CHAPITRE IX

DE l'abaissement DE l'UTÉRUS ET DE L' HYPERTROPHIE DU COL UTÉRIN.

Article I. — De Vahaùsemenl de Pulérus 449

Déplacements se produisant suivant la verticale; élévation produite par une tumeur utérine ou ovarienne ou due à une anomalie congénitale, 449. — Abaissement plus important et plus fréquent, comprenant plu-

flirurs dogréfi. 449. — Dusifçnalions divprticfl de rabaissement selon ses degrés, 440. — La fréquence de la chulc de Tiitérus revient & l'allongi'mont su8-vaginal du col, 450. — L'abainscmcnt comprend aussi ^b^pe^ trophic sus-vaginale et l'hypertrophie sous- vaginale dncol, mal connu» jusqu*aux travaux d'Huguier, 450. — L'abaissement simple sun'îfnt lentement ou brusquement; circonstances dans lesquelles il se produit, 451. — Influtnce de la purturition, évidente surtout dans les pay? chauds; fréquence de l'abaissement dans ces régions d'après M. Ilufi de Lavison, 451. — Double action mécanique et pathologique de IVcoucheroent étudiée par Legendre, 452. —Troubles fonctionnels; douleurs sourdes, continues, leur influence sur la progression d*.* la tumeur suivant l'explication de M. Cazaiis, 453. — Phénomi'^nes du r<ÎVté de !a tumeur aux époques menstruelles; congestions passives, 453. — I^ !slérilité n*est ])ns une conséquence nécessaire de l'abaissement de l'utérus. 45 ^. — Des troubles fonctionnels de la vessie, 454. — Des ulcéralionj de la tumeur déterminées par le contact de l'urine, 454. — Exemples de calculs trouvés en l^^s- grand nombre dans la portion déclive de la vessie, 454. — Interprétation difTéreiile de cette complication exceptionnelle de l'abaissement de l'utérus, i:i5. — Troubles fonctionnels du ciMé du rectum, rectocèle, hernie de la muqui'uso roctale, sympt4^mes analogues à ceux des hernies volumineuses lorsque la tumeur extra tuîvaire contient des anses intestinales. 450. — Caractères extéri»*ur< variant suivant les degrés de l'abaissi>nient, 45G. — Détertnination par l'hystéromètre du diamèlre vertical de la liimtur, 4;»6. — Le !f)uclif*r rectal permet de reconnaître le fond de Tutérus et de suivre le parcours de rhystéroT.ètre; le doigt constate la rectocèle, s'il en i>xiste une. et apprécie la tension des ligameuts utéro-sacK's, 457. — Modifications nécessitées dans le manuel pour le cathélérisme de la vessie ; par la combinaison simultanée du calhétérisme vésicaî et du toucher recta' on sent un vide où la sonde et le doigt arrivent & un contact médiat, 437. — Modifications que le temps amène dans la migration, le volume el la forme de la tumeur, irj. — Inversion du col, 4bT. — Altérations des propriétés de la muqueuse au conlacl de iair, 4"i3. — Diagnostic différentiel de Tabaissivueut et du rt*nver?ement de l'utérus, 458. — Diagnostic différentiol dos polypes et de l'abaissement, 459. — Caractî-res différentiels des ityperlrophies sus et sous- vaginales du col. 43i'. — De la gross<»<so lomnie complication du prolapsus de l'utérus, 4t»«». — Expérien es de MM. Hastien et Legendre sur le cadavre pour la détermination de la force nécessaire à la production de l'abaissenient et delà chute de l" utérus, 4C>*. — Théories sur L* mécanisme de la formation de la chute de la matrice, 401.

Article 11. — De l'hypertrophie sus-vaginale du col

Celte maladie avait été reconnu? et distinguée par Levret de la descente complète do la matrice. 4C2. — Caractères de ia tumeur ; diamètre vertical mi*surant à i'iiyslomètre de v* à 14 centimètr/s, situati-^n du fond de riilérus à un niveau différent selon que l'éloagation est simple on compliquée d'abaiss*'mont, 4i>:î. — Chute du vagin entraîné par la tumeur, 40» I. — De l'existence d'une cystocèîe vairinaîe antérieure comme cause mécanique do l'éîoîîgatioti. it»». — Des accouchements dit!îcLle« et de îa miilliparité comme causes préJispo-antos, iOô. — Hypertropkit congtstivr ou par absoîice de retrait pue^y^ral de Goupil, 4tM. — Dans un pi'tit nv>mbr\» de v-a* i'hyporîrv-»phie est primitive el sans doute coogéuitato« VOÔ. -- L'aLongemoTit sus-vaginal du col, obstacle aux rapports

sexuels^ est une cause de stérilité, mais non une cause absolue^ 405. — Symplomalologic analogue à celle de la chute de l'utérus; les divers troubles fonctionnels disparaissant pour la plupart par le repos au lit, la contention de la tumeur et sa réduction incomplète lorsque la chute de l'utérus complique Télongation du col^ 466. — Inconstance des troubles fonctionnels selon les malades, 466. — La fréquence des troubles des fonctions utérines et la gravité des complications justifient l'intervention chirurgicale, 466. — La profondeur différente donnée par l'hystéromMre difTérencie la précipitation do l'utérus de l'allongement hypertropliiquc du col, 466. ^ Cause d'erreur dans la mensuration, signalée par M. Gossclin, 46G. — Les essais de réduction et de contention fournissent des éléments au diagnostic différentiel de la chute de rut*>rus et de rélongalion sus-vaginale du col, 467.

