CHAPITRE JC

gères, mais cependant, on ne peut se baser sur cette coloration pour diagnostiquer les divers degrés de gravité.

De même que nous avons vu dans le degré léger, les vomissements virer au vert, nous devons reconnaître que, dans le degré moyen, cette couleur verte arrive plus fréquemment et plus vite : elle est d’abord légère, et le liquide reste limpide, à moins des cas où la gravité est augmentée.

Les urines sont plus foncées, c’est-à-dire, plus brunes encore que dans le degré léger; elles sont franchement rouges et on comprend, en les regardant, que la première idée ait été qu’on a affaire à une véritable hémorrhagie.

La durée du premier accès est, en général, de vingt-quatre à trente heures. Très généralement, cet accès a décrit une courbe régulière, dans laquelle le maximum a été atteint six, huit, dix heures après le début, et la défervescence s’est faite régulièrement sans ressauts, ni brusques diminutions, mais cependant, lorsque l’accès paraît être fini à l’observation superficielle, on s’aperçoit que la température, que le rhythme du pouls ne sont pas redescendus néanmoins au chiffre normal.

Il est assez rare que la maladie s’arrête avec le premir accès, comme nous l’avons vu pour le degré léger; le plus souvent il y a une série de poussées qui vont en général en décroissant et qui, à une époque où les médecins se préoccupaient davantage des allures des paroxysmes de la fièvre paludéenne, ont valu à la maladie les noms de fièvre rémittente, subin.trante, subcontinue, etc,., etc.

Pendant les rémissions, les urines perdent leur apparence sanglante pour rester plus ou moins brunes, plus ou moins colorées, d’aspect louche ou limpide, suivant les sujets, et les paroxysmes sont signalés par la réapparition de l’aspect hématique qui peut s’accentuer deux, trois, quatre fois dans le courant de la maladie avec des alternatives plus ou moins prolongées.

Après l’évolution de deux ou de trois accès et au moment où l’atteinte hématurique tire à sa fin, à proprement parler, c’est-à-dire quand les urines redeviennent claires, on voit le sujet tomber dans un état de faiblesse qu’on a appelé avec raison la période adynamique de la maladie. Cette période, qui avait fait défaut dans le degré léger, parce que le raptus avait été assez fugace pour ne pas porter une atteinte très profonde à l’organisme, se trouve dans le degré moyen à l’état d’hésitation. On dirait que la maladie s’essaie à l’adynamie, qu’on me passe le mot et la peinture ; en effet, chez certains sujets, celte adynamie est à peine saisissabie, tandis que, dans d’autres, elle est aussi accentuée que ce ,que nous la verrons

MALADIES PALUDIQUES.

dans le degré intense. Pour éviter des redites, on me permettra de signaler seulement cette adynamie dans le moment présent, nous en parlerons plus longuement tout à l’heure.

La convalescence déjà fragile dans le degré l’est naturellement plus encore dans celui qui nous occupe ; il est très rare que de petits accès de fièvre ne terminent pas la scène et que, pendant le septénaire qui suit l’atteinte, on ne voie pas une ou deux fois la maladie faire une nouvelle démonstration poussée plus ou moins loin. D’ailleurs on peut se faire une idée assez juste des allures de la fièvre hématurique en disant qu’elle n’a pas une marche uniforme, mais qu’elle procède par ressauts et véritables crises. L’atteinte est-elle légère, le ressaut qui aboutit à la production des urines noires est unique, précédé et suivi de légères ondulations. Au contraire, l’atteinte est-elle plus intense, on voit les accès ordinaires augmenter de force, de fréquence, le raptus se produire, et quand ce raptus a tiré à sa fin, les accès ordinaires, qui sont encore assez forts pendant quelques jours, semblent menacer de se reproduire à une ou plusieurs reprises différentes.

G. Degré intense.

Début par un frisson sévère et prolongé; il e-st probable que ce frisson est plus intense et plus durable que dans l’atteinte de moyenne intensité; mais il faut, je crois, établir une distinction entre les sujets qui ont conservé encore une certaine résistance vitale et ceux qui sont déjà profondément affaiblis par l'empoisonnement malarien. Dans ce dernier cas, au contraire, le frisson peut être assez léger, ce qui est un mauvais indice, on le comprend, car on serait tenté de dire qu’il n’est aussi peu accentué que parce que le malade a perdu déjà sa faculté réactionnelle. La teinte ictêrique delà face s’observe fréquemment, mais cependant elle est loin d’être constante et on ne peut se baser sur elle pour juger de la gravité de la maladie, car, maintes fois, les atteintes de moyenne gravité entraînent uneictéricie plus accentuée que le degré intense.

L’épigastre, la région hépatique et surtout la région des reins présentent des douleurs assez intenses ou au moins un sentiment extrêmement pénible, si généralement indiqué qu’on peut le dire caractéristique.

Les vomissements sont plus fréquents et plus pénibles, sinon plu abondants que dans les atteintes précédentes; ils sont de couleur jaune plus intense, tirant souvent au verdâtre et arrivant au vert porracè de la fièvre mélanurique ou de la péritonite.

Dans le degré qui nous occupe, les urines sont absolument d’as-