CHAPITRE Vil

DU RENVERSEMENT OU DE L*INV£RSrON DE L*UTÉRUS.

Mécanisme de l'inversion, 360. — Degrés ou variétés du renversement, 360.

— Division pratique de l'inversion en aiguô et en chronique,361 . — Dans le renversement chronique, le chirurgien doit tenir compte de trois ordres de fait : les phénomènes du début, les signes subjectifs actuels et les symptômes objectifs, 361. — Presque toutes les causes sont mécaniques, 361.

— Inversion produite par les seules contractions, 362. ~ Coexistence d'un myôme de l'utérus, comme cause de renversement après la délivrance, 362. — Statistique de Crosse, de Norwich, 362. — Ménorrhagies et métrorrhagies; Tallaitement modère ces accidents, 363. — Phénomènes do retrait lorsque la tumeur n'est pas réduite, 363. — Importance des caractères objectifs variant avec la durée de l'inversion, 363. — Le toucher peut suffire pour établir le diagnostic, 868. — Possibilité de contourner la partie rétrécie de la tumeur dans toute sa circonférence, impossibilité do remonter très-haut a^^ec le doigt, qui est arrêté par un repli continu avec le col utérin, signes caractéristiques de l'inversion, 365. — Diagnostic difTcrentiel avec un polype descendu dans le vagin ou extérieur à la vulve, 365. — La sensibilité de la tumeur n'est qu'un signe incertain, 366.

— Caractères du renversement compliqué d'un polype, 367. — Diagnostic différentiel du renversement et du prolapsus de l'utérus, 367. — Gravité du renversement de la matrice, d*après la statistique de Crosse, 367. — Faits exceptionnels où l'inversion n'est plus qu'une infirmité, 368. — Le renversement ne guérit pas spontanément; fait exceptionnel de Saxtorph, 368. — La réduction doit être faite le plus tôt possible après l'accouchement ; plus difficile au bout de quelques heures qu'elle ne le sera après quelques jours, 869. — Dans le renversement complet, si le placenta est adhérent, doit-on l'extraire avant do réduire ou réduire la tumeur en bloc ? 369. — Opinions différentes, 370. — Réduction manuelle, 370. — Réduction avec des instruments spéciaux; leurs inconvénients, 371. — Difficultés de la réduction dans le reversement aigu, 372.

— Difficultés dans lo renversement chronique, 372. — Réduction par le taxis d'inversions datant de plusieurs mois à plusieurs années, 372. — Les conditions de l'utérus ne permettent ni décompter sur une réduction

rapide, ni d'employer la violeuce, 373.— Méthode mixte de Tylcr Smilb, 373. — lusufÛsancc et inconvc'nients du pessairc employé dans cette méthode, 374. — Règle de conduite pour la réduction, dout une des difficultes consiste à fixer le col, 374. — Manœuvres indiquées pour cette fixation par M. Barrier et par M. Courly, 375. — Procédé du docteur Nœggerat, 376. — Incisions longitudinales, partant du museau de tanche et s'étendant au-dessus du col, 376. — Procédé du docteur Emmet, 377. — De la durée des tentatives de réduction, 377. — Dans un renversement produit par un polype, celui-ci doit être enlevé préalablement à la réduction, 378. — Conduite à tenir lorsque l'implantation ne peut être bien délimitée, 378. — L'écraseur expose à intéresser l'utérus ; fait de M. Tillaux, 378. — EIxemples de guérison après la section d*un segment de l'utérus, 378. — Faits d* amputation de l'utérus confondu avec un polype, 379. — De la conduite à tenir lorsque le renversement est causé par un myôme interstitiel, 379. — Signes indiquant que la réduction a réussi; précautions nécessaires après l'opération, 380.— La réduction restitue à l'utérus toutes ses fonctions, H80. — L'inversion tend-elle à se reproduire à l'accouchement qui suit la réduction? 38i. — De l'opération de M. Gaillard-Thomas dans les cas difficiles : dilatation intraabdominale de l'anneau cervical, après une incision faite à la paroi abdominale, 381. — De l'ablation de Tutérus renversé, 383. — Statistiques des opérations, 384. — Inconvénients des anciens procédés : ligature, excision avec l'instrument tranchant, 384. — Conditions désirables pour l'extirpation, 885. — L'écraseur linéaire ne met pas à l'abri de l'hémorrliagie et ne peut produire l'occlusion de Touverture faite au péritoine, 385. — Accidents liés à l'emploi de la ligature et de la chaîne de l'écraseur substituée aux liens ordinaires, 886. — Le galvano-cautère n'a aucun avantage sur l'écraseur linéaire, 886. — La cure radicale du renversement de l'utérus par la ligature, l'excision avec l'écraseur ou avec le galvano-cautère, ou par l'excision précédée de la ligature, est toujours une opération très-grave. 887. — Procédé de M. Valette (do Lyon); avantages de ce procédé, 388. — Fait de la réduction spontanée du col après l'ablation du corps de l'utérus, pouvant donner lieu à une erreur de diagnostic, 389. — > Traitement palliatif de Tinvcrsion utérine, 389. — Inutilité et danger du fer rouge pour réduire la tumeur,