ET DES KYSTES DE L'DTÉRUS

Migration des myômes interstitiels vers la cavité péritonéale, 271. — Devenus libres, ils exercent des tractions sur l'utérus, qui peut se déformer, tandis que leur pédicule s'amincit et s'allonge, 272. — Deux conséquences fâcheuses do la pédiculisation de ces myômes : l'accroissement rapide de leur volume par suite d'adhérences vasculaires avec les organes abdominaux et la descente de certaines de ces tumeurs dans le bassin, 272. — Les mômes graves accidents de compression sur le rectum et l'utérus causés par les myômes sesRÎles de la face postérieure du col engagés dans le petit bassin, 273. — Nouvelles voies de nutrition pour le myôme externe dans les adhérences avec Pépiploon et les intestins consécutivement aux péritonites partielles déterminées par la pression de la tumeur, 273. — Déformations subies par la matrice et le vagin entraînés par la tumeur qui s*élève au-dessus du petit bassin; le plus souvent l'utérus, bien que déplacé, conserve sa forme et ses dimensions, 273. — Faible retentissement sur l'utérus des myô(nes sous-périnéaux pouvant rester longtemps inaperçus si leur volume est peu considérable, 274. — La liberté de son développement dans la cavité abdominale peut faire considérer comme une guérison temporaire le passage dans cette cavité d'un myôme retenu dans l'étroite ceinture osseuse du petit bassin, 374. — EIxemples d'obstruction complète du rectum, 274. •— Compression incomplète ou complète de la vessie et du

rectum, produite surtout par des myômes d'un petit volume^ 274. — La compression incomplète du rectum amenant un obstacle complet au cours des gaz, avoo incontinence des matières fécales ; observation de M. Fourestié, 275. — Les troubles du côté de la vessie s'expliquent par SOS rapports analomiques avec l'utérus, 376. —La vessie, distendue audessus du pubis, peut causer une erreur de diagnostic, 277. — Lésions des uretères et des reins; faits de M. Fourestié et de M. Bucquoy, observation du docteur Murphy, 277. — Compression de l'aorte, des veines hypogastriques ou de la veine cave inférieure, 378. — Exemple:^ d'œdèmo des membres pelviens et d'ascite, 279. — La reproduction de Tascite après la ponction est-elle une contre-indication de la gastrotomic? 279. — Exemples de perforation des parois abdominales par des myômes 279. — Par suite de son développement excessif, la tumeur peut amener des troubles graves de la respiration; fait d'asphj-xie causée par deux corps fibreux, cité par Cruveiihier, 280. ~ Obscurité répandue sur l'étude des tumeurs fibro-cystiqucs et provenant de leur rareté, 280. — Le type de cette production pathologique est le corps fibreux h géodes de Cruveiihier, 281. — • Ije liquide est-il contenu dans une membrane d'enveloppe isolante? Opinions différentes, 281. •» Le liquide des tumeurs fibro-cystiques n'est pas toujours le même; le myômo cj'stique peut se transformer en myôme hématocystique, 282. ~ L*hémorrhagie peut être spontanée ou traumatiquo, 283. — > Transformations suppuratives, gélatineuse, 283. — Etats œdémateux, 283. — Pathogénie mal connue des tumeurs fibro-cystiques, 284. — Sont-elles le résultat de la dégénérescence et du ramollissement d'un myôme, ou bien la maladie est-elle entièrement distincte par ses caractères des myômes ordinaires? 284. — Parvenues dans la cavité abdominale, les tumeurs fibro-cystiqucs se développent librement, ont une marche rapide et contractent des adhérences vasculaires avec les organes de la cavité pelvi-péritonéale, 285. — Ces formes appartiennent aux plus grandes tumeurs abdominales connues. 285. ~ Extrême rareté des vrais kystes de l'utérus, 286. — Observation de tumeur kystique de l'utérus prise pour un kyste de l'ovaire ; gastrotomie, ablation partielle de l'utérus, 286. ~ Fait presque identique de M. Péan, 291. — La rareté des kystes de l'utérus explique l'absence de diagnostic difTérontiel avec les tumeurs fibro-cystiqucs, 291. — Il n'y a pas de signe pathognomonique qui distingue les tumeurs utérines de toute autre tumeur abdominale, 292. — Le diagnostic et le scalpel hésitent devant la complexité de certaines tumeurs abdominales ; exemple rapporté par M. Virchow, 292. — Kn dehors de ces tumeurs complexes, la relation fréquente entre les tumeurs de l'utérus et celles de l'ovaire prête à la confusion, 292. — Incertitude du diagnostic diiTérentiel d'après les caractères et les rapports anatomiques des parties, regrettable au point de vue d'une opération, 292. — La plupart des hystérotomies pratiquées alors que la gastrotomie était faite pour l'ablation d'un kyste multiloculaire de l'ovaire, 293. — Autres difficultés du diagnostic relativement & la consistance, la nature, l'origine, l'attache pédiculée ou sessile de la tumeur utérine, sa mobilité, ses adhérences, 293. — Le chirurgien appelé à se prononcer sur la nature de la tumeur et la convenance d'une opération doit déterminer : l*» l'origine de la tumeur ; 2<> son isolement ou ses adhérences, 293. — Incertitude des symptômes accusés, 294.— Signes subjectifs : situation médiane, consistance, dureté de la tumeur, indiquant un myôme sous-péritonéal, 294. — Les caractères opposés n'impliquent pas l'existence d'une tumeur d'une autre espèce, 295.— Difficulté de préciser si la fluctuation perçue est vraie ou fausse, 295. — Double impor-

