II

semblé se bien porter pendanl tout le temps de leur séjour dans It colonie, qui n*ont eu à se plaindre que d'un peu de manque d*appètit, d'une certaine difficulté dans les digestions de Ions ou de quelques aliments, présentent un beau jour au médecin les sympômes d'une hépatite chronique avancée qui s'est établie très-sourdément, sans bruit et comme on dit d'une manière latente, les phénomènes extérieurs s'étant confondus avec ceux d'nn« anémie quelquefois peu accusée elle-même. Que ceci vienne s'ajouter encore dans Tesprit du lecteur pour le bien pénétrer de l'insidiosité des phénomènes de la pûegmasie aiguë ou chronique du foie^ au Sénégal.

L'hépatite chronique est caractérisée par une gène et un sentiment de pesanteur dans le côté droit ; le foie est pesant, dit le sujet habitué depuis uq certain temps ii cette sensation et ayant l'habitude assez fréquemment de faire automatiquement un mouvement d'élévation du moignon de l'épaule, comme s*il voulait s'affranchir de la tension d'une bretelle trop courte. On en voit porter, d'une manière inconsciente, la main à l'hypochondre droit» soit pour le presser quelquefois, soit plus souvent, pour empêcher la pression du pantalon. Tous phénomènes qui indiquent une gêne réelle et longtemps continuée.

Une douleur sourde se montre de temps en temps d'une manière passagère, ayant même parfois assez d'acuité pour faire croire un instant au retour d'un état aigu. Il n'est pas impossible que ce soit les symptômes de petites poussées phlegmasiques réellement aiguës mais trop peu étendues pour provoquer une réaction générale bien accusée.

La toux hépatique se montre quelquefois pendant plus ou m(ûns de jours: c'est encore un phénomène de même nature. On a dit aussi qu'il y a fréquemment des vomissements bilieux le matin, mais ici il faut faire la part du vomissement gastralgique et surtout alcoo^ lique que les habitants des colonies ont aussi souvent peut*être que l'hépatite chronique, et bien que les habitudes d'intempérance aient une liaison intime avec cette hépatite chronique, il faut rattacher le vomissement naturel à l'abus des boissons fermentées plutôt qu'à la maladie qui nous occupe actuellement.

II y a, dit-on, assez généralement de l'ictère ; c'est vrai> mais comme cet ictère ne se montre pas toujours et surtout comme il n'est ni très-accusé ni très-généralisé, il ne faut pas y attacher une im* nortance pathogoomonique. Parfois l'ictère l^er est borné aux conjonctives, d'autres fois il est si bien fondu dans la couleur de la pean, qu'on est por^ & ne pas le remarquer; il se confond trop

fiouvent avec la teinte anémique qu'on a appelé le teint colonial. Lorsque la maladie est très-avancée, elle donne au malade un aspect saisissant au premier coup d'œil, mais nombre de fois les phénomènes n'ont rien d'exagéré de ce côté.

Les fonctions digestives présentent des troubles presque constamment, à peu près toujours les mêmes^ et cela pour la double raison que raffection du foie les engendre et que la gastralgie est très-fréquente chez les sujets qui nous occupent, même alors qu'ils ne sont absolumentpas entachés d'alcoolisme* L'appétit est capricieux, il y a des appétences et des répulsions injustifiées pour certains aliments, il y a des révoltes de l'estomac qu'on ne peut prévoir et qui déroutent le plus prudent et le plus attentionné à les éviter.

Les selles présentent des caractères variables : tantôt il y a de la constipation, tantôt il y a des selles décolorées, quelquefois de la . diarrhée, en un mot le trouble que nous venons de signaler dans la première partie du tube digestif, se montre dans toute rétendue de rintestin. Il y a parfois des poussées de selles bilieuses, sortes de débâcles hépatiques qui méritent d'être étudiées avec soin, car trop souvent elles sont l'origine d'une dysenterie qui provoque alors Texplôsion d'un abcès du foie avec une rapidité véritablement extraordinaire.

Dans le courant de l'hépatite chronique, on voit survenir fréquemment des poussées inflammatoires plus ou moins vives, comme je le disais précédemment, et de véritables atteintes d'hépatite aiguë se manifestent, on dirait même que le sujet est plus spéciale^ ment prédisposé que les autres.

Après une durée plus ou moins longue, des rechutes plus ou moins fréquentes, on voit se manifester les signes obscurs d'abord, puis plus évidents de la formation d'une suppuration hépatique dans nombre de cas, ou bien le sujet est sous le coup d'une anémie de plus en plus grande qui le laisse à découvert en présence de mille chances de mort que l'Européen a devant lui au Sénégal. Quelquefois c'est une sorte de choléra sporadique,le diank^ d'autres fois c'est comme un fantôme d'accès pernicieux, c'est-à-dire un accès de fièvre un peu plus sévère que le plus bénin qui emporte le sujet ; c'est encore un léger refroidissement qui provoque une pneumonie ou une pleurésie mortelles ; en un mot le sujet est comme une pâture facile et assurée à la mort, qui profitera de l'excuse la plus légère pour l'emporter.

Dutrouleau a dit que les maladies du foie, autres que l'bépatite, sont très-rares dans les pays chauds, et il ajoute que cette rareté est telle qu'il n'a jamais constaté une de ces maladies dans le cours de

sa loDgne pratique coloniale. Le savant médecin de la Martinique me semble avoir raison seulement Jusqu'à un certain point, et je dirai que J'ai tu mourir plusieurs individus d'ictère grave, au Sénégal. Or, à moins de ne pas considérer Tictëre grave comme une maladie du foie, Popinion de Dutrouleau est, on le voit, inapplicable à la pathologie de la Sénégambie.

