XVI TRAVAUX PUBUÉS PAR L' AUTEUR

4872. Ëlude sur les blessures de Tabdomen, traitées dans la deuxième

division des blessés du Val-de-Gr&ce, pendant le siège de Paris. Montpellier médical.

Etude sur les blessures du métacarpe traitées dans la deuxième division des blessés du Yal-de-Grâce pendant le siège de Paris. Bulletin de Thérapeutique, t. LXXXII, p. 397.

Histoire des épidémies de lièvre jaune de Tlle de Gorée. Bulletin de FAcadémie de médecine. (Mémoire qui a obtenu la médaille d*or de la commission des épidémies pour 4872.)

Etude sur les blessures des doigts par armes de guerre, traitées dans la deuxième division des blessés du Valide-Grâce pendant le siège de Paris. Bulletin da Thérapeutique, t. LXXXU^ p. 490.

Note sur la composition de Turine dans la fièvre bilieuse mélanurique. Bulletin de TAcadémie de médecine.

Note sur les larves de mouche aui se développent dans la peau de lliomme au Sénégal. Bulletin ae FAcadémie des sciences, t. LXXV, p* 1433.

4873. Description topographique de Plie de Gorée. Revue maritime et

coloniale, t. X£[V1, p. 885,

Note complémentaire sur les épidémies de fièvre jaune de Tlle de Gorée. Bulletin de FAcadémie de médecine.

4874. Etude sur le diagnostic difTérenliel de la fièvre bilieuse mélanu-

rique et de la fièvre jaune. Bulletin de l'Académie de médecine, 20 janvier 4874.

De la fièvre bilieuse mélanurique des pays chauds. Paris, 4874. Delahaye. ln-8, XVI, 442 pages. (Ouvrage couronné par Finstitut.)

Note sur les populations de la Gasamance (côte occidentale d'Afrique). Revue d'anthropologie.

De la fièvre jaune au Sénégal. Paris, Delahaye. In-8, XYI, 430 pages.

De Finnocnité des ponctions du foie. Bulletin de Thérapeutique.

Etudes sur la Sénégambie. Moniteur du Sénégal, 4872-1873-4874.

4875. Le Sénégal 4847-4872. Revue maritime et coloniale, janvier 4875. Etude sur les Peuls. Revue d'anthropologie.

Etude sur les Ouolofs. Revue d'anthropologie.

Note sur la fièvre typhoïde au Sénégal. Bulletin de FAcadémie de médecine.

Traité clinique des maladies des Européens au Sénégal. T. h". Paris, Delahaye, 4876.

1 876. Note sur l'existence de la colique saturnine chez les créoles blancs et colorés de la Martinique. Bulletin de FAcadémie de médecine.

Note sur trois sabliers (Uura crepitans) existant sur la savane de Fort-de-France (Martinique). Bulletin de Flnstitut (Académie des sciences].

4877. Traité clinique des maladies des Européens au Sénégal. T. IL Paris, 4878. Delahaye.

DBS

DEUXIÈME VOLUUE.

La seconde saison de la Sénègambie est celle qoi dure du 4*' décembre au 31 mai et qu'on appelle assez indifféremment à Saint-Louis et à Gorée : saison sèche ou saison fraîche. On a cependant tort, à sDon avis, de ne pas employer exclusivement la première de ces appellations, car si dans le bas Sénégal et sur le littoral de la côte occidentale d'Afrique les mois de décembre à mai sont en même temps et secs et relativement frais, dans le haut pays, au contraire, la température y est souvent plus élevée que dans Thivernage et par conséquent Tappellation de fraîche consacre une inexactitude.

Quoi qu'il en soit, pour avoir une idée complète du cycle annuel tant sous le rapport de la météorologie que des maladies qui atteignent les Européens habitant la Sénègambie, nous allons décrire ce second semestre comme nous Tavons fait précédemment pour le premier, en suivant exactement les mêmes errements et dispositions.

Pour comprendre facilement les particularités de la saison sèche, nous la diviserons, comme Thivernage, en trois périodes que nous appellerons assez arbitrairement de la manière suivante :

A. Première période (période des grands vents du nord) ;

B. Deuxième période (période des vents d'est) ;

G. Troisième période (période des brises pré-estivales).

Leur durée s'échelonne assez bien encore de deux mois en deux mois. Ainsi, la première période comprend décembre et janvier; — la seconde s'applique à février et mars; — la troisième enfin comporte avril et mai.

Ai-je besoin de rappeler encore que, suivant les années, il faut avancer ou reculer de quînse jours ces diverses périodes ni aura suffis j'espère, de tracer la ligne ordinaire pour que, par une facile adjonction ou un retranchement, on applique la loi commune à telle ou telle année particulière que Ton veut étudier plus spécialement.

La saison sèche ne s'établit pas toutes les années de la môme manière; ainsi tantôt la chaleur se prolonge en diminuant d'intensité jusqu'à une époque donnée, le 45 novembre par exemple, et les brises du nord apparaissent, faibles et incertaines d'abord, prenant peu à peu et d'une manière très-ménagèe leur amplitude, arrivant à leur intensité moyenne après huit ou dix jours de persistance.

Tantôt, au contraire, les brises da nord surviennent intenses et fraîches tout d'abord, faisant une transition brusque de température entre les deux saisons et marquant d'une manière extrêmement tranchée la délimitation de l'hivernage et de la saison sèche.

Enfin il y a une troisième manière qui est assez fréquente : c'est que pendant les derniers jours d'octobre il y avait eu un établissement modéré des brises du nord ; puis, on dirait que l'effort fait par la saison sèche ayant été inAructueux, il survient une espèce d'été de la Saint-Martin, comme on dît en France. Ce n'est que vers le 45 ou 80 novembre que la brise froide réparait avec intensité et persistance, de manière h rafraîchir l'atmosphère en très-peu de temps. C'est dans cette troisième forme, la plus pénible peut-être pour les Européens, que l'on voit des séries de vents d'est trèsfatigants venir prolonger l'hivernage jusqu'au moment où les froids arriventbrusquement, et le climat n'est réparateur et agréable que quinze jours ou un mois plus tard que d'ordinaire cette année-là.

Lorsque les brises du nord arrivent sans transition ménagée, les noirssont frappés de nombreuses maladies des voies respiratoires, et l'année est donc malsaine pour eux. Lorsque ces brises s'éta* blissenttardivement, cesont les Européens qui souffrent davantage, de sorte qu'en somme bien que le commerce ait à se féliciter, au point de vue delà production de la gomme, de la transition de rhivernage à la saison fratche par les séries de vent d'est ^ la phianthropie nous porte à désirer un établissement graduel de la raichenr.

Â, Première période de la saison sèche (période des

grandes brises du nord.)

La SéDégambie se trouvant dans la partie de la zone torride soU" mise aux alizés du nord-est pendant la saison qui va de décembre à mai, c'est-à-dire tant que le soleil est au sud de l'équateur, c'est l'apparition de ces alizés qui établit la transition de Thivernage à la saison sèche«

La population européenne attend avec une impatience fiévreuse les brises du N. dés les premiers jours d'octobre. C'est qu'en efietil 8'agit de passer d'un état de profond malaise à un bien-être trèsenviable. Les espérances sont plusieurs fois déçues; enfin le jour tant désiré arrive etenmoinsd'une semaine la température s'abaisse de plus de46 degrés. L'air devient sec de trës*humide qu'il était et bientôt sous l'influence de cet air revivificateur qui vient des zones tempérées, l'appétit renaît, les forces reprennent chez ceux qui n'ont pas été trop déprimés par l'hivernage. Mais ceux qui ont été malades pendant la saison chaude sont encore dans de lâcheuses conditions.

La preuve de ce que j'avance nous est donnée par Tinspectiondes registres des hôpitaux et les chiffres suivants des entrées des maladies endémiques nous le montre (col. 4 , 2, 4, 6} :

Sept. Oct. NoT. Dec. JanT.

Saint- Louis 190 183 118 106 80

Corée.... 116 tl6 161 117 88 C'est en féTrier que le chiffri

descend h 60.

Bakel 87 110 116 iSi If 6 Ce n'est qu'en mai que le chiffre

descend & 79

Riri&res du Sud. 196 106 116 110 104 Ce n'estqu'enavrU que le chiffre

descend à 58.

Nous renvoyons le lecteur ici, comme précédemment, k la série des tableaux que contient le premier volume ; il y trouvera sous le n<> 16 (p. 40-41) les proportions des malades et des morts pendant la première période de la saison sèche. Nous ne le ferons suivre d'aucune explication devant y revenir ultérieurement.

Nous venons de parler des vents alizés ; nous avons besoin de nous arrêter un moment sur leur compte. On les observe si constamment pendant la saison sèche, et ils ont une influence si considérable sur la climatologie comme sur l'hygiène de la Sénégambie qu'on ne saurait les passer sous silence. On aurait tort de les appeler vents du N.-O. et Nr, de N.^Ë., car ils n'ont aucune de ces directions d*une manière constante ; passant de Tune d'elles à une autre avec noA asaes grande facilité, et d'aprte «ne loi asfifô régulière. Aussi le

i SAISON SÈCHE.

mieux est de les appeler alizés, nom qui donne une idée suffisante sur eux sans rien préjuger de leur direction absolue.

Ces vents alizés qui éprouvent déjà en pleine mer, c'estrà-dire là où rien nlnfiue sur eux, des oscillations assez grandes dans la journée, ou dans une période de plusieurs jours, ont leur direction modifiée beaucoup plus brusquement et d'une manière beaucoup plus remarquable quand ils passent sur la terre d*Âfrique, parce que certaines montagnes, certains plis de terrains, les cours d'eau, la nature du sol, etc., viennent apporter des influences plus ou moins énergiques pour faire changer leur direction primitive. Ils ont au Sénégal et particulièrement dans les environs de Saint-Louis, des oscillations journalières de 80 à S6 degrés, et ils en ont quelquefois de 80 à 440 degrés dans Tespace de quelques jours à la même période diurne.

Tous les jours ne se ressemblent pas au point de vue de la direction ou de rintensité delà brise. Il y a trois séries assez différentes Tune de Tautre et qu'on peut appeler de la manière suivante pour les différencier :

A. Série du vent froid ;

B. Série du vent variable ; G« Sériedu vent chaud.

Voyons-les successivement en détail pour en connaître les particularités assez tranchées pour tout le monde et surtout très-sensibles pour les natifs du pays ouïes crëolisés.

