Menstruation

Je ne leur ai cependant trouvé de caractère pathologique que lorsqu'ils étaient exagérés par des affections de la matrice.

Le cas échéant, le traitement doit viser d'abord ces complications. Si les phénomènes douloureux persistent, il faut avoir recours, un peu avant leur explosion, aux émissions sanguines et aux dérivatifs intestinaux et cutanés. A l'occasion, dans les cas sérieux, les crayons intra-utérins rendront de bons services. Enfin, dans les cas de gravité extrême, le seul remède consiste dans rhystérectomie et l'extirpation des ovaires.

2 — Troubles de la menstruation

On ne considère pas généralement comme troubles menstruels, les symptômes qu'accuse toute femme un peu sensible et qui sont inhérents à Tacte même de la menstruation, tant qu'ils demeurent dans les limites physiologiques. Il ne peut donc être question de désordres de ce genre dans le cas de malaise général, de douleurs passagères, de variations peu marquées dans la quantité de sang éliminé, dans la durée des règles ou dans Tabondance de la sécrétion muqueuse coocomitante. L'anomalie menstruelle ne commence que lorsque Thémorrhagie est trop ou trop peu abondante et que ce fait se répète plusieurs fois; lorsque les douleurs se montrent à chaque période et persistent durant toute sa durée et à un très haut degré. Les formes cliniques des troubles de la menstruation sont l'aménorrhée, la ménorrhagie et îa dysménorrhée.

 ce propos, je pourrais me contenter de renvoyer aux chapitres qui traitent des vices de développement et des affections dont ces accidents ne constituent que des symptômes. Il me semble cependant que l'intérêt du lecteur exige que je traite d'une façon spéciale et comifte des entités morbides ces divers phénomènes pathologiques, quille à le prier de se reporter à cette description au moment opportun .

A — Aménorrhée

Aménorrhée signifie écoulement sanguin minime ou absence complète de tout écoulement. On Tobserve sous différentes formes. Je ne parlerai pas ici de Taménorrhée de la grossesse et de la lactation, car, tandis que dans le premier cas on observe, seulement au début et rarement il est vrai, un écoulement sanguin physiologique analogue aux règles, les hémorrhagies menstruelles typi-

A. » Aménorrhée 47

ques sont fréquentes dans le second. Cette différence s^explique par cela même que l'ovulation cesse pendant la gravidité, avant même que toute la muqueuse ait été accaparée par Tovule en voie de développement, tandis que souvent, pendant la lactation, Pacte de rovulalion se rétablit et avec lui l'aptitude à la conception. Il faut distinguer trois sortes d'aménorrhées pathologiques; cellô qui est due à undéFeioppementiinparfaitdes organes génitaux ou de tout Torganisme, celle qui est consécutive à des maladies gênéraies et celle qui est provoquée par des aftections de l'appareil Mxaei lui-même.

Dans la première forme, nous avons à tenir compte du degré du développement physique, qui a une grande influence sur la puberté des jeunes filles.

La maturité sexuelle tardive n'est pas nécessairement liée à un défaut de développement de l'organisme ; de même il est hors de doute que Tovulation peut avoir lieu sans qu'il y ait menstruation. Â ce propos, je rappellerai les faits, dignes de foi, dans lesquels la conception eut lieu sans que la femme ait jamais été menstruée (i). Dans ces sortes d'aménorrhée, l'apparition des règles est souvent très irrégulière ; une série de plusieurs années peut n'amener parfois qu'une seule menstruation digne de ce nom. La plupart du temps il s'agit de jeunes filles et de femmes chlorotiques, chez lesquelles Tamélioration de l'état général régularise le flux menstruel. La littérature gynécologique nous fournit, du reste, nombre d'observations de femmes chez lesquelles, malgré le développement des organes génitaux, 1& menstruation ne s'établit jamais, et qui cependant sont devenues enceintes.

Quant à Taménorrhée consécutive à des vices de développement des organes génitaux, je dirai seulement que l'on a affaire, dans ce cas, à des écoulements sanguins analogues aux règles, provenant d'organes anormalement développés^ de cornes utérines ou d'autres parties sexuelles atrésiées. J'y reviendrai en traitant do ces atrésies elles-mêmes.

Un autre genre d'aménorrhée, celle qui accompagne les maladies générales consomptives ou les affections de certains organes,

\\} L, IIateb, Derl, Beilr. sur Geb, u, Gyn. II, p. 124.

48 H. — Physiologie et pathologie de la menstruation et de la ecmceplkm

réclame à peine un traitement gynécologique. Gomme elle n^est qu'un symptôme d'une autre maladie, son traitement se confond avec celui de la maladie elle-même.

On observe une forme spéciale d'aménorrhée dans l'obésité exagérée. Il n'est pas rare, dans ces cas, de voir les menstrues complètement supprimées (1).

