CHAPITRE II

DES RAPPORTS DES CORPS FIBREUX AVEC LA GROSSESSE ET l'aCCOUCHEHENT.

Article I. — Des tumeurs fibreuses dans leurs rapports avec la grossesse. . . 160

Les myômes utérins interstitiels, souspéritonéaux ou pédicules n'empêchent pas la fécondation dans un grand nombre de cas^ 160. » Des causes d'erreur dans le diagnostic différentiel de la grossesse et du corps fibreux, 169. — Exemples démontrant les difiQcultés de ce diagnostic, 170.

— Le diagnostic est plus difficile lorsque, comme dans l'observation de Simpson, le myôme coexiste avec la grossesse, 172. — Grossesse extrautérine pouvant être confondue avec un corps fibreux; gastrotomie faite pour une grossesse ovarique et constatation d'un corps fibreux cause de la méprise, 172. — Les tumeurs fibreuces diminuent le nombre des conceptions et augmentent celui des avorlemeuts, ainsi que le démontre une statistique de M. C. West, 193. — Elles n'entravent pas toujours l'évolution du fœtus et peuvent n'être reconnues qu'après la parturition ; fait de Deneux à l'appui, 173. — L'accouchement prématuré plus rare que l'avortement d'après la statistique de M. Sebileau, 174. — Les corps fibreux pédicules ne s'opposent pas généralement h l'évolution de la grossesse; fait du docteur Pordham ; fait contradictoire de Dupuytren, 174. — Un corps fibreux pouvant être pris pour un fœtus anide; fait du docteur Faliu, 175. — Des causes de l'avortement dans les cas de myômes utérins, 175. — La complication de myômes multiples et volumineux n'empêchant pas le développement du fœtus dans l'observation de M. Guéniot, 176. — Erreur de diagnostic à laquelle exposent l'amincissement et la fluctuation de la poche utérine contenant le fœtus,

177. — La théorie établit entre l'époque de l'avortement et le siège des myômes un rapport rationnel, 177. — L'influence des myômes sur la grossesse varie suivant leur implantation, leur état sessile ou pédicule,

178. — Modifications des myômes par le fait de la grossesse, 179. — lis se développent irrégulièrement^ comme on dehors de la gestation; tan-

tôt augmentant h chaque grossesse, tantôt revenant à leur consistance cl h leur volume primitifs ; faits h l'appui, 130. — Ils continuent parfois .\ décroître jusqu'à ce qu'ils disparaissent; faits de Cazeaux et de Scanzoni, 180. — Retrait ouinvolution de l'utérus après l'accouchement, 181. — - Transformations analogues dans les myômes, 181, — Les tumeurs ainsi influencées par la grossesse n'appartiennent pas toujours aux formes à peu près purement musculeuses des myômes interstitiels, 182. — Le ramollissement qui peut simuler la fluctuation dépend dans certains cas d'une vascularisation exagérée de la tumeur, 183. — Ramollissement exceptionnel des myômes sous-péritonéaux ; faits de MM. TarnieretBlot,

183. — Ramollissement ordinairement périphérique, quelquefois central,

184. — La grossesse, loin de déterminer les altérations des myômes, n'est parfois qu'un fait concomitant, 184. — Le ramollissement par places de la tumeur est une cause dcrrcur de diagnostic, 185. — Résumé des modifications subies par les myômes et de leurs fconséquences pour la grossesse, 186.

Article II. — De l'influence des corps fibreux sur V accouchement^ la délivrance et les suites de couches i 87