A. Série du vent aUzé froid.

Si Ton consulte la girouette à six heures du matin et plus exacte* ment au moment où le soleil vase lever pendant la saison sèche, et alors que dure la série des vents froids qui nousoccupe, on voitque la brise vient soit du N*., soit du N.-N.-O, soufflant avec une intensité minime.

Le ciel est un peu embrumé à Thorizon sans qu'on puisse cependant y constater le moindre nuage, et la brise est froide au point de rendre l'usage d'un léger pardessus agréable.

Vers sept heures, c'est-à-dire quand le soleil est de 45 à SO degrés au-dessus de Thorizon, cette brise prend plus de force en môme temps qu'elle incline davantage du côté de TO., et elle arrive à midi à souffler de la direction du N.-O., sous la forme de ce que les marins appellent belle brise^ et même quelques rares fois grande brise. Puis, vers quatre heures, le vent commence à revenir vers la direction du N.-N.-0.,6n diminuant de force, et une ou deux

beures après le coucher dn soleil» la direction est Jnste du N., taudis que rintensité du vent est très-faible. Dans ces conditions, la température est firatche pendant le jour; le froid est môme assez pénétrant pendant la nuit pour qu^on soit obligé de se couvrir assez chaudement si on veut rester à Pair libre sans éprouver une sensation désagréable ; la couverture de laine est parfaitement de mise pour bien dormir.

Dans quelques circonstances, il y a une bouffée do grande brise de N.-N.-O. au N.-0., qui dure trois, six on neuf jours, vestige atténué de ces coups de vents de N.-O. que Ton ressent dans le golfe de Gascogne ou dans le golfe de Lyon ; et ces périodes appartiennent à une perturbation atmosphérique qui se fait depuis les côtes d*£spagne jusqu'au Sénégal. La preuve en est que certains navires partis juste à un bon moment ont pu faire des traversées extrêmement rapides , poussés qu'ils étaient pendant tout leur trajet par un vent uniforme de direction et d'intensité jusqu'au parallèle du cap Vert» et même à celui des Bissagos ou de Sierra-Leone quelquefois.

D'ailleurs, on sent que la brise vient du pays froid» et, bien quil n'y ait pas de nuages, Tborizon est gras, comme disent les marins; c'est-à-dire que, et jusqu'à 45 degrés de hauteur, il n'a pas la transparence du beau temps.

B. Série du vent alizé variable^

La série dn vent alizé variable est comme la transition très^ménagëe entre celle que nous venons de décrire et celle dont nous parle* rons tantôt; de sorte qu'on peut s'en faire très-facilement une idée en atténuant les caractères des deux périodes extrêmes. Si l'on consulte la girouette au moment du lever du soleil, quand cette série est en activité , on voit que la brise soufïle presque invariablement à ce moment de la direction du N. ou du N.-N.-E. La température est fraîche» et on éprouve même une impression qui, sans être du froid piquant» rend parfaitement supportable un vêtement de drap ordinaire.

Vers sept heures du matin, c'est*à-dire quand le soleil est à 15 ou 20 degrés sur l'horizon, le vent s'incline un peu dans la direction de l'Est au point de gagner le N.-E. et même rE.-N.-E., et il prend naturellement plus ou moins de l'aspect et qualités du vent d'Est, vent chaud dont je parlerai ultérieurement.

La direction reste stationnaire jusqu'à deux, trois ou quatre heures de l'après-midi, puis l'oscillation se fait en sens inverse» la brise revient au N.-N.-E., au N.-N.-O., et arrive môme quelquefois dans ses amplitudes extrêmes jusqu'au N.-O. avant la tombée de la

nuit. Elle reste ainsi humide et froide jusqu^aa lendemain matin au lever du jour, ne dépassant jamais la direction du PI. au N.-N.-E., et abaissant la température d'une manière remarquable, au point que les vêtements de drap sont nécessaires et que la couverture de laine est très-volontiers supportée pendant la nuit presque aussi bien que du temips du vent frais.

G. S&ie du vent (MU ehaud.

On pourrait donner la caractéristique de cette série bien rapidement et d'une manière très-juste en disant que tout ce que nous avons dit de la série A lui est applicable, avec cette différence qu'il faut changer ouest en est, froid en chaud, humidité en sécheresse , et , en effet, le vent de la direction de Test est aussi chaud et aussi sec que le vent de la direction de l'ouest était froid et humide.

Si on consulte la girouette, le matin au lever du soleil, on voit qu'elle est dans la direction du N.-E. La brise souffle avec une intensité faible; elle est froide au point de permettre très-bien le vêtement de drap; l'horizon du côté de TE., depuis le S. jusqu'au V.y est embrumé comme pendant la série des vents froids^ mais d'une manière différente , remarquable et très-caractéristique du vent qui nous occupe actuellement.

Le ciel présente un aspect variable, suivant que le vent chaud sera plus ou moins intense : c^est généralement une teinte grise opaque qui est blafarde tant que le soleil ne Téclaire pas, et qui prend sous l'influence des rayons solaires une couleur rouge désagréable à l'œil ; quelquefois cette teinte demi-opaque est comme une sorte de nuage parallèle à l'horizon et placé à quelques degrés de lui ; de telle sorte que Ton voit à fleur de terre comme une échappée claire surmontée d'une couche plus obscure> disposition essentielle^ ment favorable à la production du mirage.

On ne sent pas encore l'atteinte matérielle du vent d'est, mais on en ressent déjà l'influence d'une manière notable, et les malades, les valétudinaires ne s'y trompent pas aux symptômes d'aggravation ou de malaise qu'ils présentent.

A sept heures du matin, c'est-à-dire lorsque le soleil est à 45 on SO degrés au-dessus de l'horizon^ la brise acquiert une certaine force, soufflant généralement par raffales et en tourbillonnant, manifestement inclinée de manière à balayer le sol et à soulever des nuages de poussière et de sable qui vont obscurcissant l'atmosphère, couvrant tout d'une couche d'une matière pulvérulente impalpable et chaude.

Le ciel, qui parait, en temps ordinaire, perpétuellement bleu de

SATSOH SÈGHB. T

notembre à Juin au Sénégal, est d*an bien magnifique foncé et par^ fftitement par tant qae les vents alizés frais ou variables soufflent; il perd cet aspect pendant que le vent d'est est en activité ; il prend alors une teinte grise dans laquelle la couleur bleuâtre est à peine indiquée, et» bien qu'aucun nuage ne soit apparent, le temps est couvert à proprement parler; le soleil, au lieu de briller de cet édat excessif qui est Tapanage des pays tropicanx, prend, au contraire, une lueur blafarde ou rougefttre assez atténuée parfois pour que rœif puisse fixer son disque, qui ressemble assez à une énorme lune rouge.

Il suffit de ravoir vu une fois pour comprendre que» souA Tin^ fluence du vent d'est, une poussière de sable très-lénue est répandue dans l'atmosphère comme un brouillard qui serait sablonnent au lieu d'être humide ; et, de même que tous les objets qui sont «imposés au brouillard sont couverts dans les pays froids de rosée, de môme tous les corps exposés à Tair se couvrent aussitôt de poussière pendant le vent d'est. Bien plus, comme cette poussière est extraordinairement ténue, elle pénètre partout^ et quelque bien clos que soient les appartements, ils ne sauraient échapper à Tinfluenoe générale. Cette poussière n'est pas toujours aussi abondante, et, quelquefois même, elle semble faire défaut dans l'air ; mais c^est alors parce qu'elle est plus ténue encore, car les objets qui opposent une résistance au vent en sont bientôt couverts asses notable*ment.

L'air, qui était déjà trèSHSiec par les vents de N.*E., devient plus sec encore sous l'influence de l'harmatan. Les végétaux se flétris^ sent, souffrent et meurent même quelquefois ; le bois se fendille, Joue, craque ; les meubles se disjoignent. J'ai vu même le verre ae briser spontanément.

Vers midi le vent d'est est généralement à son apogée de chaleur; la brise faiblit quelquefois un peu à ce moment, et c'est un air chaud qui passe sur le pays, produisant, une impression désagréable à tout ce qui est animé. Quand on se présente à la porte d'un appartement pour en sortir, ou bien quand on ouvre à ce moment une fenêtre dans la direction de Test ou du sud , on éprouve absolument la sensation que l'on ressent quand on s'approche de la bouche d'un four en ignition : c'est une chaleur sèche et intense désagréable au dernier point.

Quand le vent d'est doit cesser, voici ce qu'on observe vers une. heure de raprès-midi, les jours favorisés, vers quatre & cinq heures du soir les jours moins heareux: le vent diminue d'intensité et un calme absolu règne pendant une demi*heure ou une heure;

puis, si on est au bord de la mer, on entend nn bmit sourd et èloi* gnè> sorte de grondement caractéristique qui annonce l'arrivée du vent frais. Ce grondement est produit par la mer, qui avait brisé très-doucement sur la plage jusque-là, et dont les brisants prennent en quelques minutes une activité très-notable. La plage , qui était tranquille» est battue de plus en plus par la lame, et bientôt la surface de Tocéan , qui était blanche et unie comme elle Test dans la Méditerranée dans les moments qui lui ont valu le surnom de mer d'huile^ se ride un peu et prend la couleur bleue qui lui est habituelle. C'est Tarrivée du vent N.-N.'E. frais ; elle donne une indéfinissable sensation de bien-être.

Quand le vent cbaud doit persister, il se produit quelquefois une lutte très-appareute entre le vent de la mer et lui. [Ainsi, à une, deux, trois reprises dans l'après-midi, on voit le calme survenir, les brisants commencer à s'enfler et à gronder ; mais bientôt ils retombent comme impuissants, et tantôt la brise d'est reprend forte, tantôt Tair reste presque calme, mais toujours chaud et étouffant. Cet état dure plus ou moins longtemps. Dans les bonnes conditions, le vent de la mer prend le dessus à une heure quelconque de la nuit; mais, dans les plus mauvaises, le vent chaud persiste sans faiblir et dure jusqu'au lever du soleil le lendemain, moment où il reprendra exactement comme la veille , ce qui permet de lui reconnaître d'une manière incontestable la qualité de brise solaire.

