CHAPITRE X

Je suis porté à croire, d’après le travail de Pellarin, que les accès prodromiques sont la règle dans le c^s actuel, comme dans la fièvre mélanurique du Sénégal. Quoi qu’il en soit, le premier accès, vraiment hématurique, débute en général par un frisson prolongé plus fort qu’à l’ordinaire, ou par une succession de petits frissons, alternant avec des bouffées de chaleur, absolument comme dans la maladie dont je viens de parler, mais, ajoutons aussi, comme dans toutes les atteintes graves de paludisme, lorsqu’un raptus se manifeste quelque part. Comme pour la fièvre à urines noires du Sénégal, je partagerai la maladie en quatre degrés. A. léger; B. moyen; C. intense ; D. sidérant. C’est en rapportant le plus possible les deux affections au même dénominateur, qu’on me passe le mot, que nous apprécierons plus facilement leurs analogies et leurs différences.

A. Degré léger.

Début par un frisson plus accentué que précédemment ; agitation, malaise, anxiété épigastrique, sentiment de pesanteur et même de douleur dans les régions hépatique et lombaire. Céphalalgie ; faciès fréquemment pâle, terreux, seulement quelquefois légèrement ictérique; mais probablement jamais jaune, d’une manière très accen tuée. Vomissements bilieux, assez peu colorés et de teinte jaune, parfois cette couleur persiste pendant toute la durée de l’accès ; mais, quelquefois cependant, elle vire au vert d’une manière plus ou moins accentuée. Ces vomissements semblent être en rapport avec les oscillations de l’accès; la rémission se manifeste-t-elle, ils diminuent et s’éclaircissent. Au contraire, une nouvelle poussée se montre-t-elle, on les voit augmenter de nombre, d’abondance et de coloration.

Les urines présentent une coloration tellement spéciale qu’elle a réagi sur l’appellation même donnée à la maladie ; elles sont de couleur rouge, et même rouge-noirâtre, et tellement semblables à du sang pour l’aspect que le malade et les assistants croient le plus souvent à une véritable hémorrhagie. On me permettra de ne pas insister sur cette coloration, je suis entré dans assez de détails, en m’occupant de la fièvre mélanurique du Sénégal, pour n’avoir pas besoin d’y revenir ici.

Je dirai cependant que la densité de ces urines est toujours élevée ; aussi elles moussent facilement et rien qu’en tombant dans le vase même, elles se recouvrent d’une mousse plus ou moins abondante à laquelle on voit des reflets rougeâtres très accusés.

L’acide azotique, la chaleur forment un précipité abondant dans ces urines noires. Quelques observateurs disent avoir vu des glo-

MALADIES PALDDIQUES.

bules sanguins au microscope, mais ils reconnaissent tous que ce ce n’est qu’en petit nombre qu’on les rencontre. Or, cet aveu nous montre qu’à proprement parler, ce n’est pas une véritable hémorrhagie du rein que l’on a en présence, et que si les éléments du sang sont bien dans l’urine, on n’a pas affaire en réalité à une hématurie proprement dite, comme celle, par exemple, qui résulterait d’une déchirure traumatique du tissu du rein, de sorte que, même pour le cas où la présence du sang est manifestement amenée, il y a encore une restriction à faire avant d’admettre que c’est du sang pur et en nature.

La durée du premier accès est de dix-huit à vingt-quatre heures en général, il a eu le plus souvent une marche légèrement irrégulière, c’est-à-dire, que la température, la fréquence du pouls, le malaise, la fréquence des vomissements, par exemple, quoique suivant une courbe bien ménagée, augmentant graduellement, puis allant en diminuant sans ressauts, ni brusques arrêts, ont néanmoins ; quelques oscillations que nous verrons plus prononcées encore dans ] 1er, autres degrés.

Lorsque l’accès est fini, la température n’est pas retombée au ! chiffre normal, elle est restée un peu plus élevée que la moyenne, et il semble à chaque instant qu’un nouvel accès va reparaître. Mais cependant, dans le cas qui nous occupe, l’orage est dissipé au moment dont nous parlons, car, à vrai dire, l’atteinte bilio-hématurique légère n’a qu’une seule période, celle de l’accès. C’est pour cela ; que, sauf des exceptions assez rares, une fois passé, l’accès ne se ; reproduit pas, et le sujet entre aussitôt après en convalescence, mais, même lorsque les conditions les plus heureuses se sont mon- ; trées, cette convalescence est assez fragile ; il est nécessaire de surveiller de très près le mouvement fébrile, car il est rare qu’un accès simple ou compliqué ne vienne pas se montrer pendant ou à l’expiration du septénaire.

B. Degré moyen.

Début par un frisson, comme pour le degré léger; peut-être ce frisson est-il plus accentué, plus sévère et plus prolongé ; agitation, malaise, anxiété épigastrique plus marqués que dans les atteintes bénignes, en faisant, cependant, la part des différences

! individuelles et de la nationalité des sujets. Faciès souvent pâle, la teinte ictérique est fréquemment plus marquée que dans le degré précédent, mais cependant, elle ne se montre pas dans tous les cas.

Vomissements bilieux dès le début de l’atteinte, ils sont de couleur jaune, un peu plus foncée en général que dans les atteintes lé-