L'aménorrhée consécutive aux maladies des organes génitaux doit être regardée parfois comme le signe même de quelques-uns de ces états pathologiques. Ainsi, dans les premiers stades de la métrite et de Tendométrite aiguës, Taménorrhée est fréquente. Les menstrues disparaissent également dans les affections chroniques, d'intensité considérable, du parenchyme utérin et du tissu cellulaire paramétrique, quoique cette disparition ne semble pas immédiatemement liée ii ces états morbides. Quelquefois les maladies des ovaires s'accompagnent d'aménorrhée; le contraire cependant est plus fréquent^ surtout dans la période initiale de la dégénérescence ovarique.

Çà et là on trouve notés des cas (2) où des influences psychiques ont amené la suppression des règles. J'ai moi-même observé des faits de ce genre chez des femmes et des jeunes filles atteintes de psychoses commençantes. Bien souvent on vient réclamer notre intervention pour des sujets chez lesquels, du moins aux yeux des profanes, la scène est dominée par l'affection génitale, la maladie du système nerveux ne se révélant encore par aucun désordre mental appréciable.

Excepte dans les cas d'absence primitive de toute menstruation, l'aménorrhée ne survient généralement pas tout à coup ; le plus souvent l'écoulement sanguin diminue en quantité, revient à des intervalles de plus en plus éloignés et ne dure que peu de temps. Puis il peut faire défaut une ou plusieurs fois et reparaître, vers l'époque normale, au bout d'un laps de temps plus ou moins considérable. Ou bien encore la menstruation se rétablit d'une façon régulière, mais à des intervalles correspondant à cinq, six ou sept semaines et davantage. C'est dans le premier cas sur-

(1) KiscH, Derl. Klin. Wocheruchr. 1867, n» 20. — Wien, med. Pr, 1870, n* 15-20.

(2) Pabvhi. il m. PradUionâr^Sepi. 1872. — RACXBORSKf, Arch, gén. de Mid, 1865.

A. — Aménorrhée 49

tout, c^est-à-dire quand les règles ne se sont pas montrées, qu'on voit se produire, à l'époque menstruelle, des phénomènes congeslifs violents : maux de tête, douleurs lombaires, oppression, troubles gastriques, coïncidant avec des entérorrhagies, des épistaxis ou des hématémèses.

Disons en passant qu'il faut être très réservé dans l'interprétation de ces hémorrhagies supplémentaires. Gomme symptômes locaux, il existe fréquemment une augmentation des sécrétions de la muqueuse utérine. Au début l'activité sécrétoire est parfois d'une intensité extrême, ainsi que l'hypertrophie et la sensibilité de Torgane. Lorsque cet état a déjà duré plus ou moins longtemps, tous ces phénomènes disparaissent. J'ai vu souvent survenir des ménopauses prématurées avec un cortège de symptômes absolument identiques, et cette involution des organes sexuels» chez des femmes arrivées à peine à Tàge de 30 ans, s'accompagner pendant des années de ces sortes d'accidents et de souffrances.

On est surtout amené à instituer un traitement contre Tamé* Dorrhée elle-même par les phénomènes congestifs si pénibles qui se produisent du côté d'autres organes. Dans ces conditions seules, je me décide à intervenir localement, tout en cherchant à tonifier l'organisme par une alimentation ou un régime appropriés. Le séjour à la campagne, les bains de mer, l'exercice à lair des montagnes et des forêts sont, dans ces cas, des moyens thérapeutiques excellents. «

Parmi les formes d'aménorrhée consécutives aux maladies générales, celle qui mérite le plus d'attention est l'aménorrhée des obèses, dans laquelle les eaux purgatives salines, surtout celles de Marienbad, donnent des résultats vraiment merveilleux. Pour guérir Taménorrhée, il y a longtemps que je ne fais plus un usage exclusif des soi-disant emmëxiagogues. Je n'emploie plus, dans les cas rebelles, que l'aloès destiné à stimuler la paresse intestinale.

Lorsque des aflbctions génitales spéciales ne fournissent pas (l*indicalions thérapeutiques particulières, le succès est presque certain avec les agents d'irritation de la muqueuse et du parenchyme utérins. Parmi ceux-ci, je citerai en première ligne les sca-

rATBOLOGIE 4

50 II. — Physiologie et pathologie de la menstruation et de la conception

riOcations, que je répèle soit tous les jours, soit tous les deux jours, vers Tépoque probable des règles ; le cathélérisme, les pessaires intra-utérins, les bains de siège frais, enQn les applications irritanles sur la peau de Tabdomen et de la surface interne des cuisses.

B — Ménorrhagies

On désigne sous ce nom des écoulements sanguins menstruels qui, soit par leur abondance, soit par leur longue durée, exercent une action fâcheuse sur la santé générale. Nous rencontrons souvent les plus grandes difûcultés dans Tappréciation de la quantité de sang perdu, car nous ne possédons aucun moyen de mesurer cette quantité et de déterminer ainsi les proportions moyennes d'une menstruation normale.

Dans certains cas, j'ai fait recueillir dans des linges le sang écoulé pour me rendre compte de la quantité perdue. Mon élonnement a été grand de voir, parmi des femmes de conslitution à peu près identique, les unes se plaindre de perles, les autres considérer leurs règles comme normales, pendant que les unes et les autres ne perdaient qu'une quantité de sang relativement minime.