Le vent d'est souffle généralement par séries de plusieurs jours, qui sont suivies d'une série de vents alizés variables ou de vents alizés froids; puis il reprend encore et ainsi de suite pendant toute la période qui nous occupe. Les séries du vent d'est ont pour l'observateur une marche assez régulière, et on peut observer chez elles très-bien la période d'augment, d'état et de décroissance. Ainsi, il est rare que le vent d'est débute par une grande intensité; généralement il commence timidement, pourrait-on dire. On voit le matin, au point du jour, la partie E. de l'horizon embrumée d'une manière particulière ; et c'est un indice auquel les gens du pays ne se trompent pas. Le vent est encore frais à ce moment; mais peu d'instants après le lever du soleil, le souffle ardent de l'harmatan se manifeste, desséchant tout sur son passage. Vers dix ou onze heures, midi au plus tard, le premier jour, son effet est épuisé, et la brise de N. ou N.-N.-O. vient rafraîchir l'atmosphère; mais le lendemain c'est à recommencer, et, cette fois, le vent d'est est plus tenace. On arrive ainsi à un moment où le vent N.-O. ne prend le dessus que dans la soirée, à quatre heures, six heures et huit heures, et, dans le plus fort de la période d'état, le vent d'Est règne eq

mattre: il souffle avec persistance, et même, quand il cesse do souffler, il est remplacé par un calme qui est presque aussi étouffant, c'est-i-dire presque aussi fatigant pour tous les organismes animaux et végétaux. Enfin la série tire à sa fin sur le soir; le vent frais prend le dessus, se renforce dans la nuit, et, le lendemain matin , c'est à peine si le vent d*est fait une tentative infructueuse de réapparition : il est très-généralement vaincu alors pour plusieurs jours.

On comprend facilement à la peinture que Je viens de faire, que TEuropéen souffre évidemment de Timpression du vent d*est, non que ce vent soit bien malsain, on dirait que son excessive sécheresse a enlevé tout pouvoir morbigéne aux miasmes paludéens qu'il entraîne, mais Pimpression de chaleur sèche est quelquefois extrêmement pénible. J*al dit que quand on tourne la figure dans la direction da vent, on sent une chaleur suffocante analogue au rayonnement d'un four, que les lèvres se gercent ; la bouche se sèche an point de produire une sorte de dysphagie, la tête se congestionne môme quelquefois; la peau brûlante et aride est impressionnée désagréablement, elle se parcheminé ; une soif dévorante ne peut être calmée par aucune boisson. L'air chaud fatigue les poumons an lieu de les rafraîchir rendant la respiration pénible suspiriease ; il produit une sorte d'anhélation et jette l'individu dans un état de spasme ou d'abattement très-désagréable. C'est à ce moment encore que les hépatites aiguës menacent les Européens qui ont eu le foie engorgé précédemment et que les malades trop affaiblis par l'hivernage n'ont plus la force de résister, et ne bénificient pas du retour de la saison sèche.

Quant aux végétaux, on devine que cette température et cette sécheresse excessives doivent les faire souffrir considérablement : les arbres perdent leurs feuilles et ont souvent leurs bourgeons desséchés et brûlés, comme la chose arrive en Europe pendant les hivers rigoureux ; les végétaux herbacés se sèchent et deviennent tellement cassants et friables que le vent les réduit en poussière. L'influence de ce vent sur le pays est telle, qu'on ne peut croire quand on voit laSénégambie en mars ou en avril, qu'il y ait jamais la moindre verdure : à ce moment, en effet, la contrée peut être présentée comme le type de l'aridité absolue.

Le vent d'est est appelé hai^maian dans la Sénégambie, il est d'ailleurs absolument semblable à ce qu'on appelle le siroco en Sicile, le simoun en Algérie, le klamsin en Egypte, et comme tout le monde connaît ces vents par la description qui en a été si souvent faite, je n'a) pas besoin d'en parler plus longuement.

10 6AÎS0N SÈcnit.

L*harmataii n'est pas égalemement pénible dans tons les pays de la Sénégambie; ainsi, à Gorée, par exemple, il est rare et infiniment moins intense parce qu'il est arrêté ou humidifié par la nappe d*eau eirconvoisine. D*aiiieurs> le phénomène est assez clair et assez compréhensible pour qu*on puisse, en jetant les yeux sur la carte, dé* terminer a priorU quels sont les pays les plus où les moins dèsagréablement Tisités par ce vent du désert.

L'harmatan souffle quelquefois aussi pendant Thivernage, mais ce n'est que pendant les tornades et d'une manière assez faible, de sorte qu'il ne doit guère nous occuper ; il augmente alors un peu le malaise de TEuropéen. Mais ThiTernage étant une saison laborieuse et pénible pour Texistence du blanc, d'une manière générale, il est pour ainsi dire superflu de marchander sur un peu plus ou un peu moins de fatigue provenant de la direction d'un conrant d'air. L'har* matan de l'hiveruage passe rapidement au sud et à Touest et ses effets sur l'organisme sont aussitôt remplacés par l'action opposée des autres vents infiniment moins chauds et infiniment plus humides.

Dans la plupart des pays sénégambiens Tair est souvent obscurci par des nuées d'insectes pendant que souffle le vent d'est ; des nuées de sauterelles sont apportées par lui, envahissent souvent la campagne et font un dégât extrême. Heureusement les sauterelles viennent assez rarement, car elles sont un véritable fléau, détruisant tout sur leur passage et dépouillant la terre de ses végétaux herbacés et des feuilles des arbres en quelques heures à peine.

Si nous avons bien traduit notre pensée, on admettra avec nous que la saison fraîche peut être considérée en Sénégambie comme le résultat d'une lutte incessante entre les vents de terre et les vents de mer. C'est une perpétuelle oscillation du vent du N.-E. au N.-O. passant par le nord, et chaque modification dans la direction de la brise produit des différences notables dans la température.

Pour bien saisir toute la différence de température qui doit résulter de ces oscillations de la brise, il faut se souvenir que la côte court N. et S., depuis le cap Blanc ou le cap Bojador jusqu'au cap Vert; que d'un côté est l'océan Atlantique, immense étendue d'eau peu conductrice de la chaleur, et ayant une température à peu près constante de 16* à 4S<>; tandis que de l'autre côté est une immense étendue de terrain plat^ sabloneux et aride : le Sahara, dépourvu de cours d'eau et d'humidité en été comme en hiver, et jouissant d'une propriété de conductibilité excessive pour la chaleur et le froid ; car on sait que dans le désert, le rayonnement étant extrêmement fort, le sol passe d*une température élevée à une température froide d'une manière rapide, et que quelques courtes heures suffisent pour

âAtSOK BtGHIS. 11

faire succdder une gnnde chaleur à un froid trètnietigible et très* piquant

Comprend-on maintenant que pendant la saison fraîche les tran« Bitions de température soient aussi grandes dans la Sénëgambio? Ainsi par exemple, le vent est au N. ou au N.-E. le matin au lever du soleil, c'est-à-dire qu'il a passé sur plusieurs ceataines de lieues de plages nues, baignées par la mer venant des pays d'Europe où il fsdt grand froid pendant la moitié de décembre, tout janvier et tout février, il n'y a rien d'étonnant à ce qu*il abaisse le thermomètre vers 4S*, 40% 9» même. Si nous en croyons quelques voyageurs, il le fhit descendre plus bas encore ; car Raffenel (t. II, p. 36t) dit qu'en décembre et janvier la température baisse tellement dans le Raarta qu'on a vu l'eau se couvrir d'une lame de glace de cinq millimètres pendant la nuit. Il a constaté lui-même, dit^i, que la température n'était que de trois degrés dans quelques matinées, ce qui lui a permis de croire que, dans quelques cas etceptionnels, elle des-^ cend jusqu'au-dessous de zéro sur les côtes.

Quoique sur les cOtes la température ne descende guère, ]e pense pour ma part , au-dessous de 9 degrés dans les moments les plus froids, ainsi que je l'ai dit, on me passera que le matin, au lever du jour, il fait réellement plus que f^ais. Mais, le soleil se lève, ses rayons arrivent d'autant plus facilement sur le sol que la sécheresse du pays fait que l'atmosphère est très-limpide et n'oppose aucune rérîstance aux rayons calorifiques, de sorte qu'une heure après le lever du soleil le sable du désert est très-échauffé. Or c'est à ce moment que la brise oscille vers la direction du N.-E.,de l'E.-N.-E., de l'Est même, apportant sur la Sénégambie une couche d'air qui a passé sur mille lieues de sables brûlants. Il n'y a rien d*étonnant que BOUS cette influence la température s'élève très-vite à 45, 4S, M, 25, 30 degrés à l'ombre dans les régions relativement fjratches. Nous n'exagérons pas en disant que dans le haut pays : h Podor, Bakel, Médine, par exemple, elle arrive jusqu'à 40 et même 44* à l'ombre. Le soir à deux, trois, quatre heures de l'après-midi, la chaleur est encore excessive, mais la brise reprend sa marche oscillatoire dans le sens rétrograde cette fois, arrive au N., au N.-N.-O., en quelques minutes, de sorte que dans nombre de cas le thermomètre descend de 40, 42, 45 degrés en moins d'un quart d'heure. Non-seulement la température descend, mais l'air devenant très-humide inopinément, de très-sec qu'il était, produit une influence considérable sur tout ce qu'il entoure. On ne sera donc pas étonné de m'eniendre dire que tout au Sénégal, les corps organiques, comme les corps inorganiques, doivent se ressentir très- vivement de ces très-brusques transi-

1S SAISON SÈGH6.

lions. Il n*y a pas au monde de climat pins destructeur que celui-là. Le fer s*oxyde, les pierres se délitent, le bois se fendille, perd de sa densité, tombe en poussière. Comprend-on que l'organisme vivant, malgré son admirable force de résistance, ne puisse être soumis pendant longtemps à de pareilles actions sans s*user avec une rapidité excessive?

Les trois points extrêmes de nos possessions sénégambîennes ne sont pas dans les mêmes conditions sons le rapport des variations de température de la première période de la saison fraîche ; le haut Sénégal, les rivières du sud ne présentent pas les phénomènes que nous venons de signaler pour la basse Sénégambie, avec la même intensité et les mêmes successions.

Dan» le haut Sénégal, il arrive plus souvent que dans le bas pays que la saison sèche est annoncée par les vents d*est, c'est même la manière commune dont se fait la transition ; le vent qui était dans la direction de Touest part du N.-O., oscille du N.-E. àTE., du matin à midi pour remonter vers le N. dans la soirée> et cette condition est aussi désagréable pour les bien portants que fâcheuse pour les malades.