D'autre part, j'ai manifestement constaté des cas de cirrhose, d'hypermégalie, de cancer du foie chez des individus qui étaient considérés comme atteints d'hépatite chronique. De sorte que, sans soutenir que ces maladies du foie autres que l'hépatite sont aussi ft*équentes au Sénégal que dans les zones tempérées, je suis tout à fait disposé à dire qu'elles n'y font pas absolument défaut, comme l'a pensé mon savant prédécesseur.

Abcès du foie.

A la suite de l'hépatite aiguë quelquefois ou à la suite de l'hépatite chronique, aussi souvent au moins, on voit survenir uiîe suppuration hépatique. Cette suppuration présente des caractères différents suivant le cas, aussi avons-nous besoin de faire la distinction des deux catégories : A. Abcès succédant à l'hépatite aigné; B. Abcès succédant à l'hépatite chronique.

A. Àhcès succédant à rhépatite aiguë.

Dans le cours d'une hépatite aiguë qui n'a pu être jugulée par un traitement approprié, on voit souvent se manifester une suppuration du foie et ici plusieurs cas peuvent se présenter : tantôt l'inflammation qui était vive et qui semblait n'être influencée en rien dans son acuité par la thérapeutique, s'arrête tout à coup, plus vite presque que si la guérison par résolution arrivait; tous les phénomènes aigus disparaissent, mais le sujet n'entre pas en convalescence pour cela, et deux, trois, cinq, huit iours après, on constate les phénomènes physiques ou rationnels de l'abcès du foie.

Tantôt au contraire les accidents graves vont en augmentant de nombre et d'acuité : le pouls devient concentré et irrégulier ; de petites exacerbations fébriles viennent se surajouter à un état de fièvre continue déjà très-fâcheux ; l'ictère se prononce un peu plus même quelquefois, puis les phénomènes dits typhoïdes se manifestent et le malade succombe bientôt aux progrès de la suppuration qui, dans ce cas, est pour ainsi dire diffuse dans l'organe et qui a produit des accidents mortels d'infection putride.

Disons incidemment que cet état est parfois si insidieux que la véritable maladie n'est reconnue qu'à l'autopsie ; c'est ainsi qu'on

voit de nombreux cas dans les hôpitaux du Sénégal, où la feuille de clinique porte fièvre typhoïde au diagnostic, quelquefois pleurésie, et où l'autopsie au contraire ne révèle que des abcès dans le foie. Et qu'on ne croie pas que, dans ces circonstances, le médecin traitant doive être accusé d'impéritie ou de négligence. Il m*est arrivé à moi-môme et cela maintes fois, au moment où je prenais des notes sur l'hépatite, c'est-à-dire lorsque j'avais l'esprit tendu vers la maladie et que j'en recueillais les observations avec soin, d'être trompé par rinsidiosité d'une atteinte et de ne découvrir l'hépatite qu'à ramphithéfttre.

B. Abcès succédant à Vhipatite chronique.

Chez un individu qui a présenté plus ou moins vivement les phénomènes que nous avons signalés précédemment, on voit survenir insidieusement un état d'affaiblissement et des accidents qui révèlent la suppuration du foie, et tous les médecins qui ont pratiqué dans les pays chauds sont unanimes à dire qu'à la suite de la phlegmasie hépatique ayant duré plus ou moins longtemps» lorsque la résolution ne se fait pas franchement et que la convalescence reste indécise,*que la peau reste chaude et sèche avec un peu de mouvement fébrile le soir, que le malade maigrit, prend une teinte terreuse, on peut craindre la formation d'un abcès du foie, n'aurait-on aucun autre signe pour le diagnostic.

Ce sont quelques accès de fièvre avec frisson, chaleur et sueur, qu^on prend, quand on n'y fait pas une extrême attention, c'est-à-dire le plus souvent, pour une manifestation de l'impaludation, aior^ qu^elle n'est que la fièvre de suppuration, qui se manifestent a'anoi et qui pendant un certain temps sont les seuls signes extérieuîs a la désorganisation parenchymateuse.

La douleur du côté est nulle si elle n'existait pas précédemment; si même elle existait, elle diminue très-sensibJement, disparaît môme, mais la respiration reste courte et comme bridée, indice qui peut mettre le médecin sur la voie du diagnostic dans certains cas d'hésitaâon. Pour être juste cependant, il faut convenir que ce symptôme est assez peu accusé dans les premiers temps pour passer trop souvent inaperçu : il faut que le médecin ait une grande habitude des maladies des pays chauds pour avoir l'esprit porté de ce côté.

Que la douleur de l'hypochondre soit vive ou non, il n'est pas rare de constater des douleyrs sympathiques dans l'hépatite aiguë, et celle de l'épaule est si fréquente et si généralement connue par le

vulgnire méfue, qu'il nous eufftt de la signaler »»ii& insister bien

ODguement sur elle. Cette douleur de Tépaule est légère ou plus ou moins intense ; elle siège dans le moignon de Pépaule, soit dans les environs de la clavicule, soit sur les côtés du cou ; elle constitue parfois le seul signe douloureux de Taffection dans la période chronique.

