C. - Dysménorrhée

là que des syndromes de la menstruation que les femmes savent liés à cet état spécial et supportent patiemment. Ces symptômes ne méritent de fixer notre attention que s'ils arrivent à rendre la femme incapable de vaquer à ses occupations.

Les maladies de Tappareil génital, Tendométrite, la métrite, la périmétrite et surtout les tumeurs de Tutérus augmentent les soufiTrances. Dans la périmétrite, la douleur qui coïncide avec la déhiscence du follicule de Graaf a une grande valeur comme signe diagnostique de TaffectioA elle-même.

Les véritables accidents dysménorrhéiques sont constitués par des coliques ayant tout à fait le caractère des tranchées utérines. Ces coliques se produisent souvent avant Técoulement sanguin, pour disparaître lorsqu'il se montre, ou pour continuer, dans certains cas, pendant toute la durée de la période menstruelle. Elles surviennent également à Toccasion de sécrétions utérines abondantes en dehors du temps des règles; nous avons déjà mentionné plus haut les douleurs intermenstruelles. Elles sont dues alors aux obstacles que rencontre Télimination du sang extravasé et des produits d'excrétion de la muqueuse. Ces obstacles consistent soit dans une inflexion du canal génital, soit dans une obstruction due à rbjrpertrophie de la muqueuse, soit encore dans une sténose ou dans une production néoplasique.

Les sécrétions retenues dans T utérus agissent comme corps étranger, et provoquent des contractions plus ou moins énergiques de l'organe, jusqu'à ce que l'obstacle soit vaincu. Les auteurs anglais, M. Duncan (1), Playfair et d'autres, n'admettent pas cette explication, sous prétexte qu'on ne constate pas ces rétentions à Tautopsie. Je ne puis accepter cette manière de voir, car, pour ma part, j'ai rencontré maintes fois dans mes dissections l'utérus rempli de pareils « retenta » ; et d'un autre côté il est d'observation journalière que, pendant l'agonie et même après la mort, la matrice se débarrasse par ses contractions des corps étrangers qu'elle contient. Pourquoi n'en serait -il pas ainsi pour le cas qui nous occupe, et qu'on rencontre rarement en effet sur la table d'amphithéâtre ?

(I) Bdinb. med. Journ. Mai t872. Fecundily and SUrility, 1873.

Si II. — Physiologie et pathologie de la menstruation et de la conception

La dysménorrhée membraneuse ou exfoliante qui consiste dans l'expulsion, à la suite de coliques très violentes, du revêtement muqueux superficiel de la cavité utérine et sur laquelle nous reviendrons dans un chapitre spécial, n'est qu'une forme particulière d'endométrite et sera étudiée à propos de cette maladie.

Le traitement général de la dysménorrhée se confond avec celui des lésions locales. Ce n'est que rarement qu'on est obligé de s'attaquer à l'utérus lui-même. Dans le cas d'obstruction du canal utérin par vice de conformation, l'application de crayons intra-utérins m'a rendu des services signalés. Malheureusement il est d'autres circonstances où l'emploi de ces crayons exagère les douleurs. Quoiqu'il en soit, une intervention locale de ce genre est contre-indiquée toutes les fois qu'il existe une affection des organes voisins.

D — Conception

Je n'ai pas l'intention de discuter ici les diff'érentes hypothèses émises au sujet de la conception. J'insiste simplement, pour la défense de la femme, sur ce fait que, pour qu'il y ait conception, il est indispensable que le sperme soit normal, et qu'il faut nous garder, dans les mariages stériles, de commettre l'injustice de rejeter la faute uniquement sur l'épouse.