En effet, si la natare plus sèche de Tair du pays placé dans rintérieur des terres fait que la dysenterie et Thépatite ne font pas rage pour ainsi dire sur le moment et ne viennent pas donner le dernier coup aux organismes débilités par Thivernage qui finit, il faut reconnaître que Télévation de température du vent d'est et aussi sa sécheresse, activent Tévaporation des eaux répandues sur la surface du pays, de telle sorte que les miasmes fébrigènes sont décuplés de nombre et de léthalité. Aussi voyons-nous dans le haut pays les fièvres devenir plus nombreuses et plus intenses, en même temps que plus compliquées^ les phénomènes gastriques bilieux, les symptômes de perniciosité prennent une grande importance, et les dangers que courent les Européens sont très-considérables dans le moment actuel; presque chaque année, on peut dire, on est témoin d'accidents très-tristes, et au retour du bateau qui a emporté la garnison nouvelle^ on apprend que tel homme qui était parti avec une bonne santé, une vigueur très-heureuse, a été fauché impitoyablement par la maladie, avec une rapidité que rien ne pouvait faire prévoir.

Dans les rivières du sud, les fraîcheurs du nord arrivent beaucoup plus atténuées que dans la Sénégambie. D'autre part, la nature boisée du pays, le voisinage de montagnes élevées couvertes au moment actuel d'un restant assez notable de végétation, font que le vent d'est n'a pas une intensité bien grande, de sorte que la tran-

sition de la saison humide à la saison sèche se fait d*ane manière beaucoup plus ménagée, insensible presque très-souvent. Il en résulte que la dysenterie et Thépatite, bien que très-fréquentes d'une manière absolue, n'ont pas cependant la prédominance relative qu'on leur observe dans le bas Sénégal ; la pathologie se trouve toujours représentée par un grand nombre d'accès de fièvre et on constate surtout la continuation d'influence du paludisme, qui prédomine pendant toute Tannée du reste et qui n'a, dans le moment actuel, qu'un peu plus de gravité relativement aux moments plus favorables de l'année. Dans la période qui nous occupe, les phénomènes gastriques et bilieux y sont plus fréquents qu'à d'autres moments et les accès bilieux ne manquent pas de se présenter souvent au médecin.

La saison sèche est décidément établie au moment qui nous occupe > et ce mot de saison sèche implique pour ceux qui ont habité les pays tropicaux, l'idée d'une amélioration de la situation générale tant au point de vue de la météorologie que sous celui des maladies.

MÉTÉOROLOGIE

Le vent souffle régulièrement de la partie du N., oscillant comme nous l'avons dit du N.-O. au N.-E. et il produit quelquefois, surtout le matin et le soir, une fraîcheur qui est assez piquante pour justifier l^sage d'un supplément de vêtement.

Dans le haut pays^ le froid est souvent assez sensible, de même que trop souvent la chaleur est très-pénible, plus pénible même que pendant l'hivernage. La chose qui paraît de prime abord paradoxaîle s'explique très-bien cependant, et en effet, la vaste surface aride du Sahara, du Kaarta et des pays voisins du centre de l'Afrique, s'échauffe et se refroidit avec une excessive facilité et une extrême rapidité^ n'étant défendue ni par les végétaux, ni par les nuages contre l'action directe des rayons solaires pendant le jour et le rayonnement terrestre pendant la nuit; or, alors il arrive que si le vent oscille du côté du N.-Ë. et de l'est dans la journée, la chaleur devient aussitôt brûlante et l'atmosphère est embrasée. Cette température dure autant que cette direction du vent, elle rend nonseulement la journée atrocement pénible, mais la nuit insupportable tant qu'il n'y a pas de changement dans la brise. Aii contraire si le vent incline à un oxoment donné du côté du N. et mieux du

qui, bien qu'il n*ait fait qu'une apparition on à peu près au Sénégal, y a été d'une sévérité qui a justement frappé de terreur la population.

Choléra épidémique.

Le choléra épidémique qui, dans les grandes épidémies de 4830 et de 4855, n'avait pas dépassé le parallèle du 25* de latitude nord sur la céte occidentale d'Afrique et qui avait épargné le Soudan occidental, est venu, lors de l'épidémie de 1865, prélever un lourd impôt de sang sur les peuplades du Sahara tropical et de la Séné* gambie.

Les maures Trara, qui habitent le littoral océanien du Sahara du cété de la rive droite du SénégaU furent atteints par la maladie à la fin de l'hivernage 4868. Ils perdirent beaucoup de monde, des familles entières, des tribus furent détruites, et dans certains groupes de population la terreur fut si grande que les divers habitants, abandonnant parents et troupeaux, s'enfuirent affolés par la peur, servant ainsi d'une manière très-fàcheusement efficace à la diffusion des foyers épidémiques.

On ignorait à Saint-Louis et dans les postes du fleuve l'apparition de cette maladie. L'attention était portée au contraire du côté du sud, car les années 4866 et 4867 ayant été le théâtre d'épidémies meurtrières de fièvre jaune, on pouvait craindre à bon droit de voir réapparaître le typhus amaril, lorsque le 25 novembre un noir de la ville fut atteint et vint mourir à l'hôpital militaire en quelques heures.

Dans la nuit du 25 au 26 quatre autres noirs, habitant dans des endroits très-éloignés l'un de l'autre, furent atteints à leur tour et moururent en moins de vingt-quatre heures, et bientôt on ne put avoir aucun doute tant sur la nature de la maladie que sur sa forme épidémique et son extrême léthalité.

C'est alors qu'en recherchant les causes de cette atteinte morbide on apprit que les maures Trarza avaient été décimés peu de temps auparavant, et que, depuis quelques semaines, une grande quantité de ces maures, fuyant Tépidémie qui dévastait leur pays, s'étaient dij-igés sur Saint-Loliis; ils habitaient dans les quartiers de Cuet- Ndar et de Ndar tout comme sur l'île même au milieu de la population noire qui venait d'être atteinte à son tour.

Presqu'en même temps que le choléra faisait son apparition à Saint-Louis, il était observé à Dagana, d'où le médecin écrivait à la date du 29 novembre : « L'état sanitaire du poste est satisfaisant; mais un indigène, remplissant les fonctions de commissaire de police, a présenté hier matin des accidents qui me paraissent ne pou-

voir être rapportés qu'au choléra. Dans le village nègre de Dagana règne une mortalité dont se préoccupe la population. D*après mes renseignements, celte augmentation de la moyenne des décès est due à la même maladie. » (Le Breton.)

Le l'^décembrCy répldémie était à son apogée à Dagana, et elle était terminée le 28 décembre, ayant fait 363 victimes sur une population de 3,500 habitants, c'est-à-dire ayant emporté le 40,4 p. 400.

 Saint-Louis, les tirailleurs sénégalais^ qui sont des soldats noirs, furent bientôt atteints ; dès le 97 novembre, il fallut se préoccuper des mesures de dissémination des troupes et des moyens d'atténuer une épidémie qui frappait les indigènes avec une extrême sévérité. On .envoya les soldats par portions soit à Lampsar,soit à.Gandiole, soit à Leybar, en même temps qu^on organisa un service d'ambulances dans nie même de Saint-Louis; et enfin on ouvrit un hôpital flottant à 2 kilomètres en aval sur le fleuve, pour ne pas infecter l'hôpital militaire qui, au moment où répidémie éclata, était rempli des malades de la fin de rhivernage (464).

Le 89 novembre, la maladie commença à atteindre les Européens, et jusqu'au 34 décembre, moment où elle s'éteignit entièrement, on constata 4,242 décès cholériques sur une population d'environ 8,000 âmes, c'est-à-dire le 44 p. 400.

Les militaires européens perdirent 92 individus sur 4,034 hommes, soit le 46,2 p. 400.

Les matelots embarqués, qui purent être mieux isolés, ne perdirent que le 6 p. 400 de leur effectif.

Les soldats noirs eurent 44 décès de choléra p. 400 d'effectif.

Il ne faut pas croire que le choléra fût plus grave chez les Européens malgré ces chiffres, car si nous avons exactement le nombre des individus de la garnison qui furent atteints et qui succombèrent, nous n'avons que des données très-imparfaites pour les chiffres afférents aux noirs de la population civile. Il faudrait peut-être admettre les proportions de 47 p. 400 de mortalité que la notoriété publique a signalées au moment de l'épidémie.

La maladie présentait une grande gravité; ainsi on a constaté les chiffres proportionnels suivants de morts, relativement aux malades dans les divers établissements de TËtat.

Earopéens. Indigènes.

flôpiul militaire 42 p. 400 84 p. 400

Hépital flottant ....... 62 » 66 »

Ambulance du Sud 77 » 77 »

Camp de Gandiole 75 » 70 »

Camp de Lampsar 90 » » v

18 SAISON SÈGHB.

11 est probable qa*en ville et dans les campagnes les morts ont ét6 voisins de 95 p. 400 atteintes, écrivait le médecin en chef, à Tissue de répidémie.

Les noirs, affolés par la frayeur, fuyaient dans toutes les directions, dans Tespoir d'échapper à la maladie, et portèrent le germe de la transmission dans tous les pays du Gayor; mais ou sait que les mois de janvier et de février sont les plus frais de Tannée; que le tbermomèlre descend^ même à cette époque, à 42 ou 45 degrés pendant plusieurs jours de suite, de sorte que Ton comprend trèsbien que les ravages du choléra s'arrêtèrent bientôt en Sénégambie; mais la semence morbide existait partout et n'attendait que le retour des ehalenrs pour reprendre son activité léthale.

En effet, dés le 98 avril le médecin de Dagana signalait la réapparition du fléau, qufy resta à l'état de menace jusqu'au mois de juin pour s'éteindre déAnitivement à cette époque. Les noirs se bâtèrent de nouveau de fuir; mais la maladie les suivait, aussi signala-t-on bientôt des décès cholériques dans les environs de Mérinhagen, dans plusieurs -points du Gayor, du Baol, du Saloum. La Gambie fut atteinte à son tour en avril et, jusqu'au mois de juin, paya un terrible impôt de sang, car notre consul de Bathurst signala que, sur 4,000 noirs de la population urbaine, 4,3llS avaient succombé.

Le 48 juin, un noir succomba dans les environs de Sedhiou. Le S5, le village qui entoure le poste fut atteint très-violemment et répidémie y sévit jusqu'en août. A ce moment, on peut dire que toute la Sénégambie était en proie à la maladie, car nous trouvons l'indication de quelques décès dans tous les postes de la colqpie, grands et petits. A Bakely le D' Macbisot deMarcheval succombait. L'iie de Gorée elle-même, qui avait été épargnée jusque-là, fut le siège d'une poussée qui ne fut ni bien violente, ni bien prolongée, mais qui cependant atteignit et enleva un médeoin, le D* Bernard, qui prodiguait ses soins à la population noire.