D'autres douleurs sympathiques se montrent aussi parfois moins flrèquemment que celle de Tépaule, mais assez tenaces pour mériter d'être' notées. C'est d'abord une douleur qui siège sur le trajet d'un nerf intercostal voisin de la région hépatique, douleur qui a ses points d'exacerbation à divers endroits et qui est quelquefois assez pénible. On a noté diverses impressions douloureuses dans les environs de la région hépatique, à l'ombilic» dans la paroi abdominale, entre le rebord des fausses côtes et la crête iliaque, dans le pli de l'aine, sur la face antérieure de la cuisse. Quelques auteurs ont nié la possibilité de ces deux dernières douleurs, mais je puis affirmer le contraire, les ayant ressenties moi-même et les ayant constatées chez quelques sujets.

Je n'ai pas à montrer ici le mécanisme de production de ces douleurs, nous serions entraînés ainsi à des longueurs que je dois éviter; il me suffira de dire qu'elles ont une importance très-considérable pour le diagnostic de l'affection ; mais ajoutons que leur nature névralgique fait que leur intensité n'est pas en relation directe avec le degré de phlegmasie du foie.

Lorsque l'abcès n'est pas volumineux ou qu'il est profondément placé, on ne constate aucun phénomène bien apparent sur le côté correspondant du thorax^ si ce n'est une légère augmentation de volume qui s'observe d'ailleurs tant dans l'hépatite aiguë que dans l'hépatite chronique ; ce n'est que dans le cas d'abcès volumineux ou superficiel qu'on peut constater la voussure localisée et la fluctuation, dernier signe qui ne laisse plus le moindre doute.

L'abcès une fois formé peut se terminer de plusieurs manières : A. Il peut se résorber; B. Il peut s'ouvrir soit dans la poitrine, soit dans le péritoine^ soit dans le tube intestinal, soit dans le rein, soit enfin au dehors. Nous avons un mot à dire pour ces divers cas.

A. Vabcèspeut se résorber. Je suis porté à croire que la chose est plus fi*équente qu'on ne le croit, et la preuve que j'en donne, o'estque dans les autopsies, on trouve maintes et maintes fois des collections purulentes en voie de . résorption dont on n'avait pas soupçonné rexistence. D'autre part, je dirai que le nombre des individus rapatriés toutes les années du Sénégal avec les signes manifestes d\ine suppuration du foie est considérable, et cependant rabcèa du foie est riment observé ^ V&n'i^ëG* H » s^Q 4e quelques semaines

pour remonter rétotgéndraida sujet d'une manière très-heureusPe.

Les symptômes de la résolution des abcès du foie sont négfitifs on peut dire^ c'est-à-dire que les signes qui le caractérisent & Texterieur deviennent de moins en moins saillants et disparaissent même bientôt, tandis que la santé générale reprend parallèlement une force et une assurance qui font penser que le sujet est débarrassé de son affeetion.

Etant démontré par mille faits qu'un abcès formé dans le foie peut se résorberg il est intéressant de se demander en combien de temps se fait cette résorption qui est la guérison définitive. J'ai eu, en août 4873, Toccasion d^observer un fait qui peut porter son enseignement dans la question et que voici :

Observation LVII.

Hépatite. — Abcès du foie. «- Envoi en convalescence en France» ■*<- Retour dans la colonie» — Mort trois ans après, — Autopsie,

Un nommé troissaint, mnsicien des tirailleurs Sénégalais, ftgé de 29 ans, intempérant, entre à Thôpital atteint de fièvre paludéenne ; cet homme qui avait essayé de plusieurs moyens pour se faire renvoyer en convalescence en Europe, venait très-probablement de faire quelque imprudence pour se rendre malade ; il est très-possible qu'il se fût enivré, puis exposé à Tacliun du soleil pour se donner la fièvre. Toujours est-il quMI entrait, le 24 août, sous le coup d*un violent accès avec congestion céphalique ; délire, douleur hépatique, etc. — Suif, quîn.^4 gr. 75 centig. ; 20 sangsues aux mastoldes à mettre 4 par 4.

Le lendemain matin, amélioration ; 4 gr. suif. quin. ; synapismes à la région hépatique. Le soir, nouvel accès avec congestion céphalique et délire. — 4 gr. suf. quin. le soir.

Le 23, à la visite. Apyrexie. — 4 gr* suif. quin. ; en prévision d'un nouvel accès, 4 gr. aloès; 0^50 jalap pour révulser la congestion vers îe gros intestin.

Le 24. On ne trouve pas de fièvre, mais des phénomènes pectoraux qu font croire à une bronchite capillaire. — Potion avec 40 centigr. d'émétique, qui est suspendu dès les premières doses^ ayant provoqué des vomissements et de Palgidité ; potion cordiale.

Le lendemain 24. Les phénomènes sthétoscopiques étant les mêmes, on donne la potion émétisée à 20 centigr. — Potion cordiale le soir; 40 gr.de sirop diacode pour la nuit.

A la visite de 9 h. du soir, Troissaint paraissait mieux. A 4 h. du matin, il dormait tranquillement ; à 6 h., la sœur, en entrant dans le cabinet où il était couché, le trouva accroupi parterre, froid et mort ; la. figure cyanosée ; les yeux injectés avec Ips phénomènes de la congestion pulmonaire et céphalique.

iO SAISON SÈCHE.

Autopiie faUe 4 heures aprèi la mort.

Bahitudc extérieure. «- Taille moyenne ; rigidité cadavérique très-prononcée ; aucnne trace de vésicatoires, sinapismes, etc. Traces de sangsues aux niastoldes. Ecchymoses sous-cutanées de la face et de tout le tronc, tant aux parties supérieures qu'aux parties déclives. Catnté crânienne. Congestion notable des méninges et du cerveau. Cavité tlioracique. Les poumons sont congestionnés ; le droit plus que le gauche.