Les pertes véritables, profuses et continuelles, au moment du flux menstru^, sont rares; le sang s'écoule généralement à intervalles plus ou moins longs, mélangé quelquefois à des caillots qui effraient beaucoup la femme. En raison des remarques que j'ai pu faire à cet égard, j'hésile à croire de prime abord à une hémorrhagie profuse; avant de poser mon diagnostic, j'ai soin de contrôler la quantité de sang perdu.

On rencontre rarement des ménorrhagies sans affections des organes génitaux. Parfois cependant on se trouve en présence de femmes délicates, mal nourries, menant un genre de vie absolument irrationnel, qui ont des écoulements menslruels ou plutôt ménorrhagiques vraiment extraordinaires, et dont l'appareil sexuel n'offre absolument rien qui puisse expliquer cet accident.

J'ai examiné plusieurs de ces femmes, soumises assez longtemps

B. — Ménorrhagies 51

à mon observatioD, avec la plus grande attention, sans découvrir chez elles le moindre état pathologique palpable.

Les ménorrhagies surviennent quelquefois chez les phtisiques, assez souvent aussi dans les maladies du cœur, du foie ou des reins. Dans Tobésité, Taménorrhée est remplacée parfois par des écoulements ménorrhagiques.

Dans toutes ces affections, c'est la maladie générale qui doit attirer l'attention du médecin ; quant aux modifications imprimées aux organes par le traitement, elles entraîneront la guérison ou en tous cas Tatténuation du symptôme génital, c'est-à-dire de la ménorrhagie elle-même.

Dans le traitement de la ménorrhagie, les émissions sanguines pratiquées immédiatement avant les règles jouent un rôle considérable : c'est ainsi que des scarifications légères, opérées peu avant l'époque menstruelle, réussissent souvent à diminuer le flux méuorrhagique. Dans d'autres cas, on arrivera au même but par l'emploi du seigle ergoté, de l'extrait fluide d'hydrastis canadensis à la dose de xv-xxv gouttes répétées 3-4 fois par jour, par le repos au lit, Tabdomen étant couvert d'une vessie pleine de glace, et par Tabslention de tout effort. Pour combattre l'hémorrhagie , je recommande d'une façon toute particulière les injec- p,, ^ ^ .,„,„„ , j^^gaiion. tiens (1) vaginales chaudes à 40^, qui froidA (de kisch).

donnent des résultats supérieurs à ceux

du froid, qu'on remploie sous forme d'injections glacées, d'irrigations continues avec des appareils spéciaux (fig. 20) ou de bains de siège. Je ne puis cependant conseiller les injections chaudes chez les phtisiques, chez lesquelles elles sont toujours demeurées sans résultat.

La ménorrhagie résiste rarement à ce traitement local énergique, à moins qu'elle n'ait pour point de départ une lésion anatomique spéciale; on observe cependant des cas rebelles, dans

(I) Bebtba¥, ZeiUchr. /. Geb. u. Gyn. VII, 188?. p. 150.

52 II. — Physiologie cl palhologie de la menstruation et de la conception

lesquels on ne constate pourtant que des altérations peu profondes de la muqueuse utérine et une augmentation de volume à peine marquée de l'utérus.

On a, pour ces cas désespérés, conseillé l'extirpation des ovaires. J'ai pratiqué cette opération chez une femme de trente-sept ans, que des pertes sanguines répétées avaient rendue incapable de gagner sa vie. Elle avait couru pendant des années les hôpitaux les plus divers pour obtenir sa guérison. Moi-même je mis inutilement en usage les moyens les plus variés, et je me décidai» en dernier lieu, à lui enlever les ovaires, d'ailleurs normaux. Malgré la castration, les ménorrhagies persistèrent chez cette malheureuse, chez laquelle j'ai contrôlé bien des fois la quantité de sang émise. Il ne me restait donc plus qu'à procéder à l'hystérectomie. Ce n'est qu'après Textirpation de l'utérus que la malade, que je vois encore de temps eu temps, fut délivrée de son inQrmité et put reprendre ses occupations.

Il'est bien évident qu'on doit réserver cette opération pour les cas extrêmes. J'avais, en la pratiquant, parfaitement conscience de la responsabilité que j'assumais de par mon intervention.

Dans les affections de l'appareil génital, la ménorrhagie est un des symptômes les plus fréquents, que la muqueuse soit, d'ailleurs, malade ou non. L'hyperémie liée aux états pathologiques de Tutérus explique très bien, dans ces cas, l'apparition de ce symptôme dont rinterprélation devient plus difflcile, lorsqu'il s'agit d'affections d'organes annexes, par exemple des ovaires et des trompes de Fallope.

Dans presque tous les chapitres qui vont suivre il sera question de ménorrhagies. Le traitement de celles-ci s'identiQe en grande partie avec celui des maladies qui comprennent ces accidents dans leur tableau symptomalique.

G — Dysménorrhée

Ce qu'on appelle la dysménorrhée ne consiste pas dans les malaises que la plupart des femmes accusent au moment des règles, tels que douleurs lombaires, sensation de pesanteur dans le ventre, béance des voies génitales, besoins fréquents d'uriner. Ce ne sont