iRTiCLE IIL — De rhypertrophie sous-vaginale du col 4G7

Longueur relative des deux portions du col dépendant de l'insertion variable du vagin, 467. — La brièveté du vagin est une cause prédisposante, 468. — Observation d'hypertrophie portant simultanément sur les deux portions sus et sous-vaginales du col, 468. — L'hypertrophie longitudinale de la portion intra-vaginale du col est congénitale ou acquise, 469. — Dans la première, rencontrée chez des vierges et dos femmes sti'riles, l'hypertrophie porte sur les lèvres principalement, 469.

— Caractères qui distinguent cette forme du prolapsus et de l'élongation sus-vaginale du col, 469. — Formes bizarres de cet allongement congénital du col ; observation d'clongation des lèvres du col en forme d'ailes, s'insinuant à travers le vestibule vulvaire sous forme de pédicule renfermé dans l'hymen intact, 470. — Fréquence plus grande de l'hypertrophie morbide, 470. — Obscurité des causes, 470. — Formes variées et bizarres, 471. — L'allongement porle plus rarement sur la lèvre postérieure; exemples d'élongation de celte lèvre, 471. '— Observation d'hypertrophie du col en forme d'éperon de papillonnacée ayant amené une rétention d'urine par compression de l'urèthre, 471. — Hypertrophie folliculaire, 47â. — Hypertrophies polypiformes du col do texture vasculaire, 474. — Exemple d'hypertrophie vasculaire représentant le chevelu des racines d'une plante, rapporté par Robert, 474. — Observation de transformation en masse d'une portion du col en tissu fibreux, 474. — (Coïncidence de l'hypertrophie sous-vaginale et d'un myôme utérin. 475.

— Cette hypertrophie s'accompagne d^abaissement et d'antéversion ou de rétroversion, 476. — Observation d'allongement sous- vaginal accompagné d^une rétroversion guérie par la section du col, 476. ^ Exemple de troubles nerveux singuliers liés à l'antéversion compliquant l'élongation du col, 477. — Innocuité de l'hypertrophie sous- vaginale du col dans les premières périodes, 478. — Symptômes généralement accusés; prédisposition des femmes affectées d'élongation du col aux pelvi-péritonites et aux maladies péri-utérines, d'après Goupil, 478.

Articlk IV. — Des indications thérapeutiques des hypertrophies et de rabaissement de Vulérus iTS

inutilité de la cautérisation au fer rouge contre les hypertrophies, 478.

— Deux alternatives : le traitement palliatif ou le traitement curatif par l'amputation du col, 479. — InsufTlsance et inconvénients dans l'hy- I)ertropliie sus-vaginale du col de l'épisioraphie, de l'élytroraphie inférieure et de l'élytroépisioraphie, 479. — Le seul moyen de guérison radicale est Pamputalion conoTde du col, 480. — Description de l'opération.

60t TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES.

481. •— Des suites de cette amputation; opération consécutive des cystocèle et rectocèle compliquant Télongation^ 482. — De l'amputation du col dans l'allongement bypertrophiqne de la portion sous-vaginale du col, 483. -— Modification du procédé opératoire par M. Courty, 483 — Des suites de l'amputation dans l'élongation sous-vaginale du col, 483. — Traitement palliatif de l'abaissement et de la chute de l'utérus, 4S4. Avantages et inconvénients des moyens mécaniques : ceinture hypogastrique, pessaires en gimblette, ovalaires, cylindriques, pessaire élylroîde, pcssaire à air, 484. — Utilité du pessaire en forme de pelle de M. Hervez de Chégoin, 485. — Appareil pour prolapsus utérin de Demarquay, 486. — Du pessaire à bilboquet; inconvénients du bandage qui supporte les pessaires à point d'appui extérieur, 486. — De l'élytromocblion de Kilian, de l'bystérophore de Zwanck, de Thystérophore de Roser, des pessaires de M. Grandcollot, de Goupil, 486. — Des pessaires ù anneau de M. Gairal et de leur mode d'action, 488. — De lannoau-pessairc de M. Dumontpallier, 489. ^ De l'application de la g}'mnastique aux déplacements de l'utérus par le docteur G. H. Taylor, 490. — Appréciation des résultats des diverses opérations pratiquées pour remédier au prolapsus utérin, 493. — Conséquences de la décliiruro du périnée sur la production de rabaissement de Tutérus, 494. — La sulurc doit être pratiquée immédiatement après la délivrance, 49^^. — De la périncoraphic d'après les procédés de Roux, de DicCTenbaoU et de Langenbeck, 495. » Exposé du procédé de Demarquay, 496.