Le cœur renferme des caillots très-volumineux remplissant les deux oreillettes : il n*en existe pas dans les ventricules.

Cavité abdominale, — Foie. Poids 2,246 gr. » La surface parait décolorée et présente la couleur du café au lait. On aperçoit au niveau de la vésicule biliaire, et tout près du bord inférieur, la cicatrice non équivoque d*un petit abcès et tout autour quelques ecchymoses. La portion de Torgane correspondant au flanc droit est ramollie^ adhérente au diaphragme •et à la paroi abdominale ; elle présente un abcès pourvu d'une membrane pyogénique épaisse et résistante, presque fibreuse, abcès de la capacité et de la forme d'un petit œuf de poule, rempli d*un pus extrêmement dense, de la couleur et de la consistance de la sauce dite mayonnaise.

La cicatrice d'abcès dont il a été parlé, présente des aillons analogues à ceux des cicatrices cutanées : incisée, elle laisse voir une petite collection purulente de la forme et de la capacité d'une noisette pariaitement sphérique, adossée contre la capsule de Glisson. Cette petite poche contient un pus de couleur blanche, tellement épais qu'on ne peut Ten faire sortir spontanément.

A part ces lésions, le tissu du reste du foie parait parfaitement sain et ne présente aucune trace d'inflammation.

Toutefois la partie supérieure de Torgane présente à la coupe une subi> tance notablement décolorée, offrant l'aspect d'un granit à deux éléments; elle est presque exsangue et ressemble à du foie demi-cuit; commencemeni probable d'altération alcoolique.

La vésicule biliaire volumineuse, contient une bile noire, poisseuse. La rate, du poids de 235 gr., est diffluente et présente la consistance d'une éponge imbibée de boue splénique.

L'estomac est distendu par un liquide verd&tre : sa muqueuse présente quelques arborisations alcooliques peu prononcées.

L'intestin grêle est rouge, trè»-distendu, comme enflammé : la muqueuse est ramollie à l'angle du côlon transverse et du côlon descendant. Les ganglions mésentériques avoisinants sont notablement engorgés : un d'eux, de la grosseur d'une amande, contient un liquide purulent qui, en se faisant jour à travers les parois de cette poche, parait avoir déterminé une péritonite suraiguê.

Quel a été le mécanisme de la mort Y Assurément nous sommes très-embstrrassë pour répondre; est-ce une congestion encépbs^Iiquç

MOIS DE DÉCEMBRE. il

et pulmonaire; est-ce une péritonite suraîguë? Nous ne pouvons répondre. Ce que nous pouvons dire seulement, c*est que ces phénomènes pulmonaires, que nous avions pris pour une bronchite capillaire, n'étaient que de la congestion de Torgane respiratoire.

Sous quelle influence s'est produite la congestion mortelle, si nous admettons cette cause de cessation de la vie ? 11 nous semble que Ton peut Tattribuer au paludisme, doublé de faction solaire à la* quelle Troissaint s*était très-vraisemblablement exposé, et il est fréquent au Sénégal de voir Tlnsolation donner la fièvre à tous les degrés.

Mais ce qui nous intéresse directement ici, c'est Tétat du foie. Les abcès étaient manifestement en voie de guérison ; ils étaient d'origine ancienne. Or^ à quelle époque avaient-ils pris naissance?

En consultant le dossier de cet homme, nous avons appris qu'il était au Sénégal depuis environ quatre ans» c'est-à-dire qu'il était venu au Sénégal ei^ octobre 1869. 11 était cordonnier et musicien, avons-nous dit ; intempérant; n'avait jamais quitté Saint-Louis. Le % août 4869, il était entré à l'hôpital, où il avait passé six jours pour embarras gastrique, suite d'ivresse alcoolique.

En novembre et en décembre 4869, il était venu à l'hôpital la première fois pour la fièvre paludéenne simple; la seconde fois, pour fièvre avec point hépatique, et n'était alors sorti qu'après dix-neuf jours de traitement.

Il ne reparut pas à l'hôpital en 4 870 ; mais remarquons qu'il était ouvrier, astreint seulement à un service peu pénible, et qu'il est très-possible qu'il ait été indisposé à plusieurs reprises sans vouloir entrer à l'hôpital et sans être assez profondément atteint pour y être envoyé d'office.

En février 4874, il avait passé douze jours à l'hôpital pour une plaie de tête produite par une chute, étant en état d'ivresse; plaie d'ailleurs insignifiante puisqu'il n'en est pas resté de traces.

Quatre jours après sa sortie, et très-probablement à la suite de libations exagérées, il rentra pour hépatite et fut envoyé en convalescence le 4 5 mars pour hépatite chronique.

Il revint en septembre 4874, et, depuis, n'avait plus été séneusement malade, car il n'est entré qu'une fois pour tœnia en 487S, et trois fols en 4873 pour gastralgie et anémie; mais notons que ces trois entrées n'étaient que des tentatives pour aller en convalescence, et il n'avait jamais passé plus de trois ou quatre jours chaque fois dans l'établissement.

Ces abcès dataient donc vraisemblablement le plus gros de février 1974, le plus petit de décembre 186?, et oq pei^t préçur

42 fSAISON SÈGH1S.

mer alors que, si Troissaint avait continué à vivre, chacun de ces abcès eût M cicatrisé en quatre ans ou quatre ans et demi. Dans tous les cas, notons qu'ils ont été compatibles avec un certain embonpoint et une santé assez florissante, puisqu'au début de Thivernage de 4873, j*ai fait envoyer en convalescence tous les militaires de sa catégorie qui me paraissaient quelque peu fatigués. Pétais à ce moment d'autant plus facile à faire rapatrier les musiciens des tirailleurs que la suppression de la musique de ce corps les rendait tout à fait inutiles ; il fallait donc que Troissaint présentât les attributs d'une santé très-convenable pour ne pas avoir été compris dans les évacuations de ce moment.

