CHAPITRE Vllï

DES DÉVIATIONS CTÉEINES.

Articlb I. — Considérations générales 392

Définitions des déviations, 392. -* Désignation des déviations : versions et flexions, 398. — De la statique de l'utérus, 394. — La position de l'utérus dans la cavité pelvienne est-elle constante ou indifi'érento ? Le corps et le col ont-ils le même axe? 395. — Recherches anatomiques contradictoires, 395. — Incertitude relative à la conformation normale de l'utérus chez l'enfant nouveau-né, 397. — Chez la nuUipare, l'antécourbure plus fréquente que la forme droite, 397. — La grossesse tend à redresser l'antécourbure, 398. — Influence de l'attitude sur la position de la matrice, 398. — Mobilité pathologique de cet organe, 399. — Mobilité normale dont les déplacements sont la conséquenc;^, 399. — Division des causes, d'après M. Nonat, en physiologiques, en anatomi- (jucs et en traumatiques, 400. — La déviation de l'utérus produite par un myôme, varie suivant la situation do celui-ci, tout en restant la même

poui chaque position qu'il occupe, 400. — Raisons anatomiqucs do ce fait d'après M. Sims, 401. — Déviations liées & la grossesse, 401. — Du l'accouchement comme cause des déviations, 401. — Déviations dues à la métrite post-puerpérale, 402.— Des adhérences et des tumeurs circautérines comme causes de déviation, 402. — De la part des ligaments de l'utérus dans ses déplacements, 402. — Des causes traumatiques directes et indirectes, 404. — Les symptômes subjcctir^ généraux et locaux des lésions mécaniques de l'utérus ne se distinguent pas de ceux qui dépendent d'autres lésions de Torgane, 405. — Ces symptômes sont les mêmes pour les versions et pour les flexions, 406. — De la valeur de la dysménorrhée dans les flexions, 406. — Des causes qui permettent aux déviations et aux flexions de passer inaperçues de certaines malades, \01. — Les latéroversions et flexions simples ne causent pas de souffrances, 408. — Dans celles qui succèdent à un état phlegmasique du voisinage, prédominance de la douleur existant dans une seule aine,

408. — Etat indifférent de futérus, 408. — De l'amplitude du bassin et de la concavité prononcée du sacrum comme causes prédisposantes de la rétroversion, 409. — Les déviations ont-elles intrinsèquement une symptomatologie qui constitue des états morbides réclamant un traitement spécial? Ne sont-elles que des déviations de Tétat normal, sans importance par elles-mêmes et dont les manifestations ne sont que les symptômes des états morbides concomitants ou compliquant le déplacement?

409. — Ces deux opinions sont trop tranchées et trop absolups, 410. — Il y a deux soKes de déplacements : dans l'une la position anormale de Tutérus est toute la maladie ; dans l'autre, les états morbides ont une plus grande importance que la position anormale qu*ils ont causée et qu'ils maintiennent, 411. — Variété mixte où le déplacement et la complication ont leur impoKanoe propre ; le traitement diffère selon ces variétés de déplacement, 411. — Dans les maladies utérines, le rôle de la chirurgie tend h devenir de moins en moins actif^ 412. — Redressement de l'utérus par les tiges intra*utérines, 412. — L'insufflsance et les dangers des pessaires intra-utérins en ont fait abandonner l'emploi, 413. — Inconvénients des déviations atténués à l'époque de la ménopause, 412. — Do l'applicatioa de Tfaystéromètre au diagnostic des déviations utérines, 413.

