsi que sur le cercle hyménal. On devra examiner aussi le méat urinaire, siège de petites tumeurs ordinairement indolores, parfois douées d'une très-vive sensibilité. Il est difficile que les lésions vulvaires et vaginales, les éraillures, les érosions, les gerçures, les rhagades, les plaques muqueuses échappent au chirurgien.il se rendra compte de Télat inflammatoire et granuleux de la muqueuse du vagin et de celle du col utérin, ainsi que des diverses altérations dont le parenchyme et la cavité de celui-ci pourront être le siège, toutes altérations dont le traitement devra précéder* ou suivre celui de la lésion principale. Qu'elles aient agi primitivement comme causes déterminantes ou adjuvantes, elles contribuent à. entretenir celle-ci et même, après sa disparition, elles réclament une médication que nous n'avooâ pas à exposer ici.

Ces différents états morbides plus ou moins modifiés, car le spasme douloureux ne permet pas toujours un traitement complet, il faut s'adresser à la lésion considérée comme le point de départ des phénomènes

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morbides du vaginisme. Plus d'opérations sanglantes comme celles de Sims ou d'Emet, plus de dilatation brusque à Taide des doigts ou des instruments, plus même de dilatation graduelle au moyen de spéculums. La cautérisation plus ou moins répétée du point lésé et enflammé avec la solution ou le crayon de nitrate d'argent, Tébarbement de la fissure, au besoin son excision, ainsi que l'ablation de toute tumeur douloureuse, constituent toute l'intervention chirurgicale à conseiller contre le vaginisme. Si peu étendue qu'elle soit, elle suffit, parla soustraction (le la cause, à faire cesser Teflet morbide : la contracture du sphincter vaginal et la contraction synergique des muscles du périnée, du bassin et des cuisses. Cette intervention n'a rien à gagner en intéressant un seul des muscles affectés de spasme, d'autant que la section ne saurait avoir d'influence sur le point altéré, souvent éloigné du sphincter, sur lequel elle porte. Les mèches introduites dans le vagin après la cautérisation ou Texcision n'ont pas le volume nécessaire pour produire ou maintenir une dilatation ; elles n'ont d'autre but que de déplisser un peu le vagin et, le plus ordinairement, de porter au contact de la muqueuse les substances dont elles sont enduites.

Ce n'est pas impunément, dans la plupart des cas, qu'une femme souffre pendant des mois et des années même des douleurs physiques et morales du vaginisme; il en résulte des troubles dans l'innervation de la région. Ces troubles locaux ne sont pas exclusifs au vaginisme; on les observe dans les afTections utérines et péri-utérines, subsistant avec le caractère névralgique après que l'élément primitif a disparu. Mais si, cet élément enlevé, le vaginisme qui mettait obstacle au coït n'existe plus, il peut rester un certain degré d'hyperesthésic, des douleurs vives s'étendant le long du canal de Turèthre jusqu'au col de la vessie et des irradiations névralgiques sur les ovaires et dans le bassin. C'est contre ces douleurs que les pilules de Méglin, associées à de petites doses de sulfate de quinquine, les injections hypodermiques de morphine, les suppositoires narcotiques et les mèches enduites de préparations belladonées trouvent leur application.

Les troubles nerveux généraux seront combattus par les différents moyens opposés aux troubles de la nutrition, auxquels ils sont souvent étroitement liés et qui sont une des complications du vaginisme lorsque sa durée se prolonge. Les toniques et les reconstituants empruntés à la matière médicale et à l'hygiène forment le fond de cette lhérapeuti(iue. Certaines eaux minérales sédatives, Néris, Luxeuil, Bagnères-de-Bigorre, s'adressent d'une façon en quelque sorte spéciale aux troubles du système nerveux. Contre ces désordres et comme moyen puissant pour

584 DU VAGINISME.

rétablir l'état général, nous ne saurions trop insister sur les avantages de rhydrothérapie, si utile dans le traitement des maladies chronique? des organes génitaux de la femme.

L'intérêt d'actualité attaché à la question du vaginisme nous engage à ajouter ici l'index bibliographique, d'après l'ordre chronologique, que nous devons à M, H. Delisle.