B. Vahcès s^ouvre dans la poitriney le péritoine, le tube intestinal, le rein. — Ces diverses terminaisons ont une gravité différente ; ainsi, tandis que Touverture dans le péritoine provoque une péritonite mortelle en quelques heures, l'ouverture par les bronches est asse2 souvent suivie de guérison. Disons un mot de chacune de ces terminaisons en particulier.

4^ Ouverture dans le péritoine. — II survient parfois spontanément et sans signe précurseur ; mais le plus souvent, après des indices qui ont duré quelques jours, une douleur violente dans Tabdomen, qui s'empâte, se tuméfie, devient atrocement douloureux, en même temps que la fièvre s^allume et que le pouls devient petit, serré, extrêmement rapide. Bientôt le hoquet se manifeste et la mort ne tarde que quelques heures, un ou deux jours au plus.

Lès signes précurseurs que nous avons indiqués tantôt sont une douleur violente qui s^exaspère au toucher dans un point voisin du foie et quelquefois un empâtement plus ou moins circonscrit de la région voisine. Dans le cas d'ouverture dans le péritoine, le médecin reste spectateur impuissant devant l'œuvre de destruction rapide de l'individu, son rôle se borne à prescrire les opiacés à haute dose pour calmer les angoisses du dernier moment.

S* Ouverture dans le tube digestif ou le rein. — Les signes précurseurs sont nuls, peut-on dire, tant ils sont obscurs, et on n'est prévenu de l'ouverture que par Tapparition du pus dans les vomissements, ou dans les selles ou les urines. Je n*ai jamais vu un abcès s'ouvrir dans l'estomac ; j'ai vu peut-être un cas d'ouverture dans le rein, mais j'en connais des exemples irrécusables : j'ai suivi et mené ft guérison deux cas d'ouverture de l'abcès du foie dans Tintestin, révélé par des selles purulentes en grande quantité au milieu d'un état d'intégrité de la défécation.

3« Ouverture de Vabcès dans la poitrine. » Il faut admettre deux

cas ,* l'ouverture dans la plèvre ; Touverture dans le poumon. Les

MOIS Dfi DÉCEMBRE. 43

signes précurseurs sont ceux de la pleurésie, et Fauscultation rë- Yéle les symptômes de la pleuro-pneamonie de la l)ase du poumon droit, puis après quelques jours, parfois deux où trois semaines de cet état, le sujet vomit, dans des accès de toux, du pus en plus ou moins grande quantité, plus d'un litre quelquefois, quand le pus n'est pas resté confiné dans la plèvre et s'est fait jour à travers les bronches.

Uabcès s'ouvre au dehors. — Lorsque l'abcès du toie doit s'ouvrir au dehors, on voit une voussure du côté droit se prononcer de plus en pli\s^ un empâtement des tissus environnants se maiiifkster pëti à peu et devenir de plus en plus sensible à la vue; la peau fitilrait par s'amincir et se perforer si on laissait le malade sans secours, mais le plus souvent une opération vient hâter la sortie du pus.

L'étiologie de l'hépatite présente un intérêt du premier ordre, mais réclame tant de développements que nous sommes forcé de ne pas traiter cette question si importante ici avec tous les développements qu'elle comporte, devant nous restreindre dans notre eiposition pour ne pas donner à notre travail, déjà extrêmement lon^, une étendue plus grande encore. Nous espérons présenter ultérieurement une monographie spéciale touchant l'hépatite; nous renvoyons à cette étude pour les détails que nous passons sous silence actuellement.

Nous avons dit précédemment que Thépaâte se présente daiis deux conditions très-différentes : A. comme conséquence de la dysenterie; B. comme maladie primitive et Idiopathique. L'étiologie est très-dissemblable suivant le cas.

A. Quand l'hépatite est la conséquence de la dysenterie, et, dans la plupart des pays tropicaux, c'est la chose la plus fréquente, ia règle générale presque; on a pu accuser le retentissement sympathique, une inflammation migratrice allant de proche en proche, une infection putride, mécanismes que je me borne à signaler d'un mot sans en discuter ici les probabilités qui nous entraîneraient trop loin.

B. Quand l'hépatite est idiopathique, et, bien qu'elle soit une maladie assez rare, d'une manière absolue, elle est cependant. Je crois, infiniment plus fréquente au Sénégal que dans les autres pays tropicaux; elle résulte de cette double influence : 4^ de la facilité qu'a l'organe hépatique à devenir malade dans les pays chauds; %• de la congestion passagère et réitérée des organes abdominaux que les extrêmes variations de sécheresse et d'humidité de l'atmosphère, que les brusques transitions de chaud et de frais provoquent

daps les pays sénég^mbiens, oA^ suivi^nt rbeure de la journée et la

direction de la brise, on voit les écarts les plus extraordinaires dans le thermomètre et dans Thygromètre.

C'est assurément à caase de ces particularités de son climat que le Sénégal doit d'être le pays par excellence de rhëpaUte, et la preuve que j'en pourrais donner, c'est que les pays comme l'Inde, qui ont un climat analogue sous le rapport de ces variations brusques, sont des pays à hépatite idiopathique assez fréquente, tandis que les contrées comme la Guyane» le Gabon, la Cochincbine, très-semblables au Sénégal au point de vue de Télévation ou de la moyenne de la température, mais très-différents sous le rapport des variations de cette température et surtout des variations dans l'humidité atmosphérique, présentent cette hépatite idiopathique dans des proportions infiniment moins grandes.