LRTiCLE 11. — De Vantéuersion de Vulérus 414

Les symptômes subjectifs font-ils supçonner un déplacement, le praticien arrivera au diagnostic de l'espèce parles signes objectifs, 414. — Des caractères fournis par le toucher dans l'antéversion, 415. — Le toucher doit être aidé du palper et du cathétérisme utérin dans les cas douteux et lorsqu'une complication est en présence, 415. — Par le palper combiné avec le toucher vaginal et aussi par le toucher rectal, on reconnaît toute tumeur rétro-utérine compliquant l'antéversion, 415. — Le spéculum ne découvre que la lèvre antérieure; manière de l'appliquer, 410. — Du cathétérisme de l'utérus antéversé, 416. — LMiysléromètre n'est ni indispensable pour lo diagnostic des cas difficiles, ni nécessaire pour la réduction de l'antéversion, 417. — Réduction avec les mains, 417.» Inutilité do la réduction de l'utérus qui revient à sa position anormale dès que l'hystéromètre cesse de le maintenir, 418. — Degrés différents do l'antéversion qui n'est au fond que l'exagération de la direction de l'utérus, influence de la position dans la plupart des cas sur les degrés do l'autéverâioii et sur l'abaissement qui peut l'accompagner, 418. — AntéversioQs indolores; le ballottement de l'utérus peut

coexister avec Tantéversion sans déterminer de douleur, 418. — L'antéversion sans complications ne se révèle par aucun symptôme ot n'exige pas l'emploi de pessaires, 419. — Inutilité du traitement de l'antéversion comme cause de stérilité ; opinion de M. Sims, 419. — Inutilité et inconvénients des pessaires vaginaux dans l'antéversion, 420. — Suture d'un pli transversal du vagin, pratiquée par M. Sims dans certains cas d'antéversion très-prononcée, 420. — Myotomie ignée de M. Abeille, dans les déviations et les inflexions de l'utérus, 421. — Indication du traitement de l'antéversion; utilité de la ceinture hypogastrique; médication générale contre les troubles de Téconomie liés souvent aux maladies do l'utérus, 422.

Article III. — De la rétroversion de Vutérus 422

Plus rare à rencontrer que l'antéversion ; statistiques de Sims et de Goupil, 422, — La rétroversion est-elle toujours symptomatique ? N'est-elle jamais simplement traumatique ? Difficultés qui obscurcissent ce dernier point, 423. — Rétroversion traumatique, indépendante de tout état morbide concomitant, accompagnée de symptômes pénibles et qu!un traitement mécanique peut guérir, 424. — La rétroversion traumatique peut se rencontrer chez la jeune fille vierge, 424. » Symptômes auxquels donne lieu cette rétroversion, 425. — La rétroversion se constate aisément par le toucher vaginal, 425. — Le toucher rectal ne sert qu'à constater le volume de l'utérus et le degré de compression de l'intestin, 425.

— Cathétérisme utile seulement pour les cas douteux, 425. — Adhérence maintenant le col en avant, brièveté de la paroi antérieure du vagin, grossesse extra-utérine, donnant lieu à des erreurs de diagnostic ; le cathétérisme de l'utérus les eût prévenues, 426. — Règles du cathétérisme dans la rétroversion, 426. — Inconvénients de l'hystéromètre, qui peut reproduire la péritonite et de nouvelles adhérences par le tiraillement des brides qui retiennent l'utérus, 427. — Lorsque l'utérus est ainsi maintenu, il ne faut pas chercher avec Thystéromètre à en amener 1èredres8ement,427. — Do la rétroversion comme cause d'avortement, 427.

— Moyens de réduction que l'utérus gravide en rétroversion peut réclamer, 428. — Réduction par la manipulation de l'utérus rétro versé, dans l'état do vacuité, 428. — Réduction faite par M. Sims au moyen de tiges terminées par une éponge, 428. — Lorsque ce procédé échoue, il est nécessaire d'employer une force intra-utérine; élévateurs utérins de Simpson et de M. Sims, 429. — La réduction reste sans avantage, si elle n'est maintenue d'une façon permanente, 429. — Les pessaires, en immobilisant l'utérus, procurent les avantages que donne le repos prolongé sans en! avoir les inconvénients, 431. — Conditions que réclame leur application, 431. — Accidents causés par dos pessaires, rapportés par Lisfranc et M. Sims, 431. — Inconvénients et dangers des divers pessaires, 432. — > Appréciation de M. Sims sur les inconvénients et les avantages des pessaires, 433. — Inconvénient spécial aux pessaires globuleux, 433. — Pessaires de Simpson, Priestley, Ilodge, Albert Smith, Gaillard-Thomas, Meigs, 434. — Conseils do M. Sims au sujet des pessaires, 435. — Utilisation de certains pessaires dans des cas de stérilité, 435. — Des pessaires en pelle ou en raquette de M. Hervez de Chégoin, de leur application et de leur utilité dans la rétroversion, 437. — La plupart de ces pessaires supposent l'intégrité et la résistance du périnée, 437. — Pessaire en bilboquet dans le cas de dilatation exagérée de l'orifice vulvaire et de déchirure du périnée, 437. — Certaines malades ne peuvent supporter aucun pessaire, 438. — Mode d'action de la ceinture