Il ressort clairement des recherches de Kehrer (1), que le tiers environ des mariages inféconds sont le résultat de l'inaptitude procréatrice dti mari. Je n'ai eu que de rares occasions d'examiner on pareil cas la semence maritale ; je n'ose donc me prononcer à cet égard. Mais en tenant compte des antécédents des hommes observés, je crois pouvoir conclure que Kehrer a raison. Avant donc d'imputer la stérilité à la femme et d'entreprendre, pour la guérir, le traitement des aCTections génitales parfois incriminées avec raison, on devra se renseigner sur la puissance génératrice de l'homme. Je ne me fais aucune illusion sur les difficultés qu'on rencontrera dans la pratique, et je regrette de ne pouvoir indiquer pour s'assurer do cette puissance, un autre moyen que Texamen du liquide spermatique.

(1) Zur Slorilil&Ulehre. Beilr. zur KL u. exp.Geb. u. Gyn. II, 1. P. 76.

E. - Stérilité 55

Le sperme pénètre très rapidement dans la profondeur des organes génitaux (1). Lorsque les sécrétions vaginale et utérine présentent des conditions favorables à la vitalité des spermatozoïdes, ceux-ci peuvent séjourner quelques jours dans la cavité de la matrice en conservant leurs propriétés fécondantes. Il n'est donc pas besoin d'admettre que la conception suit d*une façon nécessairement immédiate la cohabitation.

La fécondation est souvent annoncée par des modifications particulières dans la sensibilité. Elle semble parfois être en rapport avec la production de l'orgasme sexuel, qui du reste est rare chez la femme et n'apparaît qu'après une excitation longtemps continuée. Cet orgasme est quelque chose d'analogue à la sensation qui accompage Téjaculation du sperme. Il est des femmes chez lesquelles la conception s'annonce par des phénomènes d'ordre psychique ; il en est d'autres qui accusent, à partir de l'époque de la fécondation, une sensibilité extrême pour la chaleur; d'autres enfin, et elles sont nombreuses, oCTrent les signes caractéristiques de la grossesse commençante. *

Il est à mon sens impossible de dire, en se basant sur les faits cliniques, si la fécondation a plus de chance de se faire dans les quelques jours qui précèdent les règles que dans les deux ou trois jours qui les suivent.

E — StèrUité

Les conditions de la stérilité, ses causes efficientes, sont loin de ne plus oflTrir d'obscurités. Si l'on excepte les cas d'absence des organes de l'ovulation ou d'atrésie complète des voies génitales, il est impossible d'affirmer la stérilité absolue chez la femme, même lorsque l'appareil sexuel présente des altérations profondes et étendues. Combien de fois des obstacles, qu'on supposait insurmontables, ont-ils permis quand même la fécondation ! A ce point de vue, je citerai les cas d'hymen cribriforme et imperforé (2), et de sténose très prononcée de l'orifice externe de Tutérus, tels que

1) liorr. Zur Anal. u. Physiol. des cervix uteri. 1872. (2) C. vo» Brach-Fkrnwald, Wien. Med, Woch. 1882, n* 45.

S6 II. — Pathologie et physiologie de la menstruation et de la conception

je les ai observés moi-même, les affections anciennes et la dégénérescence avancée des ovaires, cas dans lesquels, malgré tout, la fécondation a eu lieu. Il serait, par conséquent, téméraire de vouloir déterminer jusqu'à quel point la fécondation est possible.

C*est surtout dans le rétrécissement de Toriflce externe de Putérus que je suis devenu prudent, depuis qu'en dépit des théories j'ai vu devenir grosses des femmes chez lesquelles cet orifice était à peine perméable pour une pointe d'épingle. Cependant, en pareille circonstance, on pourra considérer les chances.de conception comme minimes, principalement dans les affections de l'utérus et des ovaires. L'intluence la plus fâcheuse sur la fécondation me parait exercée par les altérations de l'appareil génital consécutives à une infection gonorrhéique des trompes, du péritoine et peut-être des ovaires. Quoique ces cas chroniques d'ovarite, de périovarite, de périmétrite et de salpingite ne créent qu'exceptionnellement, d'après ce que j'ai vu jusqu'à présent, la stérilité permanente, ils exigent pour leurguérison un traitement rationnel si long, qu'il faut être très réservé quant au pronostic. Je reviendrai d'ailleurs sur ce sujet en traitant de chacune de ces maladies en particulier.