CHAPITRE III

DES COUPS FIBREUX INTRAPAElÉTArx ET DES POLYPES FIBREUX DE L'UTERUS.

La fixité pour les myômes n'est qu*un fait exceptionnel ; ils ont plutôt une tendance ?i la migration, 217. — Causes et mécanisme de cette migra-

lion, 217. — Que le polype soit sous-péritonéal ou sous-muqueux, Bon processus reste le même, 219. — Composition des polypes fibreux; formation du pédicule, 220. — Interstitiels, sessiles, ou pédicules, les myômes n'ont pas de symptômes caractéristiques, 221. — Nullement en rapport avec le volume de la tumeur, l'hémorrhagie est le symptôme dominant des myômes proéminant dans la cavité utérine, 221. — Dans certains cas, l'hémorrhagie, ménorrhagie ou métrorrhagie, s*accompagne de douleurs ezpultrices, 222. — Quelle est la source de l'hémorrhagie? 222. — Le sang ne provient pas toujours de la cavité utérine; fait singulier de M. Laboulbène, 223. — Pathogénie de l'hémorrhagie dans les cas de corps fibreux, 223. — Alternance de la leucorrhée, rare à observer; adhérences accidentelles des myômes, 223. — Irradiations douloureuses; anémie et ses conséquences au point de vue du succès d'une opération sur le polype, 223. — De l'apparition intermittente des polypes, 224. — Influence de la menstruation sur l'apparition, 225. — L'engagement intermittent n*est pas nécessairement lié aux époques cataméniales, 226. — Du rôle actif du polype dans cet engagement, lorsque le myôme est vaaculaire, 226. — Observation d'apparition intermittente, non liée à la menstruation, d'un myôme télangicctasique, 227. — Observation analogue d'un myôme très-vasculaire, 22R. — Les modiflcations de structure des myômes vasculaires peuvent, en dehors de l'examen histologique, les faire prendre pour des productions de mauvaise nature, 230. — Observation démontrant la difficulté d'un diagnostic précis et la nécessité du contrôle de l'examen microscopique, 231. — Doit-on opérer pendant l'époque menstruelle ou n'intervenir que dans l'espace intercalaire? 233. — Circonstances qui militent en faveur de l'opération immédiate, 233. — Nécessité de combiner plusieurs moyens d'exploration pour le diagnostic des myômes utérins, sessiles ou pédicules, 235. — Difficulté du diagnostic entre les polypes fibreux et certains polypes utéro-folliculaires, 234. — L'hystérométre supplée à l'insuffisance du toucher lorsque l'insertion du myôme est élevée ou lorsque le polype qui remplit le vagin refoule le col au-delà de l'atteinte du doigt, 235. — L'éloigncment et l'efTacement du col et l'existence d'une ouverture h la partie inférieure du polype exposent h une méprise signalée par Levret, 236. — Analyse d'une observation de Velpeau où un semblable polype fut pris pour l'utérus, 237. — L'hystéromttrie met à l'abri de cette erreur, 237. — Diagnostic difTérentiel du polype fibreux et de l'inversion utérine, 238. ^ Tumeurs mixtes intra et extra-utérines et leur diagnostic, 242. — Difficulté du diagnostic des myômes interstitiels ou pédicules, proéminant dans la cavité utérine dont l'orifice reste fermé, 242. — Résumé des idées d'Huguier sur le cathétérisme de l'utérus dans les cas de corps fibreux, 243. — Beaucoup d'indications théoriques relatives à fhystéromètre sont irréalisables dans la pratique; cet instrument ne saurait suffire à lui seul pour autoriser à entreprendre l'ablation d'un myôme, 248. — La dilatation artificielle du col est justifiée par la nécessité d'un diagnostic exact, 248. — Exemple qui démontre les avantages de cette dilatation dans des cas d'accidents graves, 249. — Dans toute opération pratiquée sur l'utérus, l'abstention de toute manœuvre pour abaisser l'organe doit être un précepte, 249. — Inconvénient de cet abaissement mis en lumière par les expériences de MM. Bastien' et Legendre sur le cadavre, 250. — Traitement chirurgical des tumeurs fibreuses, 251. — De la ligature et de ses inconvénients, 252.— Opération de M. Gensoul, 254. — De l'excision et des instruments imaginés pour cette opération, 254. — L'écrasement linéaire est une mé-

thode intermédiaire entre l'excision et la ligature à section lente, 356. — La ligature extcmporanée de. M. Maisonneuve appartient à cette méthode^ 236. — La pince de M. Richet et le poiypotome de Simpson appartiennent plus exclusivement à l'excision, 256. — Des incisions de Toriflce nécessitées par de graves accidents dans le cas de myôme intrautérin, 257. — Si le volume du myôme met obstacle h sa sortie de la vulve, incision de cette ouverture ou réduction de la tumeur par l'ablation d'un segment cunéiforme, 258. — Excision des adhérences accidentelles de la tumeur, 258. — Conduite du chirurgien selon l'intensité de riiémorrhagie dans les cas de myômes intnEL-utérins, 258. — Inconvénient de la torsion avec les polypes du col, 259. — Le myôme sessile ou à large pédicule peut, en s'engageant, amener par son poids un certain degré d'inversion utérine qui expose, lors de l'intervention, à une perte de substance de l'utérus, 260. — Si le pédicule n'est pas nettement délimité, il est prudent de recourir au morcellement de la tumeur, 260. — La portion du pédicule adhérente à l'utérus ne reproduit que rarement la tumeur ; explication de M. C. West au sujet de l'élimination de cette portion, 261. — Enucléation et élimination spontanée de certains myômes, 261. — Opération de l'énucléation, 262. — Simplification de M. Maisonneuve, 262. — Procédé opératoire de M. Marion Sims, 263. — Appréciations des résultats donnés par l'énucléation, 265.

— Statistique du docteur Mûnnel, 268. — Cas embarassants où le chirurgien est placé entre le danger de Ténucléation et celui de l'abstention, 269. — Cette opération doit être réservée pour certains cas exceptionnels, 269. — Ouverture de l'enveloppe utéiine du myôme par la potasse caustique; ablation du centre de la tumeur au moyen de la gouge, 269.

— Traitement consécutif h. l'ablation des myômes pédicules par l'excision, 270.