Chambon de Momaux. Traité des maladies des lilles, 1 78 j, t. II, p. 157.

HuGUiER. Contractions spasmodiques du sphincter du vagin, in Dissertations $ur quelques points d'anatomie et de physinhgte (thèse de Paris, 1834, n® 3!0, p. 43).

John Bcrns (de (îlascow). Traité des accouchements, des maladies des femmes et des enfants, traduit de l'anglais sur la neuvième édition parue en 1837, par le docteur Galliat, p. 29. Ce livre fait partie de rEncyclopédie des sciences médicales de Bayle, Paris, 1839.

Pinel-Grandchamp. Leçons orales de clinique chirurgicale de Dupuytren, 2® éd., i839, t. IV, p. 161.

BuscH. Sensibilité anormale <fes paiiies génitales externes. Dos Geschleben des Weibes^ Ton D'Dietr. Heinr. Busch., Leipzig, 1841, t. III, p. 114.

LiSFRANC. De Texcès de sensibilité des organes génitaux de la femme. Clinique chirurgicale de la Pitié, t. II, 1842, p. 162.

Tanchou. Névroses de la vulve. Gazette des Hôpitaux, 1842, p. 38M.

Vidal de Cassis. Traité de pathologie externe, 2« édit., 1846, t. V, p. 574, et 5«édit., 1861, t. V, p. 297, 334.

Hervez de Chégoin. De la fissure à Tanus. Union médicaU^ 1848, t. I, n^ 54, p. 228.

Gream. On some of the causes of sterility, etc. The Lancety 1849, t. I, p. 90, 204.

KiwiscH. Klinische Vortrage, 1849, t. II, p. 431.

BoRELLi. De la fissure et du spasme de l'anus. Gazette médicale sarde, 24 novembre 1851, n' 47. — Notice sur la fissure et le spasme de la vulve. Ibid,, 29 décembre 1851, n° 52.

Dubois (Paul). Hypcresthésic des organes génitaux de la fename, in Discussion relative au traitement des déviations utérines. Bulletin de C Académie de médecine de Paris, t. XIX, séance du 28 juin 1854, p. 834.

RoDBAUD. Névralgies de la vulve et du vagin, spasmes du vagin, in Traité de Vimpuissance et de la stérilité chez ! homme et chez la femme, Paris, 1855, 2 vol., t. II, p. 488, 493; 2« édit., 1 vol. in-8% 1872, p. 488, 493, 825.

RicHET. Anatomie médico-chirurgicale, Paris, 1860, 2« édit., p. 772, 776, et 4» édit, 1872-1873, p. 542, 546.

ScANzoNi. Traité pratique des maladies des organes sexuels de la femme, traduction H. Dor et A. Socin, Paris, 1858, p. 466.

Debout. De la contraction spasmodique du sphincter vaginal et de son traitement. Bulletin de thérapeutique, 1861, t. LXI, p. 110.

MiCHON. Sur une affection assez rare et généralement peu connue de rorifice du vagin. Bulletin de thérapeutique, 1861, t. LXI, p. 154.

DU VAQINISME. 585

Debout. Un mot encore sur la contracture spasmodique du sphincter du vagin, à propos de nouveaux faits. Bulletin Je ihèrapfuiique, 186i, t. LXI, p. 300.

Gallabd. Traitement de la conti'actui*e du sphincter du vagrin. Union médicale^ t. Xll, 26 novembre 186i, p. 381 ; ibid., 18 janvier 1862, t. XIII, p. lOo.

E. PuTEGNAT (de Lunéville). Sur une affection assez rare et peu connue de Torifice du va^n. Journal de médecine et de chirurgie, etc., de Bruxelles^ 1861, t. XXXIII, p. 465.

Simpson. Vaginodynia, Proceedings of the Edinburgh Obstétrical Society , no- Tember 14, 1860, in Edinburgh Médical Journal, 1861, p. 593.

Marion-Sims. Communication faite le 6 novembre 1861 à la Société obstétricale de Londres, au nom de M. Marion-Sims, par M. Tyler Smith, in Transactions of the Obstétrical Society of London, 1862, vol. III, p. 356.

