II. — Desccute et prolapsus de Tutérus cl du vagin
Au Stade de début, on voit pendre hors de la fente vulvaire, dont la commissure postérieure est remplacée ordinairement par une large cicatrice, des bourrelets irréguliers et bosselés du seg- XDenl inférieur, du vagin (descensus vaginm). A Texamen, on reconnaît que la tumeur située derrière le tubercule urétral hypertrophié est constituée par la paroi vaginale antérieure; sousjsoeDte à celle-ci se trouve la tumeur formée par la paroi poslé- . La procidence de bourrelets latéraux est rare ; si elle existe, derniers font saillie sur les côtés et entre les deux parois Dtérieure et postérieure. Le vagin lui-même est oblitéré par la ^»aillie de son segment inférieur proéminent, que lo doigt est c^ligé d'écarter pour se frayer un passage vers l'utérus.
L'utérus est le plus souvent abaissé, et son fond occupe la
courbure du sacrum. Il se trouve ainsi dans le prolongement de
l.*axe vaginal ; et il importe fort peu que ce soit à la suite de la
descente ou de la rétrodéviation du corps. Dans ces cas, il arrive
parfois qu'il fasse saillie entre les deux bourrelets qui pendent au
<iehors du vagin.
C'est là le début de toutes les formes de prolapsus. Pour mieux approfondir la question, il est avantageux, avant de considérer la procidence dans ses diverses combinaisons, d'en étudier isolément les difTérentes variétés.
1. Le prolapsus le plus fréquent est celui de la moitié inté^ Heure de la paroi vaginale antérieure (JProlapaua vaginse êttteriaria). Chez les femmes qui ont accouché, le bourrelet urétnd pénètre presque toujours dans Torifice du vagiA et fait saillie entre les lèvres de la vulve; à cette déformation s'associe la chute de toute cette portion de paroi antérieure qui subit Tinfluence du Yoisinage de la vessie. (Fig. 50.) Pendant la grossesse, la vessie rencontre naturellement de grands obstacles à sa distension ; elle est obligée d'empiéter sur les régions latérales de l'utérus gravide, ce qui occasionne souvent la production de diverlicules.
Après l'accouchement, l'entrave persiste de par la chute en avant du corps utérin. Si la vessie ne peut pas se dilater vers le haut, elle refoule dans le conduit vaginal toute la paroi antérieure du conduit lui-même, déjà prédisposée au prolapsus en raison du relâchement puerpéral. Pour peu alors que la pression
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abdominale soit forcée d'entrer en jeu pour évacuer les urines, 1» . vessie descendra vers le vagin. Voilà dooc deux bcteun pour créer la chute et le prolapsus de la paroi vagiuale antérieure : d'abord le relâchement et le tiraillement des tissus, en second lieu l'efTort physiologique nécessité par la miction. Si leur influence persiste, le prolapsus atteindra un segment de plus eo plus considérable, du moins lorsque le périnée, détruit au niveau de la commissure postérieure el de la partie supérieure de la cloi-