Le pays le plus sévèrement attaqué dans ce moment fut Ruflsque; on y envoya le D' Maurel, médecin iei^ classe, qui nous a laissé un excellent rapport sur sa mission, et qui, après être sorti victorieux de la lutte le 49 juillet^ vint mourir, sMs les coups du fléau, à Saint-Louis en même temps que le gouverneur de la colonie, le colonel Pinet-Laprade. Ges deux morts, aussi inattendues que tristes pour le pays, furent le signal pour ainsi dire de la cessation du choléra, qui n^a plus reparu depuis dans nos possessions sénégambiennes.

Si on veut se rendre compte de la marche de la maladie en supputant les dates et en regardant la carte, on voit que^ venue du

Sahara en 4868, elle a suivi le courant de rèmigration des populations jusqu'en Gasamance, et qu'au retour des chaleurs, en 4869, il y a eu comme un regain d'atteintes çà et là, la transmission se faisant dans les sens les plus divers; des atteintes spontanées et produites par des germes, déposés probablement Tannée d'avant, se reproduisirent sans se propager bien au loin.

Nous n'avons pas de renseignements précis sur les points où Tépidémie s'est arrêtée an sud et à l'est de nos possessions sénëgam* bîennes; mais j'ai lien de croire que le pays fut ravagé à cette épo* que dans une immense étendue.

En Sénégambie, les symptômes du choléra n'ont différé en rien de ce qu'ils sont en Europe. Européens, mulâtres on noirs ont présenté absolument les mêmes caractères; aussi n'avons-nous pas à nous étendre longuement sur les phénomènes morbides de cette maladie, renvoyant aux ouvrages classiques pour son étude plus approfondie; mais, pour avoir une idée de l'atteinle qu'a subie la Sénégambie, je ne saurais mieux faire que de rapporter un extrait du remarquable rapport que feu mon excellent ami, le D' Maurel, adressa au médecin en chef de Saint-Louis, quelques jours à peine avant d'être lui-même victime du choléra.

Extrait du rapport du D' Maurel sur le choléra de Ru/Uquê.

Le choléra que nous avons observé M. Caradee et moi, n'a montré sa forme classique qu'à la fin de l'épidémie; elles est trop connue pour que je cherche à la décrire ici ; je préfère m'appesantir davantage sur ses diverses variétés ou formes. Noas en avons observé sept principales; ce sont: Les formes foudroyante (i), intestinale (11), asphyxique (III), algide (IV), spasmodique (Y), sudorale (VI) et intermittente (VII) ; les unes se présentant plus souvent que les autres, mais accusant toujours la même gravité.

Il est bien entendu que je ne veux pas décrire des maladies différentes, mais bien chercher à mettre en évidence un symptôme cholérique qui a primé tous les autres sans toutefois les exclure.

I. Forme foudroyante. — La forme foudroyante a été très- fréquente au début de Tépidémie : Après un état de malaise de fort peu de durée, caractérisé surtout par la céphalalgie, de rabattement, les noirs tombaient comme foudroyés; ils poussaient quelques cris inarticulés et indiquaient par signes combien étaient grandes les doulears pectorales et abdominales ; plies en deux dans la posiiion qu'affectent les individus atteints de coliques sèches, ils attendaient dans la plus grande prostration, la mort qui arrivait le plus souvent après une détente de quelques minutes.

IL Forme intestinale. » La forme intestinale de beaucoup plus fréquente était caractérisée surtout par un flux intestinal d'ufie abondance extraordinan^e : Tanxiété préeordiale» le coup de barre épigastrique étaient modérés, les crampes peu douloareuatt, les vombsementa rares* Les selles

prenaient bien vite lenr aspect caractéristique ; on en comptait jusqu'à 8 et 40 par heure ; la soif était des plus vives; le corps se cadavérisait avec une rapidité extraordinaire : chez un noir atteint de celte forme de choléra, on voyait le corps maigrir à vue d'oeil : j'estime qu'en moins de cinq heures il a perdu au moins le quart de son poids normal.

C'est dans cette forme que j'ai constaté le plus souvent ce que j'appellerai le mieux de la mort: peu de temps avant la venue du moment fatal, les selles s*arrêtaient, les vomissements, les crampes cessaient, les pouls se relevaient, le corps paraissait moins froid. On aurait dit que l'organisation recueillait le peu de forées lui restant pour engager la dernière lutte. Cet état de bien-être était de courte durée et le malade succombait dans le calme le plus profond et au milieu des efforts d'une réaction incomplète.

III. Formé a$phyxiqu6. — La forme asphyxique est caractérisée par Texaspération des symptômes cardiaques et pulmonaires. Dès le début, les malades accusaient une anxiété précordiale des plus douloureuses, les mouvements respiratoires étaient difficiles et pénibles, on aurait dit qu'il existait un poids considérable sur les parois de la poitrine ; les battements du cœur d'abord tumultueux s'affaiblissaient à un tel degré que la main appliquée sur la région cardiaque ne les^ercevait plus, le pouls n'était plus sensible à la radiale. L'intelligence restait intacte jusqu'à la fin, les malades comprenaient qu'ils étaient exposés à un grand danger. La mort survenait par arrêt de la circulation. Dans cette forme les crampes étaient modérées, les selles et les vomissements peu nombreux.

lY. Forme Mpasmodique. — La forme spasmodique serait peut-être mieux appelée musculaire, puisque les principaux troubles avaient pour siège tout le système musculaire. Les crampes étaient générales et tellement douloureuses qu'elles arrachaient des cris atroces aux malades. La &ce était hideuse tant le système musculaire était pris; les muscles de l'orbite, de la face, du tronc, des membres, le diaphragme, les sphincters, rien n'était épargné ; d*où le strabisme divergent, le grimacemcnt de la face, le hoquet, Tasphyxie par arrêt des mouvements dUnspiration, le gargouillement, les efforts impuissants de défécation et de miction. La voix était cassée dès le début même ; elle ne se faisait plus entendre jusqu'à la mort, cette dernière arrivait en général par asphyxie. On pourrait rattacher à cette forme, de loin il est vrai, l'ataxique caractérisée surtout par l'agitation et le désordre des mouvements musculaires.

V. Forme algide. — La forme algide est caractérisée surtout par un trouble très-grand de la calorification : le refroidissement arrivait avec une rapidité extraordinaire et cependant les malades accusaient une chaleur intérieure intense : la soif était vive^ les vomissements abondants. Lorsque cette forme de choléra durait longtemps, on observait des alternatives de réchauffement incomplet et d'algidité, la mort arrivait presque toujours après un commencement de réaction ; d'autres fois mais plus rarement, le malade succombait dans l'adynamie la plus complète.

VI. Forme sudaraie. — La forme sudorale s'est présentée trois fois à mon observation, H. Garadec m'a dit en avoir observé un cas. Ici l'exagé-

MOIS DE DÉCBUBRB,

SI

ration de la seeréiion cutanée paraît former tonte la maladie, caries antres symptômes cholériques étaient peu marqués. Cependant lasoif était viYe, la voix se voilait dé bonne heure, l'agitation et les mouTementa eonvulsi& n'arrivaient qu'à la fin. La sueur était tellement abondante que je Tai vue mouiller en entier un matelas, ses caractères différaient un peu de ceux que présente ordinairement la sueur des cholériques. Ainsi dans cette forme elle conservait son odeur m generU^ elle était beaucoup plus fluide et ne donnait pas au toucher cette sensation de viscosité bien connue. Elle m*a paru moins froide. La mort arrivait dans Tanéantissement le plus complet.

C'est dans cette forme que j'ai trouvé portée à son maximum la décolora» tion de la peau chez les noirs. Dans tous les cas de choléra confirmé, la pean perdait son brillant pour revêtir une coloration terne ; il m'est arrivé de prédire bien souvent une attaque prochaine de choléra en voyant ce changement de couleur sur la figure des noirs qui m'entouraient.

Dans la forme sudorale, les fonctions de la peau étaient tellement troublées que la tdnte noire était remplacée presque àvued'œil par une coloration griscendrée analogue à celle que prennent les noirs lorsqu'ils sont transportés brusquement dans un pays froid. J'avais observé déjà ce cas à Terre-Neuve. T-a-t-il dans ce cas trouble de sécrétion pigmentaire ou plutôt n'y aurait il pas, sous l'influence du choléra comme sous l'influence du froid, un arrêt de la sécrétion tel que les premières couches decelle-ci emportées^ilnerestat au-dessous qu'une couche trop mince pour masquer complètement la coloration rosée du derme ? Je m'arrête à cette opinion qui me parait plus &cile à expliquer surtout dans le cas présent.

YIL Forme intermittente, — La forme intermittente ne s'est présentée que deux fois à mon observation et encore le premier cas n'attira-t-il pas tonte mon attention. Voici le deuxième : Le noir X...., employé dans une maison de commerce européenne, se dit malade dans la soirée du 4 juillet; je suis appelé et je constate une attaque de choléra des plus marquées (forme intestinale). Après la prescription d'usage, je me retire et reviens le lendemain mstin, je trouYO lé noir dans un état de bien-être indéfinissable, les selles et les vomissements sont suspendus, la voix est revenue, le pouls est bon, la peau chaude et moite; on me montre les selles etje constate que leurs qualités physiques ne sont pas changées; c'est encore les selles choIé<* riques. Cet état de bien-être se maintient toute la journée; mais le soir vers hnit heures, la scène change, la respiration se prend, la voix se voile, les crampes, les vomissements apparaissent de nouveau, la peau reprend sa couleur terne, la sueur est froide et visqueuse ...; cet état persiste toute la nuit et le mieux se déclare dans la matinée pour continuer toute la journée du 6 juillet. C'est alors que je me rappelai et le cas que j'avais observé autërieuremenl et les observations de choléra intermittent reeueillis par les médecins militaires lors de la dernière expédition du Maroc. J'envoyai immédiatement à mon malade du sulfate de quinine ; malheureusement il ne fut pas administré. Le noir succomba dans la nuit du 6 au 7 juillet dans la période algide de son troisième accès cholérique.

Enfin> pour continuer cq qui a trait à la symptomatologie partieqlière du

choléra, j*ajonterai qae j*ai rencontré bien souvent Tanesthésie et quelquefois l'hypérestésie de la peau.