BouRGUET (d*Ai\). Nouvelle observation de contracture spasmodique du sphincter vaginal Bul elin de thérapeutique, 1862, t. LXII, p. 312.

Bouchard (de Saumur). Observation de contracture spasmodique du sphincter vaginal. Bulletin de thérapeutique, 1862, t. LXII, p. 552.

Charrier. De la contracture spasmodique du sphincter vaginal (thèse de Paris, 1862).

Beoford. Névralgie lombo-abdominale compliquée de conti'acture spasmodique du sphincter vaginal. Bulletin de thérapeutique, 1862, t. LXII, p. 88.

Landry (Paul). Traité pratique des maladies des femmes et des jeunes filles. Pari», 1863 ; Névralgie de la vulve, p. 237.

CocRTY. Traité pratique des maladies de l'utérus et de ses annexes, Paris, 1866, p. 1003, 1025, et 2« édit., 1870-1872, p. 1152, 1180.

Valleix. Guide du médecin praticien, 5' édit., revue par Lorain, 1866, t. V, p. 15.

Gaffe. De Tatrésie vulvo-vaginale. Journal des connaissances médicales et pharmaceutiques^ 20 juin 1866, p. 257 ; Union médicale, 1866, t. XXX, p. 416.

Bernardet (Gh.). Essai sur le vaginisme. Gazette des Hôpitaux, 1866, p. 346 ; Journal des connaissances médicales et pharmaceutiques, 1866, p. 468.

E. PuTEGNAT (de Lunéville). Observations de vaginisme. Journal de médecine^ de Mrurgie, etc, de BruxeUes, 1866, t. XLIII, p. 317.

Marion-Sims. Notes cliniques sur la chirurgie utérine, Paris, 1866, traduit de Tanglais par le docteur Lhéritier, p. 384.

Ghurchill. Traité pratique des maladies des femmes, Paris, 1866, Inédit., traduit de l'anglais par les docteurs Wieland et Dubrisay, p. 126, et 2* édit., 1874, par A. Leblond, p. 145.

Gallard. Vaginisme : exemple des bons effets que l'on peut obtenir par la dilatation graduelle. Bulletin de théraptutiquéi, 1867, t. LXXIII, p. 424 ; Union médicale, 1867, no 121, p. 69; Tribune médicale, 26 janvier 1868, p. 200.

MuRRAY. Gas de vaginisme traité avec succès au moyen du nitrate d'argent et de la teinture d'iode. Bulletin de thérapeutique, 1867, t. LXXII, p. 92; The Laneet, 22 décembre 1866.

Rbyillout (Victor). Du vaginisme. Gazette des Hôpitaux, 27 juillet 1867, n« 88, p. 349.

Charrier, Richard, Giraldès, Forget, Gallard. Société de médecine de Paris, séance du 3 avril 1868, in Gazette des Hôpitaux, 1868, p. 199.

Bouvet, Dolbeau, Lagneau, Richard. Société de médecine de Paris, séance du 17 avril 1868, in Gazette des Hôpitaux, 1868, p. 263.

58G DU VAGINI8ME.

Briquet. Société de médecine de Paris, séance du 1"' mai 1868, in Gazelle da Hôpitaux, 18G8, p. 268.

Gallard et Perrin. Société de médecine de Paris, séance du 5 juin 1868, in Gûzetle des Hôpitaux, 1808, p. 359.

Perrix. Société de médecine de Paris, séance du 19 juin 1868, in Gazelle ia Hôpitaux, 1868, n^ 93, p. 371.

Richard (Adolphe). Vaginisme. Tribune médicale, 5 juillet 1868, n° 40, p. 473.

Ror.ERT DE Latour. Note sur le Tagiuisme. Tribune médicale, n» 44, août 1868, p. 523.

Raciborski. Du vaginisme. Gazelle des Hôpitaux, n^ 145, 12 décembre 1868, p. 573.

ScANzo.M. Sur le Taginisme. Bulletin de thérapeutique, 1868, t. LXXV, p. 349.— Traitement du vaginisme. Journal de médecine et de chirurgie de Brucrelles, 1868, t. XLVIT, p. 339.

