II. — Descente et prolapsus de Tutérus et du vagia

plancher pelvien, déjà fortement distendu par le travail, est entravée encore par la mise en jeu prématurée de la pression abdomioale, inévitable chez les femmes qui manquent de soins et qui sont obligées non seulement de s'occuper de leur enfant, mais encore de contribuer à Pentretien des autres membres de leur famille. Souvent la constitution robuste de Taccouchée résiste peDdant quelque temps à l'influence nocive, et ce n'est qu'après des grossesses répétées et un épuisement de toute l'économie par ies privations, le travail, ou des maladies intercurrentes, que le cortège des accidents apparaît au grand complet.

D'autres fois il faut, pour que le relâchement et rabaissement dégénèrent en prolapsus, l'intervention de ces modifications particulières de l'organisme qui se produisent à l'époque de la ménopause. Ces modifications, qui consistent dans la résorption du ^'ssu graisseux et l'atrophie de l'appareil génital, peuvent, même ^n Tabsence de tout accouchement antérieur et chez des personnes ^^i^n portantes, créer les conditions nécessaires pour amener par ^^ 3\iile le prolapsus des organes sexuels. La même influence ^Pp^rtient aux maladies consomptives; la tuberculose, le choléra, ^^ cli^senterie sont assez fréquemment compliquées de procidence du -vagin.

^rmi les altérations des viscères pelviens qui prédisposent au

lapsus, je citerai simplement les anomalies de forme et de situa*

*-^^^^^ de l'utérus, les rétroflexions et les rétroversions, l'hyper-

ile du col et celle du corps dans laquelle Taxe longitudinal

l'utérus augmenté de volume tombe dans le vagin et produit

* '•^.version de ce conduit. La rétroflexion peut évidemment être

^^:isidérée plutôt comme une assurance contre les accidents, parce « l'utérus trouve un soutien dans lé plancher refoulé du cul- -sac de Douglas. Il faut précisément, dans ce cas, se rendre mple que la déviation en arrière de Tutérus n'est pas possible, s que les parois abdominales aient perdu leur tonicité. Enfin, comme causes de procidence incomplète, il convient d'indiquer les néoplasmes et surtout les kystes du vagin. Le prolap- ^\is complet ne survient guère que sous Tinfluence d'une pression ^:xercée de haut en bas par des tumeurs ou des collections liquides Considérables de la cavité abdominale, ou encore sous Tinfluence

138 111. — Pathologie du vagin et de t'uliirus

de Déoplasmes qui attireot en bas le segment iaférieur du canal uléro- vaginal.

 côté des cas dans lesquels les facteurs étiologiques sont évidents, on observe quelques faits isolés de prolapsus génital cbez tes vierges. Les parties procidentes ne présentent pour ainsi dire pas d'alléraliona; mais il existe un relâcbement considérable du plancher du bassin et des parois du vagin. Il est probable que ce relâcbementest dû, dans un grand nombre de cas, à des pratiques d'onanisme. Il en est d'autres où la cause prédisposante demeure inconnue, bien qu'on accuse parfois t'étroilesse du bassin et autres obstacles à la situation normale de la matrice.

PatbogéDîe. C'est par l'étude seule de la pathogénie détaillée

Fie. 19. — Prall|iti» tnK-ricnrct pDilfrienr da (igin. rrolapsni iId ci r. Paroi tigiule inti-ricarc. i !.. Huiein de iinche. t. Pinii ti|lMle postérieure. I e. Muqncuso ctnittle.

du prolapsus génital que nous pouvons nous rendre un compte précis de sa signiUcation et de la possibilité de sa guérison.