Cette particularité, que je viens de signaler, n'a pas été suffisamment mise en lumière jusqu'ici, et la raison en est qu'on n'a pas suffisamment, à mon avis, établi la distinction entre les deux variétés étiologiques de l'hépatite, et alors, comme les pays de la Guyane, de la Cochincbine, du Gabon, elc, etc., sont en même temps des pays à dysenterie, il est arrivé qu'au premier coup d'œil jeté sur les chiffres comparatifs de fréquence et de gravité de la maladie, on a cru à une identité qui n'existe pas.

La conséquence de cette distinction, que je viens d'établir, est importante au point de vue pratique, car si elle parvient à montrer que le Sénégal et l'Inde sont des pays où l'Européen court le danger d'une suppuration du foie, qu'il ait ou non une atteinte de dysenterie et par le fait seul de son séjour dans ce pays à variations brusques de température et d'humidité, il est incontestable qu'un Individu, guéri depuis peu de dysenterie, ne devra pas y être en^ voyé. Ces pays devraient être, en un mot, les points où Ton dirigerait des Européens n'ayant jamais habité les pays chauds et non des individus dont le foie est déj& préparé à l'inflammation par un long séjour antérieur dans les zones tropicales.

Mais ces idées ont besoin de développements et de preuves que je ne puis donner ici faute de place, et je renvoie ft un travail ultérieur pour leur discussion plus complète.

Je dois ajouter cependant qu'une des causes fréquentes de la suppuration du foie dans les pays chauds est la contusion du foie dans un traumatisme. J'ai eu l'occasion d'en constater une dizaine de cas peut-être pendant mon dernier séjour au Sénégal, et j'ai trouvé i^tte cause indiquée dans plusieurs observations. ' Une question intéressante est de savoir quel est le moment où l'hépatite est plus fréqyeB|e e\ pluà grave, o(^ elle e;t plus rarp,

Jmt.

réf.

lan

ÂTril

Jiii

Ml.

âiAl

Oct.

Vit.

SOO

Corée...

Malades.

Morts...

tt

B. Sénëg.

Malades.

H. Sénég.

Malades.

Cayor. . .

Malades.

SU

R. du Sud

Malades.

plus bénigne, etc.^ etc. Le tableau suivant va nous renseigner à ce sujet :

TABLEAU des proportions des entrées st des morts d*hépaliu (mpvowoi qu'il entre et meurt 4, SOO individnà par an de cette maladie).

ISl

Llnspection de ces chiffres nous montre qu'an mois de juin Faffection est rare relativement et bénigne, excepté dans le haut Séné* gai. Nous sommes pendant ce mois au-dessous de la normale ; les hyperhémies dues au début des chaleurs se sont montrées surtout & la fin de mai, et à cette époque les vieux abcès du foie, reliquats de rbivernage précèdent, ont succombé ; en juillet la maladie commence un mouvement ascensionnel qu'elle gardera jusqu'en janvier, car rabaissement de décembre nous semble fortuit. Disons cependant que dans le Haut-Sénégal on n*observe pas d'hépatite en juillet parce que c'est le moment où les troupes fraîches arrivent du bas pays.

La mortalité est un peu en retard sur l'ascension de la maladie, preuve qu'en juillet et août ce sont surtout des hyperhémies aiguës et pour ainsi dire passagères qui se montrent ; mais dès la fin de septembre jusqu'en février, mars même, la mortalité est considérable.

Dés le mois de février les atteintes diminueront et resteront relativement basses jusqu'en juillet. Quant à la mortalité, à mesure que les vieux malades disparaissent, elle est sensiblement moindre et restera ainsi très-faible jusqu'au mois de septembre.

Pour être complet, il faut ajouter que l'époque des vents d'est est favorable à la production de l'hépatite aiguë, mais surtout à la manifestation du point hépatite chez les indiiridus qui ont une lésion chronique de l'organe. La chose sera facilement comprise dès que j'aurai dit que sous l'influence du vent d*est il se produit des congestions viscérales, et que le foie, qui a une si grande tendance à s'engorger dans les pays chauds, doit naturellement être un des premiers organes disposés & se congestionner dans ce cas-là.

L'hépatite est une maladie grave, on ne saurait le contester; la

46 sàisoK Sèche;

gravité et la grande prédominance du paludisme fait qu'elle est au Sénégal à un plan inférieur, et le tableau suivant va nous le montrer :

TABLEAU de la fnùftaUté d$ l'héj^iu et éa la dysenterie dans lei deux hôpitaux de Saint-Louis et de Gorée^ rapporté au tant pour \00 de Ut mortalité générais.

jomiss

BÉPATITS

DTSBlfT^Rn

ACCÈS PEUUCIEUX

Nota.— Pour 4859, 4866 et 4867, on n'a pas compté dans cette évalaation de la mortalité les cas de fièvre jaune.

Ce tableau porte en lui un enseignement très-intéressant; il nous montre en effet que toates les années ne sont pas semblables au point de vue de la létbaiité de rhépatite> de la dysenterie, des accès pernicieux, etc., etc., et il me porte,' pour ma part, à grandement réfléchir. Il y a dans l'étude de llnsalubrité relative des diverses années au Sénégal le sujet* d*nn travail de longue haleine et de grande portée, aussi intéressant pour la science qu'utile pour Thumanîté, car c*est en observant les fluctuations, eu les rapprochant des fluctuations de la météorologie, en tenant compte des fatigues, expéditions, etc., etc., de la garnison, qu*on pourra arriver à dégager une inconnue très-importante touchant l'influence que le cli-

(4) Aiuiées de fièvre jcme.