W.-B. Neftel (de New-York). Notes cliniques sur les maladies nerreuses des femmes. — Rappoii entre lej vaginisme et Tintoxication saturnine, Ch. Mauriac, in West, Maladies des femmes, 1870, p. 820. — Boston Med, and Surg, Journal, september 1868. — GazeHe hebd. de médecine et de chirurgie, 20 juin 1873, n» io, p. 405. — Arch. of Se. and Pract. Med., 1873, n» 3, p. 267, et n» 4, p. 365.

NoiNAT et LiNAs. Traité pratique des maladies de Futérus et de ses annexes, 1869- 1874, p. 142.

Jamain. Manuel de pathologie et de clinique chirurgicale, 2 vol., 2« édil., 1870, t. II, p. 1019.

ViscA. Du vaginisme (thèse de Paris, 1870).

C. West. Leçons cliniques sur les maladies des femmes, traduites et annotées par Ch. Mauriac, Paris, 1870, p. 799.

Mauriac (Ch.). Sur les affections névralgiques et spasmodiques de Turèthre, du vagin et de la vulve, in Leçons sur les maladies des femmes, par Ch. West, traduites de l'anglais sur la troisième édition, par Ch. Mauriac, Paris, 1870, p. 814, 816.

Ardnt. Ueber den Yaginismus als Ursache, von Wahnsinn (voir Wiener, Medizinischc Wochenschrift, 15 octobre 1870).

GuENEAU DE MussY (Noël). De l'hyperesthésie vulvaire et du vaginisme. GazeiU des Hôpitaux, 22 juin 1871, p. 293 ; ibid., 27 juin 1871, p. 301 ; Revue de thérapeutique médico<hirurgicale, 1870-1871, p. 941.

E. PuTEGNAT (de Lunéville). Quelques faits d'obstétricie, Paris, 1871 ; du vaginisme, p. 5.

Martin (Ed.). Voir Allgemeine medizinische Zentralzeitung, 1871, n» 27.

Stoltz. De l'hyperesthésie et de la contracture spasmodique du sphincter vagin»! avec ou sans tissure. Gazette médicale de Strasbourg, n*» 16, 15 décembre 1871, p. 185 ; n^ 17, 1" janvier 1872, p. 197 ; n° 20, 15 février 1872, p. 233.

Simpson. Selectcd obstétrical et gynœcological works, Edinburg, 1871. Vaginodyniu, p. 809. — Clinique obstétricale et gynécologique, Paris, 1874, traduit de l'anglais avec annotations, par le docteur Chantrcuil, Vaginodynie, p. 765.

Bertillon. Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, 1872, 2« «érie, t. V, p. 65, ai'ticle Mariage. Des vices apportant une gêne plus ou moins notable au coït.

A. Laforgue. Nouvelle méthode de traitement des maladies spéciales à la fenuD^' 1872, p. 99.

DU VAGINISME. 587

Simpson. CUoical lectures ou the diseases of ^omen, Edinburgh, 1872 ; Fissures of the orifice of the Tagina, p. 270 ; Hyperœsthosia and nevralgia of vulva, p. 284.

Gaillard (Thomas). Practical treatiso of the diseases of women, Philadelphia, 1872, in-8% p. Ui, 468.

GossELix. Clinique de la Charité, Paris, 1873, t. II, p. 467.

Gallard. Leçons cliniques sur les maladies des femmes, Paris, 1873, p. 103.

Skxey. Contribution à l'étude du rétrécissement de l'œsophafre et du \aginisme (thèse de Paris, 1873, n° 310).

J. EwART. Traitement du\aginisme. The Indian ÂnnalsofMeL 5c., juillet 1873, n» 31, p. 141.

Revillout (Victor). Les c^ntricteurs du \agin. — Le \agiuisme supérieur et le Taginisme proprement dit. Gazette des Hôpitaux, 29 août 1874, p. 7^3.

Demarquay etSAJNT-VEL. Du vaginisme. Gazette hebdomadaire ^W octobre 1874, u» 4-'*, p. 700.

LuTAUD. Du vaprinisme, ses causes, sa nature, son traitement, suivi d*une leçon clinique de M. le professeur Lorain (thèse de Paris, 1874).

