II. — Descente cl prolnpsus de l'utAms cl dn va|;in jes

doDC la natore, alors qu^OD pourrait sans cela arrÎTer au but. Par conséqaent. malgré les succès coostants de ce procédé mis en œuvre par des confrères, je ne puis me résoudre à le recommander pour tous les genres de prolapsus.

Tant que les méthodes qui laissent intacts les rapports natu- T«ls des parties sufBront, je leur donnerai la préférence. Là où elles échouent, il faudra tenter l'intervention par le procédé de ^euffebauer, comme ultima ratio, et cela avec espoir et conBance. J'ai eu à traiter une femme dont la tumeur prolabée avait lin volume double de celui du poing. Après lui avoir fait sans

résultat satis&isant la colpor-

Thapbie d'après la méthode de

Begar, je pratiquai l'opération

du prolapsus telle que je la

décrirai plus loin. La plaie se

dcatrisa par première intention

et la femme, une robuste gail-

,,,,,, , ne. tin — (.oipormipiiii;. aanres niui^iuuu.

lardedetrenleet un ans, rentra |F«iij™. *« w/.i

chez elle complètement guérie

mais pour y trouver de la misère. La procidence se reproduisit au bout de peu de temps, en raison soit de la nécessité d'un dur labeur, soit des mauvais traitements du mari ou opcore du manque de nourriture. Je revis cette malheureuse avant que le prolapsus n'eût repris son développement antérieur, et je l'opéiïi alors suivant le procédé de Nfugebauer. Au bout do six mois de séjour chez elle, la femme était toujours très satisfaite de son état. L'annein Tulvaîre était béant et laissait apercevoir le segment inférieur des parois antérieure et postérieure du vagin, avec le pont artificiel Douvellement créé ; mais on ne voyait pas trace d'autres parties de l'appareil génital; les ouvertures latérales étaient extrêmement étroites et non encore dilatées par le coït. Mais la malade fut i la flu obligée de vaquer de nouveau à ses occupations ; à la première tentative qu'elle fit pour porter un seau d'eau, la cicatrice, d'apparence si solide, se déchira. J'ai examiné moipiéme \a surfece ejicore saignante et j'ai pu constater sa forte

ia6 m. — Pathologie du vagin et de l'at^ros

distension. Naturellement le prolapsus réapparut dans loate sl

splendeur.

Le troisième procédé est celni qu'a inauguré Siinon (i). Le but de -= Simon était de supprimer les bourrelets hypertrophiques, surtout -^ sur la paroi vaginale antérieure, et de créer, de par l'avivemeot-^ de la paroi postérieure, une espèce de «r piédestal destiné à soute- — nir l'utérua et la paroi antérieure du vagin ». Le procédé en ques

pMtfricnre. D'iprT» Sinoi

tion poursuit donc à la fois la réduction du calibre du conduit vaginal et la formation d'un support pour l'utérus et les autres organes prolabés. {Fig. 67 el 68.) La surface d'avivement est située sur les parois postérieure et latérales du vagin ; la ligne d'ascension le long de ces dernières est assez rapide; arrivée à la moitié environ de leur hauteur, elle se dirige en avant el se termine à l'entrée du vagin. Les bords de la surface avivée, réunis par des

(!) llliUheU.auid.Roil. Krankenh. im. - Prager Vierltijanehr. 1875. Vol. H.- BKoiLHtiiitT, neUntion drj GetârmulUrvorfalti ttarch dit Coip. potl. HeidelberK, IS7|.

n. — Descente et pndapsus de l'utéras et da Tagin 167

poîals de sutare très rapprochés, fonneDt à la paroi vaginale pos< tériews une crête qui s'élève à pic et qui constitue non seulement on excellent soutien pour la matrice et la voûte vaginale, mais encore ud obstacle solide au prolapsus antérieur du vagin,

Lossen (1) a modifié ua peu le procédé de Simon en donnant plus d'étendue à la partie inférieure des bords latéraux delà surfue d'avivement.

Quoi qu'il en soit, les succès obtenus par Simon ont fait grand bmit.

n est certain que ce procédé, entre les mains des imitateurs de

- ATtTCBCil de Si

Simon, n'a pas toujours réussi ; et là même où la r^nion s'était fûte, il se produisait une rétraction cicatricielle telle que la barrière artificielle perdait bien vite de son efficacité, dans les cas du moins où l'utérus rétroversé ou rétrofléchi glissait le long de b paroi vaginale antérieure et s'insinuait dans le défilé resté Sbre.

Tout récemment Fritsch (2) a décrit un procédé à peu près semblable de colporrbapbie postérieure. [Fig. 70.) En donnant plus d'ouverture & l'angle d formé par les lignes latérales d'avivement,

(1) Berl. KUn. Woeh. IST9. a^tO.

(1) l^everàtuUnutçen u. Entt. d. Geb. 18S5, p. 339.