MOIS PB DtCEUBRE. 47

mat du Sënéigal exerce sur les Européens* Je o'ijafijsterdi pas ao* taellement sur cette question, qui est une digression» mais j'ai voulu appeler Tattention des travailleurs et leur montrer l'immense intérêt qu'il y aurait à faire ce travail, dont tous les éléments se trouvent dans les arcitives de Thôpital de Saint-Louis.

Quand on a été atteint d'hépatite bien avérée; non-seulement on doit, si on est assez heureux pour en guérir, retourner au plus tôt possible en Europe, mais encore faut-il renoncer, pour un temps long, à revenir dans les pays chauds, surtout si on a quelques habitudes d'intempérance, sous peine de voir de rapides et souvent fâcheuses récidives. L'exemple suivant va soutenir ce dire :

OSERVATION LVilf .

Hépatite développée peu après V arrivée au Sénégal. *— Rechutes, ^- Abcès ouvert par les bronches. — Envoi en convalescence en Europe, -^Retour au Sénégal quatre mois après, — Récidive. — Mort.

Henry (EugèneK caporal de tirailleurs, âgé de H ans, de bonne consfl* tution, né dans le département de Meurthe-et-Moselle. Arrivé au Sénégal en juillet 1S74, est eiiToyé à Merinaghen en octobre, y a la fièvre, entre à rhépilal de Saint-Louis attdnt de fièvre et d'une forte diarrtiée biKense le 2 janvier 4872. Il y prend de l'ipéca, du sallErte de sonde; la <fiaiTfaée 8*arréte peu après quelques prises de rataabia; exeat le 46 Janvier; retourne le 4«' avril an poste de Riehard^ToU-

Henry revient à Thépital de Saint-Loois le 5 janvier 4873, venant de passer dix mois à Richard-Toll ; il est atteint de diarrhée depuis treize jours ; a eu quelquefois la fièvre ; dernier accès le i janvier. Depuis le 4«' janvier, selles sanguinolentes, véritable atteinte de dysenterie. — 30 gr. sulL de soude ; suif. quin. 75 cenlig*

On continue le sulfate de soude insqa'au 9 jaimer, ia dysenterie est très-bien amendée; le 40, on commence la potion a1unéeà4 gr. Maisf^ le 44, mouvement fébrile; toux intense; douleur hépatique; les selles sont devenues solides depuis la veille; pas de selles dans la nuit; toux pénible. — Poti(« avec 30 gr« de sirop d'ipeea et 4 gr. laudanum; 4 gr. suif. quin. Le 4 S la situation empire et on ne peut douter de Tiovasien d'une hépatite aiguè^ accidents thoraciques, d'un peu de pleuvésio à droite : les selles sont redevenues liquides sous rinflnence de Tipéca. — Gonfinuation et l'ipéca; vésicatoire loco dolenU^

Le 4 a. Même état. — Huile de riôn 30 gr. pour dégorger le f»ie. 40 selles liquides dans les vingt*^quatre heures. Maiîn, T. 37, povls 90. Sou*, T. 38, pouls 408.

Le 44. T. m. 37,7; p. 97. T. s. 38,6; p. 400. Soif intense; langue ehar^ gée; deux selles demi-rliquides. — • 90 gr. huile de riein; julep diacodé*

Le 45. T. m. 3ft,7 ; p. 96. 1. s. 38,4; p. 40S.

Le 46. Nuit .maaimsa ; anapn froides au mafa et la sait sealenent ; la

48 SAfSON SÈCHE.

douleur est toujoiun la même ; langue légèrement blanchâtre ; ténesme anal ; deox selles peu abondantes dans les 24 h. ; 7 h. mat. T. 36,6 ; p. 95t ; 3 h. soir. T. 37,6 ; p. 94. — Snlf. qaîn* ; huile de ricin, 30 gr. ; julep diacodé, 30 gr.

Le 47. 7 h. mat. T. 36,8; p. 94* Nuit- assez bonne; sueur abondante cette nuit ; la douleur hépatique est moins intense ; quatre selles demi-liquides hier; pas de selle cette nuit; 3 h. soir. T. 38,6; p. 406. — Limonade Urtique ; julep diacodé.

Le 48. 7 h. maL T. 36.8; p. 400. La douleur hépatique est moins forte qu'ayant; la sensibilité est telle qu'on ne peut toucher; moiteur à la peau; constipation. 3 h. soir. T. 38,7; pouls 442. — Limonade tartique; julep diacodé; vésicatoire; scammonéeetjalap.

Le 49. Nuit assez bonne ; sueur toujours abondante la nuit; le matin, seulement, un peu de moiteur; Tétat général semble s'améliorer; langue rouge sur les bords; la douleur hépatique est moins forte; une seule selle, hier, par le purgatif. 7 h. mat. T. 36,2; p. 94; 3 h. soir. T. 37,4; p. 404. — Suif, quin., 0,60; limonade ; julep diacodé; pansement de vésicatoire; huile de ricin émulsionnée, 30 gr. r- Crachats purulents ; le malade déclare qu'il crache ainsi depuis environ quatre jours (depuis hier seulement trèsprobablement). Depuis hier dans l'après-midi, la douleur du côté droit a sensiblement diminué; toux moyennementfréquente^matitéà labasedn poumon droit; quelques r&lesmuqueux, rares à la base en arrière; quelques r&les sous-crépitants, en arrière; un peu de soufQe en avant.