ScHXEGiERiEF. Vaginismo, Obstétrical Society of London. The Lancet, l<r août

1874, t. II, p. 160.

Bouchot. Du \aginisme. Gazette des Hôpitaux, 1*' mai 187o, n^ 51, p. 403.

Gléneau de Ml'ssy (Noël). Clinique médicale, t. II, 1875, p. 353.

GuYÉNOT. Aménorrhée pseudo-membraneuse avec vaginite épithéliale occasionnant du vaginisme. Archives dé tocologie, mai 1875, p. 317.

Me.mère (d'Angers). Dilatateur vaginal destiné à la dilatation graduelle du vagin dans certains cas de vaginisme, construit par M. Mariand, présenté à TAcadémie de médecine de Paris, séance du 11 mai 1875.

Va:^ Holsbeek (de Bruxelles). Observation de spasme du vagin, in Mélanges de médecine, de chirurgie et d'hygiène. Rapport du docteur E. Du})ois sur cette brochure, lu à la Société de médecine pratique, séance du !•' juillet 1875. France médicale, 14 août 1875, p. 526.

U. Trélat. Du vaginisme. Communication au Congrès scientifique de Nantes de

1875, séiince du 21 août 1875 ; Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie j 27 août 1875, n® 35, p. 551 ; France médicale, 8 septembre 1875, p. 581 ; Journal de médecine et de chirurgie pratiques, octobre 1875, p. 467 ; Annales de gynécologie, t. IV, septembre 1875, p. 224.

A. Leblond et Tarnjer. Emploi de l'iodoforme dans le vaginisme et la fissure à Fanus. Annales de gynécologie, t. IV, novembre 1875, p. 391.

E. Verrier. Guide du médecin praticien pour le diagnostic et le traitement des maladies utérines, Paris, 1870, p. 052.

Barnes (Robert). Traité clinique des maladies des femmes, traduit de l'anglais par le docteur A. Cordes, Paris, 1876, p. 88, 753.

F. de Ranse. Clinique thermo-minérale de Néris, Paris, 1875, 1«' fascicule. Des indications et contre-indications des eaux de Néris, p. 76.

Nous croyons devoir ajouter, à l'inflication bibliographique sur le vaginisme, quelques indications sur certains poly[)es douloureux de Turèthre qui ont occasionné des symptômes de vaginisme. Les causes

588 DU VÂGINI8ME.

du vaginisme étant multiples, nous avons cru bien faire d'y rattacher une affection peu connue, et dont les symptômes peuvent se confondre avec le vaginisme proprement dit.

Letenn'eur. Mémoires sur les polypes du ^agin, et spécialement sur les tumeurs du bulbe du Tagin. Moniteur des Hôpitaux, 1859, n» 72, p. 574 ; n» 73, p. 583 ; n^ 74, p. 587.

Beaupoil. Polype de l'urèthre chez la femme, Société de chirurgie, séance du i2 décembre 18G0. Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 14 décembre 1860, p. 8i2.

Caudmont. Végétations sessiles de l'orifice de l'urèthre chez la femme. Compte rendu de la Société des sciences médicales de Paris pendant l'année 1861, par le docteur Alix, p. 5, 6, 7.

GuÉRiN (Alph.). Polype douloureux de l'urèthre, in Maladies des organes génitaux externes de la femme, Paris, 1864, 1 toI., p. 386.

Raciborski. Description d'un état pathologique encore peu connu de la partie antérieure de l'urèthre chez la femme, précédée de quelques considérations anatomiques sur cette partie. Académie de médecine de Paris, séance du 10 juillet 1866. Bull, de l'Académie, t. XXXI, 1865-1866, p. 850; Gazette médicale de Paris, 1866, p. 464.

Mauriac (Ch.). Sur les affections névralgiques et spasmodiques de l'urèthre, du vagin et de la \ulve, in Leçons sur les maladies des femmes, par Ch. West, traduites de l'anglais sur la troisième édition, par Ch. Mauriac, Paris, 1870, p. 814.

Ménétrez (Alph.). Des polypes de l'urèthre chez la fenmie (thèse de Paris, 1874, p. 17, 18, 24).

Préface • i