tance du toucher vaginal au point de vue des modifications de forme et de direction de l'utérus et de certaines conditions de la tumeur, 295. — • Constatation par le toucher et le palper de la transmission réciproque des mouvements communiqués à Tutérus ou à la tumeur, transmission indiquant la connexion, sinon l'origine utérine, 295. — Cause a'erreur produite par le déplacement de la tumeur, signalée par M. Boinet, 295. — Utilité du toucher rectal; combinaison du toucher vaginal et rectal et du palper pour reconnaître la disposition sessiledu myôme^ 296. — Diagnostic difTércntiel des tumeurs utérines et des tumeurs ovariques, 298. — Difficultés de ce diagnostic, 300. — L'hystéromètre n'a qu'une valeur relative; la ponction a plus d'inconvénients que d'avantages, 301. — Pas du signe palhognomonique pour différencier les tumeurs fibreuses péri -utérines des kystes de l'ovaire, 302. — Le diagnostic de siège posé, difficulté pour spécifier l'espèce de production morbide, 302. — Les myômes durs développés dans la cavité pelvienne peuvent être confondus avec les enchondromes, les cxostoses du sacrum, certaines tumeurs fibreuses de la fosse iliaque, 302. — Exemples de méprise entre les tumeurs fibreuses utérines et l'hématocèle péri-utérine et la pclvi-péritonite, 303. — Observation d'hématocèle rétro-utérine confondue avec un myômc, 304. — > Kystes dus à la dilatation des trompes et produisant dos symptômes rapportés h des myômes; — Observation d'une semblable erreur de diagnostic rectifiée par l'autopsie, 804. — Myômes et autres tumeurs abdominales pouvant passer inaperçues, 307. — Diagnostic des tumeurs fibreuses et des grossesses extra-utérines, 308. — Difficulté de ce diagnostic dans certains cas, 308. — La recherche des antécédents peut dissiper le doute, selon M. Péan ; exemple à l'appui, 808. — Les myômes durs ou kystiques de l'utérus peuvent être confondus avec les hypertrophies et les kystes du foie, des reins et de la rate, les kystes sous-péritonéaux et les tumeurs malignes des organes abdominaux, 309. — Caractères difTércnticls du myôme utérin et du rein mobile, 309. — Observation de sarcome fascicule rétro-péritonéal, pris pendant la vie pour un myôme de l'utérus 310. — Le diagnostic difTérenticl des myômes compactes ou kystiques sous-péritonéaux ne suffit pas pour décider de la gastrotomie, 312. — Etant donnée une tumeur, il faut en reconnaître les connexions et surtout les adhérences avec les organes abdominaux, 313. — Diagnostic des adhérences ; insuffisance et danger des incisions exploratrices, 313. — L'extirpation des myômes utérins par la gastrotomie et rhyslérotomio partielle ou totale constitue-t-elle une opération qui mérite d'être maintenue comme Tovariotomie ? 314. — Les stalistiquM ne permettent pas encore un jugement définitif, 314. — Dans le principe, la gastrotomie dirigée contre des tumeurs ovariques mit les chirurgiens en présence de tumeurs utérines, 815. -» Opérations laissées inachevées; conseil de Spencer Wells, 315. — Extirpation de tumeurs utérines pédiculées ; l'extirpation doit-elle être limitée à ces seules tumeurs dont le diagnostic est si incertain? 316. — Ablations de l'utérus par suite d'erreurs do diagnostic, 316. — Insuffisance de la statistique des hystérotomies pratiquées de parti pris, 316. — Parallèle entre les gastrotomics dans les cas de tumeurs fibreuses péri- utérines et les gastrotomics faites pour des tumeurs de l'ovaire, 317. ~ Raisons qui, dans les cas de myômes utérins, militent en faveur de l'abstention, 318. — Les dangers et les difficultés accrus en raison du volume et de l'ancienneté de la tumeur; incertitude relative à la possibilité de terminer l'opération, 819. — Abondance et gravité des hémorrhagies, accidents consécutifs, choc ou ébranlement nerveux, hémorrhagies secondaires, péritonite, 319. — Conclusions, 820.

— Si la gastpotomic faite pour un kysto ovariquo, le chirurgico tombe sur une tumeur utérine fibreuse oufibro-cystique, il est autorisé à l'enlever avec un segment de l'utérus au besoin, 330. — Opération d'hystéroovariotomie pratiquée par suite d'une erreur de diagnostic, 326. — Description succincte de l'opération de Tablation de l'utérus, 321. — Complications provenant de Topération elle-môme, telles que Thémorrhagie, la hernie des intestins et les vomissements produits par le chloroforme, 327. — Importance du régime et des soins consécutifs, 320. — Complications consécutives à l'opération, 329. — Jugement porté sur la gastro-hystérotomie, 829.