Le 20. Sueur abondante; chaleur à la peau; pas de crachats depuis hier au soir; la respiration hépatique est toujours aussi sensible ; un peu de toux, difficulté de la respiration; langue rouge sur les bords; trois selles hieri pas de selle cette nuit. •— Eau suif, aromatisée; pansement du vésicatoire.

— 7 h. mat. T. 36,4; p. 400. 3 h. soir. T. 37,7; p. 446. — L'expectoration est difficile, mais les crachats purulents continuent; les phénomènes sthétoscopiques, notés hier, s'accentuent. — Soir. Potion : Sirop dipéca, 40 grammes.

Le 21 . Nuit bonne ; les sueurs abondantes ont cessé ; moiteurs à la peau seulement; la région hépatique est moins sensible; les crachats purulents continuent et en assez grande abondance; pouls plein, légèrement fréquent; langue toujours blanche, rouge sur les bords; deux selles peu abondantes hier, pas de selle cette nuit. 7 h. mat. T. 36,6; p. 440 ; 3 h. soir, T. 87,6; p. 402. — L'expectoration continue; la peau est moite; les signes stétoscopiques continuent; la soif est vive. -- Eau suif, aromatisée; suif, quin., 4 gr. ; potion avec sirop d'ipéca, 4 0 gr. ; julep diacodé, 20 gr.

Le 22. Nuit mauvaise; les crachats purulents continuent mélangés à des crachats pneumoniques ; la peau est sèche, peu chaude; le pouls est plein et fréquent ; langue blanche, rouge sur les bords ; trois selles hier, pas de selle cette nuit; la douleur hépatique ne se fait plus sentir que lorsque le malade remue. 7 h. mat. T. 36,8 ; p. 102. — Auscultation, craquements à la partie intérieure des deux poumons ; en arrière, Tanscul-

lalion révèle dans tout le poumon gauche des craquements dans la fosse sus-épineuse; pour le poumon droit, des craquements également; dans la fosse sous-épineuse, crépitation. 3 h. soir. T. 38; p. 408. — Même prescription.

Le 23. Amélioration : nuit assez bonne; môme état des crachats ; la peau est normale; la langue est plus blanche que de coutume ; deux selles peu abondantes dans les 24 heures. 7 h. mat. T. 35,4 ; p. 88 ; 3 h. soir. T. 37,6 ; p. 108. — Crachats presque dépourvus de pus. — Môme prescription.

Le 24, Tanxiétè et Tinquiétude du malade ont de beaucoup diminué ; Tétat général s'améliore; nuit assez bonne, quoique le malade ait beaucoup toussé ; crachats pneumoniques ne contenant presque plus de pus; sueur abondante cette nuit, se terminant ce matin par de la moiteur à la peau ; la douleur hépatique est beaucoup moins forte et permet maintenant au malade de se mouvoir; pouls petit, fréquent; langue rouge sur les bords ; quatre selles peu abondantes. 7 h. mat. T. 35,3; p. 92 ; 3 h. soir. T. 37,6 ; p. 400. — La percussion du poumon droit donne delà matité dans sa moitié inférieure et postérieure; rauscullation donne des râles sous-crépitants ; pas de soufQe ; Texpectoration continue, mais le pus diminue notablement ; les crachats sont visqueux et striés ; Tétat s'améliore, le malade a reposé dans la journée.

Le 25. Nuit bonne ; Fétat général s'améliore ; pas de toux ni de crachais cette nuit; la peau est normale; la langue est moins rouge ; deux selles peu abondantes hier, pas de selle cette nuit. 7 h. mat. T. 36; p. 400; 3 h. soir. T. 37,2; p. 400.

Le 26. Nuit bonne; toux intense ce matin; crachats muqueux; a encore eu des sueurs abondantes cette nuit, se terminant ce malin par de la moiteur à la peau ; pouls plein et fréquent; trois selles peu abondantes. 7 h. matin. T. 36; p. 404; 3 h. soir. T. 36,8 ; p. 96. — Crachats spumeux, ne contenant presque plus de pus, parfois un peurougeàtres; les repas commencent à pouvoir être absorbés (potage, petits pois, pain> demie de vin).

Le 27, 7 h. mat. T. 36,2 ; p. 92. Nuit très-bonne ; toujours un peu de toux ; pas d'expectoration depuis hier après-midi ; la région hépatique est toujours sensible; trois selles. 3 h. soir. T. 37,7; p. 400. — Quelques crachats contenant un pus épais.

Le 28. Quelques crachats contenant encore un peu de pus ; toux trèsfréquente cette nuit. 7 h. mat. T. 35,4; p. 94 ; 3 h. soir. T. 36,4; p. 94. — Toux fréquente ; expectoration rare ; crachats épais, contenant un pus de plus en plus épais ; appétit croit de jour en jour.

Le 29. Trois selles liquides abondantes hier ; pas de selle la nuit; môme état pour le reste 7 h. mat. T. 35,7; p. 86; 3 h. soir. T. 36,8; p. 94.

Le 30. Môme état. 7 h. mat. T. 36,2; p. 98; 3 h. soir. T. 36,8; p. 88. — Eau suif, aromatisée ; kermès, 20 centig. ; julep diacodé.

Le 34 . Nuit bonne ; toux fréquente ce matin, fatiguant le malade ; pas d'expectoration ; rien de particulier par ailleurs. 7 h. mat. T. 36^3 ; p. 96 ; 3 h. soir. T. 36,5; p. 96. — Môme prescription.