Conditions qui permettent ou qui entravent l'accouchement, résultant du siège et de l'étal sessile ou pédicule des myômes, 187. — Mécanisme qui permet l'accouchement avec des myômes péri-utérins doués d'une certaine mobilité dans l'excavation pelvienne, 188. — Avec des myômes do la cavité l'obstacle résulte moins de leur volume que de leur siège; un myôme médiocre du col, sans influence sur la gestation, généra la parturition, 189. — Faits démontrant que cet obstacle peut céder, 189. — Mécanisme qui, avec un fibro-myôme du voisinai^e de l'orifice cervicoutérin, permet l'engagement et le dégagement du fœtus, 190. — La longeur du pédicule, en permettant au polype do sortir de la vulve avant le fœtus, est une condition non-seulement favorable à l'engagement, mais qui peut amener la guérison spontanée du^ myôme par rupture ou sa guérison chirurgicale par la section du pédicule, préalablement ri l'accouchement; faits à Tappui, 190. — Possibilité de raccouchcracnt avec des myômes implantés largement sur le col ou dans son voisinage; conditions qui l'expliquent, 191. — L'accouchement peut se faire par le seul ramollissement du myôme; faits de M. Taruier et de M. Charrier, 193. — L'impression d'un polype fibreux, dans l'épaisseur de la paroi œdématiée du coi, peut causer une erreur de diagnostic en donnant ù la tumeur, pendant le travail, l'apparence d'un myôme interstitiel; fait de M. Guéniot, 194. — Des myômes comme cause de dystocie, 195. — Obstacles provenant de myômes sous-péritonéaux descendus et retenus dans l'excavation pelvienne par des adhérences et de myômes nés de la paroi postérieure du corps ou du col et logés dans la concavité du sacrum, 195. — Faits de MM. Blot, Thibault, Legouais, de Chaussier, de Barnetche, 106. — Compressions exercées par les myômes sur le fœtus antérieurement à l'accouchement; faits de M. Depaul et de M. Lever, 197. — La brièveté du pédicule du polype peut être une cause de dystocie, 19S. — Fréquence de la présentation de l'épaule dans les grossesses compliquées de myômes ; les accouchements par l'extrémité seraient, d'après M. Lambert, dans la proportion d'un tiers, 198. — Accidents autres que les mauvaises présentations, 199. — Malgré les efforts d'expulsion et la minceur de la paroi utérine en certains points, la rupture de l'utérus n'a été réellement constatée que dans le fait do Bezold, 199. — L'hémorrhagie peu fréquente pendant la grossesse com-

pliquée de myômes, rare dans raccouchement, parfois redoutable dans la délivrance, 200. — Opinion de M. C. West sur la cause du peu de fréquence de rhémorrliagie dans ces grossesses, 201. — La perte sanguine liée à l'implantation du placenta sur un myôme; faits d'Aubinais et de Macfarlane, 301. — L'hémorrhagio ne cesse dans certains cas que par Textraction du placenta inséré sur le corps flbreux; faits de Grievo et de Hambotham, 201. — Hémorrhagie duo & l'implantation du placenta sur le col; faits de Boivin etDugès et de M. Pajot, 202. — Les polypes du col déterminent des métroi-rbagics dans le cours de la grossesse, pendant Taccouchement et après la délivrance, 203. — Les pertes consécutives h la délivranca s'expliquent par l'obstacle à la rétraction apporté par le myôme ; ces pertes ne sont pas constantes, 203. — Le myôme peut s'opposer au décollement artificiel du placenta; fait de M. Pajot, 204. — EIxemples de femmes ayant succombé à la métrorrbagie, 204. -^ Accidents du côté de la vessie et du rectum assez graves pour décider à provoquer l'avortcmcnt; fait de M. Depaul, 205. — Rupture de la vessie distendue pendant les efforts du travail; fait de M. Barnes, 205. — Lésions de la vessie et des reins rapportées dans une observation de M. J. H. Davis, 205. — Faiblesse et ralentissement des contractions, nécessitant rintorvention, ^M, — Rétention du placenta et bémorrbagie grave; fait de M. Kidd, 207. — Inertie utérine, cause qui prédispose au renvcri^ement de l'utérus si des tractions Inconsidérées sont faites sur le cordon, 207. — L'inversion peut être une conséquence éloignée de la parturition; observation de Breidcnbach, 207. — Indication chirurgicale dans le cas de renversement, lorsque le pédicule du myôme ne peut être délimité, 207. — La réduction peut être difficile, après l'ablation du myôme ; fait de M. Keiller, 208. — Expulsion spontanée du myôme en même temps que le fœtus ou un certain nombre de jours après; plusieurs faits h l'appui, 209. — Manifestations différentes des myômes, consécutives à Paccouchement, 209. — Thérapeutique complexe, comprenant l'intervention obstétricale et Tlntervention chirurgicale, 210. — Question de déontologie : une femme ayant un corps fibreux utérin doitelle contracter mariage et courir les chances d'une grossesse? 210. — Avec un utérus gravide, une nécessité absolue peut seule autoriser une opération, 210. — L'excision du polype est la seule opération à laquelle on puisse songer dans les cas de mélrorrhagie% 211. — La provocation de Tavortement ne peut être justifiée que par des accidents indiquant une terminaison fatale prochaine, 211. — La provocation de l'accrouchement prématuré n'est justifiée par aucun motif, 211. — L'intervention dans la grossesse et l'accouchement compliqués de myôroes ne saurait reposer sur des règles fixes et tracées d'avance, 212. — Dans les cas où Taccouchement artificiel est tenté, la version doitrcUe être préférée à l'application du forceps? 123. <- Cas où Tintroduction de la main ou des instruments est impossible, 213. — Statistique des opérations césariennes pratiquées dans ces conditions, 214. — Enucléation de la tumeur pratiquée par Danyau et par M. Braxton-IIicks, 214. — > T^ chirurgien ne doit pas se hâter d'intervenir au sujet des corps fibreux qui subsistent après l'accouchement, 215.