Descente et prolapsus de l'utérus et du vagin

otérieure. Winckel a récemment modifié son procédé; au lieu 'eoLciser la bande toute entière, il conserve aux deux extrémités 1 Unibeau d*un centimètre environ de long dont il ne détache lie l'insertion postérieure, et qu'il réunit à un lambeau semblae du côté opposé. D*aprés les observations de Winckel, la oison vaginale ainsi obtenue a, dans un grand nombre de cas, mu d^une façon durable ce qu'elle promettait ; c'est-à-dire nielle a maintenu l'utérus et la voûte du vagin. Les femmes at pu concevoir et accoucher, sans lésion du septum, ou bien, si 3lui-ci a subi des avaries, elles ont pu être réparées de façon à B plus se reproduire à un accouchement ultérieur et à maintenir 'une façon absolue le prolapsus génital. J*ai employé cinq fois 5 procédé de Winckel^ mais sans succès. Ou la guérison demeura icomplète en raison de la distorsion des parois vaginales ; ou ien le prolapsus réapparut quelques mois après la réunion de i plaie, à la faveur de la rétraction cicatricielle.

Le procédé de Neugebauer (1), expérimenté un peu partout (2), . donné des résultats très satisfaisants. Il constitue la colporrhaibie médiane, et consiste dans l'excision de portions équivaentes des bourrelets vaginaux situés vis-à-vis l'un de l'autre, et lans leur réunion par la suture. (Fig. 65 et 66.) Les deux parois intérieure et postérieure du vagin, soudées entre elles par le issu inodulaire, sont en même temps tellement raccourcies, que oute la masse peut bien tomber jusqu*à Tori^ce vaginal, mais ans que jamais il y ait reproduction du prolapsus. Il est inconestable que le procédé de Neugebauer est relativeolfbnt simple. 'ai vu deux cas opérés d'après ce procédé, l'un par un confrère, autre par moi, qui confirment la bonne opinion que Ton peut voir de ce mode d'intervention. Dans le cas qui m'est personnel, I surface de réunion large d'environ 6 centimètres carrés était evenue tellement solide qu'elle tint tète à une tumeur proibée extrêmement volumineuse.

Cette colporrhahie médiane agit à la façon d'un bandage en T, présenté par le pont établi entre les parois antérieure et posté-

(1) V. Necgbbàoer fils, Centralbl. f. Gyn. 1885, p. 6.

3) L. LBFoaT. Ànn. de Gyn. 1877, p. 299. — Spibcblbbro, 1872.

161 m. — Pathologie du vagla et de l'utérus

rieure du vagio. Toulefois les deux observations que j'ai eues s les yeux me convainquent une fois de plus de la justesse du proche que je fais à cette opération : elle crée une difformité i la femme, qui perd jusqu'à un certain point son aptitude cohabitattOD, quoi qu'en dise Neugebauer qui a vu des cas

grossesse après l'emploi de son procédé, et qui prétend même le travail de la parturition a été relativement facile. Dans l'un cas que j'ai observés, un médecin qui ignorait ce qui s'était p; antérieurement sectionna le pont artiQciel; dans l'autre, celt se rompit.

Vax cette colporrbaphie médiane, on réunit des parties qui < vent être physiologique ment étrangères l'une à l'autre. On viole