CHAPITRE X

1 '«période -.prodromique. — J’ai dit qu’il y a dans cette période deux indications : 1° la thérapeutique de l’état bilieux; 2° la thérapeutique du paludisme. J’ai montré que le médecin a, contre l’état bilieux qui le frappe dès l’arrivée du malade à l’hôpital, deux séries de moyens à employer : A. les évacuants; B. les opiacés.

A. Parmi les évacuants, j’ai rappelé que le vomitif est le plus souvent employé, bien que les purgatifs puissent être mis en usage dans nombre de circonstances.

B. Je me suis occupé en détail de l’emploi des opiacés dans le but de faire cesser cet état bilieux, et j’ai montré que l’idée a été mise en avant par Hernandez, de Toulon, au début de ce siècle, qu’elle se trouve en substance dans le remarquable Traité du quinquina de M. Briquet.

J’ai dit que je me suis livré à une longue expérimentation de cet emploi des opiacés contre l’état bilieux, et qu’après plus de trois cents observations je suis arrivé à avoir la conviction bien arrêtée que l’on peut le plus souvent triompher par l’emploi de ces opiacés de l’état bilieux du début de la fièvre mélanurique. J’ai conclu que, si ce que j’ai appris dans les livres me porte à préconiser les évacuants, ce que j’ai observé sur un très grand nombre de cas me porte à l’emploi des opiacés.

Pour ce qui est de la thérapeutique du paludisme, c’est à la quinine qu’il faut s’adresser; mais il y avait deux questions importantes à déterminer, c’est-à-dire qu’il fallait savoir : A. quand on doit employer la quinine ; B. comment on doit l’employer ; C. à quelle dose on doit la donner.

A. Quand faut-il donner la quinine?— C’est le plus tôt possible, c’est-à-dire dès qu’un peu de calme stomacal, produit par la sédation qui suit le vomitif ou l’emploi des opiacés, se manifeste.

B. Comment donner la quinine ? J’ai montré que la solution, la poudre, peuvent être essayées par la bouche; que les lavements sont utiles quand la voie buccale est impossible. Je me suis étendu avec un soin très minutieux sur les précautions à prendre pour assurer l’absorption du fébrifuge. J’ai proscrit incidemment, et en en donnant les raisons, les pilules, frictions et pommades de quinine.

C. A quelle dose donner la quinine? — Cette troisième question est liée à la précédente et peut être considérée comme son complément, car c’est en s’occupant avec soin des moyens de faire absorber le médicament qu’on peut déterminer d’une manière précise les doses auxquelles on doit arriver, et celles qu’il ne faut pas dépasser, soit en plus, soit en moins.

Deux grammes à deux grammes cinquante par jour dans les cas

MALADIES PALUDIQUES.

légers; trois grammes cinquante dans les cas plus graves; et je puis dire d’un mot à ce sujet : l’indication est d’avoir la main lourde et de veiller avec une grande attention à la réelle absorption des doses prescrites pendant la période fébrile.

2e période : fébrile. — Dans cette période nous avons dit que la quinine est encore le moyen héroïque et unique pour ainsi dire, qu’il faut mettre en œuvre avec grande insistance. Nous avons fourni diverses fois des observations pour montrer combien on peut espérer la guérison en y recourant sans hésitation ; combien il est à craindre qu’on ne soit vaincu par la maladie si on lutte avec trop peu d’acharnement, qu’on me passe le mot, avec cette quinine. Mais pour ne pas oublier les moyens classiques préconisés jusqu’ici, nous avons dit qu’après l’indication de la quinine vient l’indication de l’évacuation de la bile.

Nous sommes arrivé ainsi à nous occuper d’un médicament, le calomel, qui a joui d’une certaine vogue dans le traitement de la maladie qui nous occupe.

Nous nous sommes longuement étendu sur l’emploi de ce calomel- Nous avons passé en revue, avec tous les détails possibles, les diverses manières dont il a été employé, arrivant après cette compendieuse discussion à trouver que le proto-chlorure de mercure constitue un médicament inefficace et dangereux, non seulement dans la fièvre bilieuse mélanurique, mais encore dans toutes les maladies des pays intertropicaux.

Je ne puis redire ici ce que j’ai dit précédemment avec un soin et un détail très minutieux, mais j’appelle de toutes mes forces l’attention des praticiens sur cette question. Si mes idées étaient adoptées, le calomel serait proscrit d’une manière absolue du traitement ordinaire de to.ïtes les maladies tropicales.

Moyens à employer contre les phénomènes secondaires de la période fébrile. — Après avoir parlé de l’utilité des opiacés et de la quinine, après avoir fait le procès du calomel que je voudrais voir disparaître de la pharmacopée des pays chauds, j’ai dû compléter mon étude du traitement de la période fébrile de la fièvre mélanurique par l’énumération des moyens que le médecin peut essayer contre l’épigastralgie, l’hépatalgie, les douleurs lombaires ou rénales, les vomissements.

A. Epigastr algie. — Hépatalgie. — Douleurs lombaires , rénales ou hypogastriques. — Cataplasmes émollients, sinapismes, embrocations huileuses, vésicatoire posé sur l’épigaMreou l'hypochondre. — Ne pas l’appliquer sur les reins où il atteindrait cependant assez bien les douleurs à cause du décubitus habituel. En alternant les