Descente et prolapsus du va|tin et de l'Dtérus 1B

«i» toate la masse coBaUtaante de ce plancher, et en donnant A la cicatrice une aoUdité telle qu'elle puisse servir en quel- Que sorte de point d'appui à la matrice et l'empêcher de glisser au dehors. Dans ce but, ffêgar excise daas les parois postërieure et latérales du vagin un triangle dont le sommet se trouve au niveau du col et dont les côtés courent sur la paroi postérieure jusqu'environ vers le milieu du caoal -, là, ils passent sur les parois latérales et s'y continuent jusqu'à ToriSce

:. Frocéité de HictK. (Fiitich. I

extérieur. Les lèvres de cette suri^ce avivée sont affrontées par des sutures solides et très rapprochées, et donnent lieu, après réunion, à une cicatrice très résistante, qui tend le plancher du bassin et empêche la protrusion de l'ulérus. Certes la réunion n'est pas toujours obtenue, surtout dans le tiers inférieur. Là où il a fallu avoir recours à la tension des parois latérales du vagin, les fils coupent très fréquemment et amènent des solutions de continuité plus ou moins étendues. Le procédé de Begar est un bon procédé. En effet, pour la guériaon du prolapsus, il est néeeasaire, et j'insiste là-dessua, de rendre sa rigidité au plan' cher pelvien et d'empêcber, à l'aide de la cicatrice opératoire, la cbate des parties sas-jacentes. Quant au rétrécissement de l'appareil de fermeture du vagin, je ne puis lui reconnaître l'im-

170 ni. — PaUioloRic du vagin et tte Inléras

portance très grande que lui accorde Hegar, car j'ai vu assez soaveDt des cas où la contention des organes était parfaite, malgré les défectuosités de cet appareil; il est vrai que le plancher do bassin possédait toute sa tonicité.

Malheureusement les résultats du procédé de Heg€tr n'ont pas toujours été non plus très favorables entre les mains d'autres opérateurs. C'est ce qui explique qu'où ait cherché mieux.

fn.ti. — ColporrhtphiEd'iprHIeprocUf deBiKanvr. (Hie» et KUTmica.l

Une manière de faire qui donne le plus de succès est sans contredit celle de Bischoff{\)^ dont la Sgure d'avivement se rapproche beaucoup dans ses traits principaux de celle de Uegar. (Fig. 73 et 74.) Ta qui distingue les deux procédés c'est que Bischoff n'excise pas le sommet du triangle. Au niveau environ du point où la surface d'avivement de Hegar quitte la paroi postérieure, Bischoff détache et conserve une languette de tissu de cette paroi qui iu-

(I) RAire*, D. i. Rnle, IB75. I-a coipopirinéoplasUque d'après Bischoff. — Bcu SinCLAiR, Comtp.-tll. f. ScttWfis. Aertle. tSTT, n' 17. — MATmccm, WUner med. Bl. 1880. p. Î7-3S.

D. — Descente et prolapsus de l'utéras et du vat^n m

tarasse tonte l'épaissear et qai descend très bas. Et ce n'est <|n*^iéB, que Bischoff constitue sa surface d'avivement aux dépens de ce qDÎ reste de la paroi postérieure et des côtés du vagin, de sorte que, finalement, lorsqu'on a relevé la languette -posté- TÏeare, l'avivement intéresse les deux tiers environ de l'étendue de la paroi postérieure et les moitiés inférieures des parois latérales du vagin. Les bords de la languette conservée, qui demeure

l'it It. — Colpwrbipliic il'ipris te prOcMf de BitCBorr. (Hiaii * Kiltihi

en connexion immédiate avec la voûte vaginale, sont reliés au moyen de fils aux lèvres latérales de la surface d'avivement (aux parois latérales du vagin), et la perte de substance créée par l'enlèvement de la languette est comblée à l'aide de sutures profondes partant du périnée.

Je reproche au procédé de Bischoff^ que j'ai employé cinq fois, de nécessiter l'enlèvement d'une portion de tissu très considérable, de provoquer des bémorrhagies souvent extrêmement abondantes. En outre le lambeau lui-même peut se spbacéler et alors, en cas de non réussite de l'opération — j'ai eu occasion de le constater — non seulement ta malade n'éprouve aucun soulagement, mais les

I7Î m. — Palholof^e du vapin cl de l'utérus

symptômes au contraire s'exagèrent. La grande étendue de la surface saignante expose à la production très facile de clapiers, ce qui explique jusqu'à un certain point les échecs éprouvés par d'autres et par moi-même.

LMncertitude et Inefficacité douteuse des résultats que j'obtenais avec les méthodes précédentes, m'amenèrent à suivre une voie un peu différente. Je suis de l'avis de la plupart des gynécologues, il ne faut pas se contenter de diminuer certaines parties seulement de la masse prolahée. La restauration elle-même de l'appareil de fermeture ou la restitution au plancher pelvien de sa rigidité sont insuffisantes. Notre but doit être de remplacer par l'état normal, et autant que possible en une seule séance, toutes les altérations qui ont pu se produire. On ne peut nier qu'en cas de reposition et de maintien dans la profondeur du vagin de l'utérus jusqu'alors procident, il ne survienne une transformation très complète de l'organe dont le gonflement hypertrophique disparait. Mais mon opinion est qu'il ne faut rien laisser au hasard et qu'il est extrêmement important, surtout au début de la convalescence, de ne pas faire supporter à la jeune cicatrice un fardeau trop pesant. Aussi dans les cas où l'utérus n'est pas absolument normal, Je favorise sa régression par l'amputation du col : c'est là le premier acte de mon opération du prolapsus. Ensuite si la consistance et la position de la paroi vaginale antérieure offrent quelque chose d'qjpormal, je l'avive pour la débarrasser de ses bourrelets hypertrophiques et lui donner la force nécessaire pour soutenir la tessie et résister à la pression abdominale. C'est à ce moment seulement, et toujours dans la même séance, que je procède à la restauration de la paroi postérieure; de cette paroi comme point de départ, j'attire les tissus vers la ligne médiane afin de bien tendre le plancher du bassin, et je tâche d'avoir là des cicatrices propres, d'une part, à empêcher l'utérus et la voûte vaginale de choir dans cette solution de continuité du plancher du bassin, c'est-à-dire dans le vagin ; et, d'autre part, à offrir à la paroi vaginale antérieure un tuteur convenable pour supporter la vessie.

Par conséquent, l'opération à pratiquer en une seule séance consiste ;