On ne sera pas élonné de ne pas trouver consignés dans ce court rapport des observations nécroscopiques. Exerçant pour ainsi dire sous la tente, au milieu d^une population qui a le pins grand respect pour ses morts, il m'a été impossible de faire une seule autopiie. J'ai été ainsi privé d'une foule de renseignements qui seraient venus corroborer mes observations faites au lit du malade.

Traitement. — Le traitement employé a été des plus simples ; amener la réaction et la conduire à bonne fin, tel a été mon but. Je n'ai d'ailleurs guère fait que la médecine des symptômes.

Contre les refroidissements, j'ai employé à l'extérieur Tasséchement avec des linges chauds et secs, Tenveloppement dans des couvertures, les fric« tions avec l'alcool camphré, le rhum, le vinaigre chaud, l'ammoniaque; des bouteilles d'eau chaude placées sous les pieds, entre les jambes, les cuisses, sous les aisselles ; à l'intérieur, les stimulants généraux : le vin chaud et sucré, le thé au rhum, k la chartreuse, à la menthe, etc., etc., et cela Aussi largement que possible, des lavements de vin chaud.

Contre les phénomènes spasmodiques, à Texlérieur, le redressement brusque des articulations, les frictions stimulantes, Tenveloppement dans un linge sinapisé ; à l'intérieur, Topium à haute dose.

Contre les vomissements, les stimulants cités plus haut, l'éther, la chartreuse et mieux que tout cela, l'application sur le creux épigastrique d'un sinapisme et de tout petits vésicatoires.

Contre la diarrhée, j'employai au début du bismuth ; malheureusement ce précieux médicament est difficile à administrer; aussi y ai-je à peu près renoncé pour m'en tenir A l'opium à haute dose et aux lavements amylacés et vineux.

Dansla périodede réaction franche que i*ai eu rarement l'occasion d'obseï^ ver, la limonade froide, les compresses mouillées sur la tête, le bouillon froid faisaient tous les frais de la médication.

Considératians générales. — Cette épidémie cholérique a été précédée par une constatation médicale particulière: les diarrhées avec céphalalgie, abattement des forces, nausées avec soif vive étaient fort communes et se présentaient aussi bien chez les blancs que chez les noirs. Il est probable que l'influence cholérique se fera sentir longtemps encore et que Ton comptera pendant toute la durée de l'hivernage bon nombre de décès par le choléra.

Je dois faire ici un aveu bien p6nible et malheureusement trop vrai: de tous les malades atteints de choléra confirmé et que nous avons vus, M. Caradec et moi, et pour lesquels nous n'avons pas été appelés de bonne heure, il n'en est peut-être pas un seul qui se soit sauvé. Il y aurait eu de quoi se désespérer si nous n'avions pas eu devant nous l'exemple de plusieurs de nos prédécesseurs dans la carrière.

Un professeur des plus distingués disait encore dernièrement: « En dehors des quelques jours qui précèdent la fin d'une épidémie cholérique, il est

M018 DE DÉCEMBRE. - t8

presque impossible de sauver nn malade atteint de choiera eonfirmé. » Aveu précieux à enre^strer puisqu'il émane d'un homme qui avait vécu près de cinquante ans dans les hôpitaux.

Par contre, tous ceux qni sont venus nous consulter atteints seulement de cholérine, ont pu être sauvés, et le nombre en était très-grand. Plus tard, vers le 10 juillet, nous avons pu mener abonne fin des cas de choléra confirmé. Cependant il fallait agir avec prudence, car les réactions n'étaient pas nettes et franches et nous avions à lutter centre cette tendance du noir à se lever, manger, se baigner aussitôt qu'il éprouvait une amélioration de quelque durée. Ces imprudences inévitables ont amené des rechutes fatales.

Prophylaxie. — Aurait-on pu, comme l'ont prétendu certaines personnes, par l'application de sages mesures préserver Rufisque du choléra? Ce n'était pas possible à mon avis : Rufisque est une ville ouverte, en relation très-suivie avec les ports de la petite côte, avec l'intérieur; elle ne possède ni police, ni force armée ; sa population est liée par des liens de parenté avec celle des villages voisins, de sorte que l'étabussement d'une quarantaine aurait été une mesure illusoire d'abord, désastreuse ensuite,la ville ne s'approvisionn&ni qu'à l'intérieur, et d'ailleurs un cordon sanitaire, l'épaisseur et la hauteur des murs d'enceinte ont-ils jamais préservé une ville d'une épidémie

La seule prophylaxie admissible est celle que je pourrais appeler personnelle: guérison rapide de tonte maladie antérieure, bonnes conditions hygiéniques, dissémination au loin des malades et de la population. C'est ce que j'ai conseillé à Rufisque: près de 2,000 noirs ont émigré vers les champs; le vide se faisait ainsi devant l'épidémie qui bientôt a diminué d'intensité.

Conclusions. — 4<» Le choléra qui a sévi aux Bargnys et à Rufisque ne s'est pas développé sur place.

^"^ Il est d'importation étrangère; des noirs atteints par le choléra arrivent de Gambie, contrée oii sévissait cette maladie, meurent à Bargny, M'Gouda,et communiquent le choléra à leurs voisins. Delà l'épidémie s'étend sur toute la contrée.

3« Les conditions hygiéniques, les influences telluriques ne peuvent être mises en avant pour expliquer la gravité du choléra, sa marche, etc., etc.

4* Le choléra m'a paru être une affection à la fois infectieuse et contagieuse en prenant ce mot dans l'acception la plus large.

5<» Il a sévi à Rufisque pendant cinquante-six jours, du il mai au 49 juillet inclusivement.

C« Les blancs, les mixtes, les noirs ont été atteints, ces derniers plus gravement.

?<* La durée minimum a été de quelques heures (cas foudroyants) et sa durée maximum de trois jours.

B° La terminaison la plus ordinaire a été la mort, rarement les réactions ont été franches.

9* Le choléra a toujours cédé aux moyens thérapeutiques employés,

Si SAISON SfiCHB,

40* Les cas foudroyants ont été très-nombrenx.

H' La mortalité a été plus grande chez les hommes que chez les femmes et les enfants.

42» 11 a été enlevé 4/7 à 4 /6 de la population.

4 3<> Comme moyens prophylactiques, il en existe deux de précieux : le premier, particulier, consiste à guérir le plus tôt possible toute maladie antérieure afin de ne pas ouvrir la porte au choléra ; le deuxième consiste à disséminer au loin malades et valides.

Le médecin de^** classe chargé du service à Rufisque^

34 juillet 4869. Signé : Maurbl.

£q 4868 et 4869, le médecin en chef de la colonie recommanda le traitement suivant qui adonné de bons résultats; nous croyons devoir le rapporter:

Donner, aussitôt que les selles survenaient avec ou sans vomissements, une potion ainsi composée:

Prescription: Ether sulfurique, 4 gr. ; laudanum, 4 gr. ; sirop de gomme, 20 gr.; eau gommée» 400 gr.; — f. s. a. Une potion à prendre par cuillerées à café tous les quarts d'heure.

La formule la plus simple paraissant dans ce cas la plus pratique et la mieux appropriée à la situation, les pharmaciens de la ville furent autoses à la délivrer à tous ceux qui la réclameraient, sans ordonnance spéciale signée d'un médecin.

On devait donner en même temps pour boisson aux malades du thé punché chaud, lui frictionner les membres avec de Teau-de-vie camphréCi Tenvelopper dans des couvertures de laine, et le réchauffer au moyen de briques chaudes ou de bouteilles remplies d'eau chaude.

c C'est ce traitement qui nous a procuré les cas assez nombreux de guérisonsque nous avions eu à enregistrer h Tbopital militaire, et dans notre pratique civile, disait le médecin en chef dans son rapport. Chacun a varié ce traitement selon ses inspirations et ces observations propres, mais c'est à lui que la majeure partie a eu recours, et lorsqu'il a été suivi avec persévérance, sans qu'on y ait introduit des éléments étrangers, ce qui malheureusemont en ville a été bien rare, nous en avons constaté les bons résultats.

« Lorsque la maladie dans son cours changeait de caractère et passaitd'une période à une autre, nous modifiions notre traitement ; le thé punché était remplacé par le thé léger d'abord, par le tilleul aromatisé avec de l'eau de fleurs d'oranger ensuite; lexbouilion, le vin sucré étaient ordonnés aussitôt que les malades pouvaient le supporter. Enfin quand les symptôme typhoïdes se montraient, ce qui p'a eu lieu que chez un sujet, le/ potions sulfatées, )a glfice, ht

MOIS DK DâCBMBRE. t6

limonade gazeuse, le quinquina étaient mis en usage en même temps que les rëvulsifis appliqués sur les téguments. » (Rulland.)

Mesures de précautions employées en 4868 et 4869.

Nous croyons utile de rapporter à titre de renseignement ce qui ftitfaiten 4868 et 4 869, pour diminuer le plus possible les ravages de répidëmie cholérique.

Les deux casernes qui sont sur la place de Saint-Louis furent évacuées.

On envoya à Gandioie les Urailleurs sénégalais qui furent disséminéis par petits groupes de six à huit hommes assez éloignés les uns des antres^ com« nmniquant le moins possible entre eux et entourés d*un cordon sanitaire pour éviter leur communication avec le restant de la population.

Les spahis furent aussi envoyés à Gandioie et placés dans les mêmes conditions.

Les disciplinaires et Tinfanterie de marine furent partagés en plusieurs campements et envoyés à Lampsar; il y avait un groupe de 450 hommes autour du poste dans des baraques ou sous la tente.

A cinq kilémètres du poste près le poteau télégraphique n** T78, au bord du Marigot, dans un endroit où il y a de beaux tamariniersy on mit une centaine d*hommes, les tentes d*ambulance et les approvisionnements, le tout bien espacé et isolé.

Les communications se faisaient par embarcation sur le Marigot.

C'est ici le lieu de dire ce que nous avons dit dans notre étude sur la lièvre en Sënëgambie en parlant des mesures prophylactiques qu'il faudrait, que, dans les environs de Saint-Louis comme de Dakar, oii fît dès à présent des stations constituées par un puits ou une citerne, une chambre en maçonnerie, un four et un bouquet d'arbres. Ces stations bien isolées serviraientde campement à deux petits groupes de troupes (cent hommes au plus), quand la colonie serait menacée d'une épidémie, et ces groupes d'hommes n'auraient entre eux que les communications que nous avons spécifiées.

Fièvres.

La fièvre cède plus facilement à la médication quinique ; l'élément paludéen cède le pas d'une manière bien marquée aux autres causes de maladies, et nous allons la voir diminuer de plus en plus de fréquence et d'intensité jusqu'à la réapparition des chaleurs et des pluies.