hypogastrique d'après M. Barnier; son inconvénient dans la rétroversion^ 438.

Article IV. — Des antéfUxion$ et des rétroflexions utérines 438

Conditions anatomiqucs des flexions antérieure et postérieure, 438. — Différentes sortes de flexions, 439. — Signes objectifs de l'antéflexion donnés par le toucher et le palper, 439. — Le doigt reconnaît également les états morbides péri-utérins, 439. — En général, alors môme que le corps utérin est fixé, le col est mobile et est reporté en arrière lorsqu'on enfonce brusquement le spéculum, 441. — Cet instrument ne peut servir que pour renseigner sur la métrite dont Tutérus peut être atteint, 441 . — Le cathétérismc est analogue h celui de l'antéversion, exige plus de précautions et doit être limité aux seuls cas où le diagnostic est obscur, 441.

— Signes objectifs de la rétroflexion par le toucher et le palper combinés, la malade étant dans le décubitus dorsal, 441. — Ces signes ne sont pas altérés, lorsque le toucher est pratiqué, la femme étant debout, 442.

— U(>nscignemcnts fournis par le toucher rectal, 442. — Influence de l'état du rectum sur les conditions de Tutérus rétroflécbi, 442. — Du cathétérisme dans la rétroflexion, 443. — Le spéculum n'a d'utilité que pour constater l'aspect du col, 444.

Article V. — De la laléroversion et de la latérofiexion de Vulirus 444

Leur intérêt est presque purement anatomique; elles ne doivent pas, dans le plus grand nombre des cas, être considérées comme des états pathologiques, 444. — > Fréquence des latéroversions et des latéroflexions chez le fœtus d'après Lorain, 444. — Ces déviations diminuent et disparaissent d'ordinaire par le fait du développement de l'appareil génital, 445. ~ Les latéroversions ou flexions peuvent coexister avec une autre déviation, 445. — Indolores lorsqu'elles sont simples, elles donnent lieu à des manifestations douloureuses lorsqu'elles sont symptomaliques, 445.

— Prédominance de la douleur dans une seule aine, 445. -- Caractères fournis par le toucher; Thystéromètre ne doit être employé que dans des cas difficiles etjamais pour opérer un redressement inutile et dangereux, 446.— Influence des flexions utérines sur la stérilité, 446. — Torsion do l'uU'rns sur lui-même, 447. — Les flexions qui rendent difficiles la fécondation ont-elles une influence fâcheuse sur la marche de la grossesse? 447. — Les indications du traitement ne sont pas absolument les mêmes pour l'antéflexion et pour la rétroflexion, 447. — C'est surtout contre les états morbides concomitants que l'intervention doit être dirigée, 447.— Utilité de la ceinture hypogastrique dans l'antéflexion.— Dues à des dispositions congénitales ou à des états morbides voisins, les latéroversions et flexions ne sauraient être complètement guéries; inutilité des pessoires dans la rétroflexion, 448.— En cas de rétroflexion très prononcée avec un abaissement considérable du fond de l'organe, le pcssaire de M. Hervez de Chégoin redresse la masse utérine suffisamment pour faire cesser les accidents, 448.