VALADIBS ENDéHTQUBS GLIHATÉRIQUBS.

En revanche cette catégorie de maladies est à son apogée de fréquence et de gravité— elle domino la pathologie delà contrée ^\\

16 SAISON SÈGHC.

moment qni nous occupe, et bien qu'elle atteigne moins de monde, elle est plus fâcheuse pour le patient que le paludisme, car elle abandonne rarement la victime dont elle s'est emparée et menace trop souvent Texistence à courte échéance.

Hépatite.

L'hépatite est une maladie relativement assez fréquente en tous les temps au Sénégal, et particulièrement dans le moment qui nous occupe; aussi nous permettra-t-on de nous en occuper actuellement d'une manière spéciale.

Commençons par rappeler que, toutes choses égales d'ailleurs, l'élévalion de la température, qui est une dés particularités des zones torrides, prédispose au Sénégal à Thépatite par les modifications profondes qu'elle entraine dans l'hématose, et par conséquent dans le balancement physiologique qui existe entre les fonctions du poumon et celles du foie.

Les brusques variations de température et d'humidité de l'atmosphère ont, dans tous les pays chauds, une influence très-sensible sur la production de l'hépatite, et la chose est facile à comprendre d'après les données de la physiologie moderne. En effet, la chaleur qui règne habituellement à certaines heures de la journée, donne à la peau une activité plus grande et par conséquent attire le sang à la périphérie du corps, puis une brusque dépression de la colonne thermométrique refoule rapidement le sang vers les centres et prédispose ainsi aux congestions viscérales. Le foie se trouvant, par ailleurs, très-disposé à l'hyperhémine et à la congestion, est naturellement plus vivement et souvent plus facilement impressionné par ces oscillations.

Quant à ce qui est de l'humidité, il faut se souvenir que suivant que la brise incline de quelques degrés vers TE. ou vers l'O. quand elle souffle du N., l'hygromètre va de 0 à 70 sur le littoral de la côte sénégalaise, et il tombe sous les sens que la peau, les poumons et le foie soumis alternativement à ces variations extrêmes, doivent être le siège d'oscillations de circulation extrêmement marquées. Or, en connaissant ces particularités nous pouvons, à l'avance, penser que l'hépatite est fréquente dans le moment actuel en Sénégambie.

Nous avons dit déjà que, toutes choses égales d'ailleurs, l'hépatite est une maladie relativement très-fréquente au Sénégal ; ajoutons qu'elle affecte certains individus dès leur arrivée dans le pays, qu'elle en frappe d'autres après un certain temps de séjour, se présentant alors comme le moyen que la nature emploie, pour ainsi dire, pour montrer à TEuropéen qu'il ne doit pas espérer de vivre

MOIS DB DÉGBIfBRE. 27

sons la zoM torride ; enfin, qu'elle se manifeste soit à Tétat aigu, soit surtout à l*état chronique et constitue une gène, une inflrmit6 en même temps qu'une menace permanente chez le blanc qui a pu passer de longues années dans le pays et qui, sans elle, pourrait se croire ci^éolisé^ c'est-à-dire pourrait espérer que le séjour en 8ënégambie ne lui est pas contraire.

L*hépatîte se montre dans deux conditions très-opposées et quMl faut bien ayoir présentes à la mémoire pour se rendre compte de ses principales particularités. Dans certains cas elle se développe secondairement & la dysenterie, étant alors une sorte d'affection eonsécutive, tandis que dans d'autres elle est primitive, idiopathique pour ainsi dire. Ces deux conditions de la maladie réagissent sur certains détails de son histoire, sur sa gravité par exemple, et doivent influer aussi sur la thérapeutique ; mais elles n'entraînent pas des différences sensibles dans Texpression symptomatique, aussi n'aurons-nous pas à faire deux descriptions séparées sous ce rapport ; nous allons ne faire qu'une description unique des symptômes de raffection, rapportant à mesure les particularités qui distinguent une forme de Tautre.

Dutrouleau a partagé l'hépatite des pays chauds en quatre degrés : 4* point de côté hépatique ; S* hépatite aigué; 8* hépatitechronique ; 4* abcès du foie. Nous suivrons cette division qui est très-pratique et qui nous permet d'envisager tous les cas que l'on rencontre habituellement, si on tient compte des conditions différentes dans lesquelles la maladie peut se présenter : atteinte idiopathique, complication de la dysenterie,

Nous ne pouvons cependant oublier de faire remarquer que cette division est très-attaquable, étant passible du grand reproche de foire entrer dans la même ligne décompte et un symptôme, le point hépatique, Tabcès du foie^ et une phlegmasie, rhépatite aiguë, tandis que sous le nom d'hépatite chronique on comprend des états très-différents les uns des autres. L'objection est très-vraie et trèssérieuse, je ne sais même pas si je ne chercherai pas ultérieurement à en tenir compte dans une monographie sur l'hépatite des pays chauds, mais pour le moment, tenons-nous en à la division actuelle qui est sanctionnée par l'usage et qui, d'ailleurs, n'a pas dans la pratique les inconvénients qu'on est disposé à lui trouver de prime abord.

A. Point hépatique.

Le point hépatique est caractérisé par une pesanteur douloureuîe nUant même parfois jusqu'à la douleur vive et siégeant à l'hypo-?

S8 8AI80!f BÈKSBË.

chondre droit. Cestune aflècUon légtoe qnand aucune autre complication ne se présente d'une manière concomitante et qnUlestle signe d'une congestion idiopatbique passagère de Torgane. C'est le début d'une affection grave dans mille cas^ de sorte qu*on ne peut établir d'un mot son pronostic.

Le point bépatique est l'indice d'une hyperhèmie de l'organe ; il est fréquent au Sénégal et plus à Saint^Louis qu'à Gorée ; il tient évidemment aux transitions de température qui sont plus brusques sur les rives du fleuve qu'au cap Vert. Nous aurons à étudier le mécanisme de sa production quand nous parlerons de l'étiologie de l'hépatite ; occupons-nous actuellement de la description de ses symptômes.

Le point hépatique débute souvent d'une manière assez brusque, à la suite d'une fatigue corporelle ou d'un excès de boisson, plus rarement d'une manière sourde, et peu à peu ; cependant ce dernier mode n'est pas rare, car chez nombre de sujets le foie commence à s'engorger d'une manière lente mais assurée dès leur arrivée au Sénégal, de telle sorte qu'on peut dire d'eux que toute acclimatation dans le pays est impossible.

La douleur du point hépatique est plus ou moins étendue : le malade la localise très-exactement et le toucher la limite très-bien à certains moments ; elle est pongitive comme si on enfonçait un clou dans la région, tandis que le plus souvent, dans la journée, elle reste à Tétat de pesanteur sourde et douloureuse.

Peu après l'apparition du point hépatique, il y a une réaction organique, fébrile, généralement peu accentuée : c'est4i-dire que la peau est chaude mais sans dépasser 38*5 à l'aisselle, le pouls est plein à cinq ou dix pulsations au-dessus de son rhy thme habituel ; il y a un peu de céphalalgie. Pour peu que l'affection soit intense, on constate un phénomène remarquable du côté de la respiration : c'est la gène de l'inspiration qui est courte, comme bridée par la douleur.

Du côté du tube digestif, on observe des phénomènes d'embarras gastrique;; la langue est large, blanche, recouverte d'un enduit bientôt assez épais, il y a de l'anorexie, mauvais goût à la bouche et souvent quelques nausées ou des vomissements bilieux même, un peu de constipation.

Cet état dure généralement peu, il se termine soit par la résolution, soit par l'aggravation. Dans le premier ças,auboutde trentesix, quarante-huit heures, trois joars, soit spontanément et plus volontiers sous l'influence d'une médication appropriée, dans laquelle un purgatif tient la première place, il y a une débâcle

MOIS DE DâCEMBRE. 29

dîarrhèiqne à la snite de laquelle la douleur hépatique et les phénomènes réactionnels disparaissent assez complètement et pour un temps plus ou moins long, avec cependant une tendance trèsfâcheuse à la récidive.

Ce point hépatique se manifeste dans des conditions assez opposées pour qu*il soit nécessaire d^en tenir compte. Ainsi chez certains individus, il se montre peu après l'arrivée dans le pays et va en augmentant d'intensité jusqu'à une certaine limite, puis reste stationnaire pendant plus ou moins de temps, sans être incompatible avec un bon état général de santé. Dans ces cas, il est vrai, le sujet est exposé plus que d'autres à une explosion d'hépatite aiguë, ou à rétablissement d'une hépatite chronique sans atteinte bien aiguC. Mais dans nombre de circonstances on voit, si le sujet est sobre et suit une hygiène sévère, cet état durer des années sans entraîner des accidents sérieux.

Dans d'autres conditions, on voit les sujets qui arrivent de France être atteints de fièvre paludéenne^ et peu à peu présenter des "Iphénomènes de point hépatique au moment de la production des accès. Le mécanisme de cette variété-là a été très-bien mis en lumière par M. Haspel» qui en a étudié l'anatomie pathologique, et l'a appelé le ramollissement rouge du foie. Ne pouvant entrer dans de trop longs développements sur ce sujet ici, je me contente d'indiquer le lieu où le lecteur peut trouver d'excellents renseignements. Seulement, je dirai que si le plus souvent le point hépatique est bien réellement le résultat d'une congestion et d'un ramollis* sèment du foie due au paludisme, dans nombre de cas cependant, ces accès de fièvre que l'on constate ne sont pas d'origine miasmatique, mais au contraire, sont le résultat d'une hyperhémie hépatique, une véritable hépatite aiguë limitée et latente, et dans ce cas, la quinine ne donne aucun bon résultat. On sera étonné de me voir allier ces deux mots, hépatite aiguë et latente, quand je parle d'accès de fièvre, et cependant je puis affirmer qu'un bon quart des fièvres qui sont traitées dans les hôpitaux du Sénégal comme étant d'origine miasmatique^ ne sont que symptomatiques d'une lésion provenant du foie.

Malheureusement, il n'y a guère moyen de faire la distinction entre les deux états. D'une part la fréquence de la fièvre, d'autre part la possibilité menaçante des accès pernicieux, par ailleurs, le silence intentionnel et surtout inconscient du malade, font que, dans l'immense majorité des cas, on ne peut faire le diagnostic seul que lorsque la maladie est accentuée davantage.

Dans certaines circoMtanceSt le point hépatique se développe

dans 1^ cours d'ttne dysenterie et Constitue une complication. Dans ce cas, plus que dans tous les autres peut-être, il est Tindice d*nn cdmmencement d'hépatite aigué, et nous allons Tëtudier plus en détail dans un moment.

B. BépatiU aiguë.

L'hépatite aiguë est une maladie fébrile qui survient soit d'une manière spontanée, soit comme complication de la dysenterie, et qui débute avec plus Ou moins d'intensité, tantdt par l'exagération du point hépatique, tantôt par une douleur vive dès le premier moment.

Généralement le début est signalé par un accès de âèvre qui ressemble tellement â la fièvre intermittente, qu'il est pris pour un phénomène d'intoxication paludéenne, et si la douleur de côté n'est pas très-forte dans ce moment, le diagnostic peut rester plusieurs jours indécis; dans une bonne moitié des cas, peut-être les phénomènes sont tels que ce diagnostic est hésitant pendant un, deul et même quelquefois plusieurs jours. Notons que si Thépatite aiguë se manifeste dans le cours d'une dysenterie et comme complication de cette maladie, son début est signalé par un arrêt brusque des symptômes intestinaux ; on dirait qu'il y a une sorte de loi de balancement entre les symptômes, les selles s'arrétant au moment où le foie s'engorge ; mais ce balancement ne dure pas plus longtemps, et ultérieurement les selles peuvent être nonïbreuses ou rares sans réagir sur la marche de l'affection du foie.

La douleur de côté à besoin de nous arrêter un Instant ; elle apparaît souvent pendant ou peu après l'accès de fièvre initial, et elle est assez vive en général, elle est très-comparable souvent à la douleur dé la pleurésie. Il n'est pas rare de la voir violente au point d'arrêter brusquement l'inspiration dans sa course, d'arracher des cris au malade et dé lui faire prendre nùe position penchée, fléchie à droite, caractéristique en un mot de l'affection ; mais n'oublions |)as de dire que fti, dans la majorité des cas, la douleurde l'hypochondre est le signe principal et évident de l'hépatite aiguë, il n'est pas i^are qu'elle soit modérée, qu'elle maiïqùe iflême. l'ai vu pour ma part et je connais mille faits de la pratique de mes coltègcfeâ dans lesquels la douletir hépatique a fait absolument défaut : la maladie a 6lè quelques fréquentes fbis assez insidieuse, assez obscure pour {K)uvoîr parcourir toutes ses périodes, arriver à la suppuration, à la mort même, avam que le diagnostic ait pu être porté.

Un signe signalé par tous les auteurs et que l'on observe fréquenbment, c'est la douleur de l'épaule, douleur plus ou moins vive, de earaetères trë9^«iter»/ tMUH pesa&ie MOlètteRt, tiiMt pongitive

avec des points qui rappellent ceu de lH fièvraigie avec laquelle ils ont tant d'affinité. On a expliqué, on le sait, celte douleur par défi rapporta nerveux; je ne m'y arrêterai pas plus longtemps, disant que malgré les dénégations de quelques auteurs, j'ai constaté nombre de fois et sur moi-même entre autres la douleur de la région iliaque et crurale antérieure, sans préjudice de la douleur de Têpaule.

Le malade a une petite toux sècbe pendant laquelle la douleur du côté augmente, et c'est au point que nombre de fois on a méconnu tout à fait rhëpatite pensant à une pleurésie à droite ; erreur d'autant plus facile qu'il n'est pas rare dans Thèpatite de la face convexe, de voir une irritation sympathique ou de voisinage de Tautre côté du diaphragme.

Si on percute le foie, il semble souvent un peu augmenté de volume et surtout on provoque une certaine douleur qui met trèsheureusement sur la voie du diagnostic. J'ai vu non^bre de cas où les autres signes étaient assez obscurs et où la palpation de l'organe m'a renseigné convenablement ; car le malade qui ne ressentait quelquefois pas une douleur spontanée bien manifeste, accusait un sentiment pénible bien franchement ressenti à certains points pressés avec la main.

Les muscles intercostaux de l'hémithorax droit restent immobiles pour ne pas presser sur le foie qui est augmenté de volume, de sorte qu'on a ainsi parfois un précieux signe fourni par la première inspection du sujet; mais n'oublions pas de dire que, comme les autres, ce signe est très-aléatoire.

Si le point hépatique a pu exister sans ièvre, il n'en est pas de même ici : le pouls est fébrile, plein et tendu, allant de 440 à 440 dans la phlegmasie aigud du foie et, après la manifestation de ces accès du début qui, avons-nous dit, ressemblent à la fièvre paludéenne, on voit le malade plongé dans un état fébrile bien marqué. La peau est sèche, chaude et donne une sensation d'Acreté au toucher ; bref, on constate à première vue une réaction générale intense sous l'influepce de l'inflammation glandulaire.

Le thermomètre est utile ici comme dans uAWe eas, et sans en exagérer l'importanee, je pus dàre qs'il m'a rendu des services. Je n'entrerai pas dans de longs détails & ce memeilt sur ce sctjet ; mais je dirai d'un mot que son inspection et la notation exacte dn pouls donnent de bonnes indications pour l'opinion qtt'on doit se faire sur la marche de la phlegmasie ; car, si on voit la température redevenir normale ou à peu près dans les trois ou eincf ptemiers jours, on peut espérer la résolution, tandis (foin y a grandemMI à oraittdre la

SX SAISON SÈCHE.

sappuratioD si la fièvre reste forte et la température élevée entre 38% 5 — 39<» ^ 40* pendant pins d*une semaine.

On comprend que, vu Taccentuation plus forte de la maladie, Tétat saburral et bilieux des premières voies que nous avons indiqué pour le point hépatique soit plus accentué encore ici ; et en effet, la langue est sale, quelquefois pointue et un peu rouge à son limbe, le plus souvent plate et large, toujours chargée d'épithélium blanchâtre ; il 7 a de Tanoreue, de la soif; bref, tous les phénomènes de rétat saburral, réaction de cette partie du corps dans TëUit fébrile.

Quelques vomissements bilieux se montrent parfois ; mais ils ne sont pas la règle générale, car le foie atteint d'inflammation n'a pas toujours une hypersécrétion biliaire bien accentuée.

La pression de la main sur Testomac provoque souvent de la douleur ; mais il faut faire attention que, c'est parce que cette pression retentit sur le foie et non parce que le ventricule est malade par luimême, rhépatite peut exister à tous les degrés sans réagir bien directement sur Testomac ; il y a ici une question de voisinage de l'inflammation qui préside d'une manière absolue à Texistence ou à Tabsence des phénomènes gastriques.

Il y a en général de la constipation pendant les premiers temps de la période fébrile. J'ai dit tantôt que, lorsque Thépatîte se montre dans le cours d'une dysenterie, elle est très-généralement annoncée par un arrêt subit des selles. Cette constipation est un phénomène du début et des diverses exacerbations de la maladie, elle m'a paru comme à mes prédécesseurs coïncider avec la poussée phlegmasique, d'où une indication plus péremptoire encore, d'agir sur Tintestin et de provoquer l'évacuation des selles dans les atteintes d'hépatite aiguë.

Dans le degré qui nous occupe, la détente arrive plus len tement que dans le point hépatique, soit qu'elle survienne spontanément, soit qu'elle ait été provoquée par une médication appropriée.Ge n'est guère que le troisième ou le quatrième jour qu'elle se montre; lorsque les phénomènes fébriles s'amendent à cette date, on peut espérer que la terminaison par résolution se produira. J'ai dit précédemment que lorsqu'au contraire la fièvre persiste plus longtemps, on doit grandement craindre la formation d'une collection purulente.

Au moment de la rémission, on voit paraître parfois un peu d'ictère, mais ce symptôme n'est pas constant ; très-souvent, il y a un peu de coloration jaune des conjonctives même dans le cas où le tégument présente la coloration ordinaire ; mais, Je le répète, dans maintes circonstances, on ne voit rien d'anormal de ce

côté et ce que j'ai dit à plusieurs reprises de Hnsidiosltë de la maladie, nous portait à le penser a priori.

On voit le plus souvent de nouvelles exacerbations se montrer pendant vingt-quatre ou quarante-buit heures après la première poussée fébrile; ce sont autant de petits orages hépatiques moins accusés que le premier, mais ayant les mêmes caractères avec un peu d'atténuation dans leur intensité seulement, puis la convalescence ou le passage à un autre état se manifeste, car Thépatite aiguë peut se terminer, soit par résolution plus ou moins franche, soit par hépatite chronique, soit par la formation d'un abcès au foie.

Si nous n'avons en vue que la terminaison prochaine de l'état phlegmastique et fébrile qui constitue l'hépatite aiguê^ nous pouvons dire que la maladie que nous venons de décrire est peu grave en général, la preuve c'est que la guérison est la règle, et que j'ai vu nombre d'individus pouvoir continuer à séjourner de longues années dans la colonie après une atteinte bien évidente d'hépatite aiguêy mais cependant il ne faut pas se laisser aller à un optimisme exagéré quand on voit la résolution se manifester même rapidement, et, au contraire, il faut établir en règle générale que celui qui a eu une atteinte d'hépatite aiguë est tout spécialement prédisposé à d'autres atteintes, et même dans le cas où l'acuité ne se manifesterait pas, la condition ne serait pas très-sensiblement améliorée, car il aurait également à craindre et l'hépatite chronique et l'abcès du foie, les deux même. Enfin, n'oublions pas de répéter encore que la maladie qui nous occupe est la plus insidieuse que l'on connaisse peut-être, car non-seulement elle n'est pas diagnostiquée pendant son évolution quelquefois, mais, même alors qu'elle est parfaitement reconnue» il arrive trop souvent qu'elle semble céder facilement, donnant raison tout d'abord à toute sorte de tentative thérapeutique, puis après un temps de silence plus ou moins grand,

elle désabuse celui qui avait cru à son arrêt ou sa disparition en se

manifestant par les symptômes ultérieurs qui frappent l'observateur

de stupeur autant que d'eflïroi.

G. Hépatite chronique.

Elle se déclare soit à la suite d'une hépatite aiguS, soit simplement à la suite d'un point hépatique et de phénomènes que le malade et le médecin avaient considérés comme une simple gastralgie,un peu d'anémie. Les relations de la gastralgie et de l'hépatite chronique sont très-remarquables et ont besoin d'être étudiées avec soin, je regrette de ne pouvoir y consacrer un certain temps dans mon étude actuelle, je voudrais bien montrer que des sujets qui ont