II. — Descente cl prolupsus <lc l'ulénis et du vagin

i" Dans une intervention du côté de l'atêriu; 3* Dans la colporrhapbîe antérieure; 3* Dana la colporrbapbie postérieure.

Après évacuation préalable du rectum et désinfection générale, la malade est endormie (t) dans le décubitus dorso-sacré. Les jambes

[Il Les pBsiia eoiroririi [Wiir meiiro oa iruvrn unii|iicmi)iit l'iiaesthésiu locsto, par exemple avec li coi^Inu, aa sousiraicnl ni lu inaladu ni le métleuin auK iacoiivË- Bfaau d'uno opération ijui, malgrù cula, aurait toujours une dures d'au moins U miouiet, quelqueruia même davantagu.

- Pathologie du \af^a et da l'ulénis

sont malatenues par deux aidn préls, eu outre, à me passer les instruments nécessaires à la mise h découvert du champ opératoire.

(Voirag. 16, p. 35.)

Le col une fois amputé {i") (voir opérations que l'on pratique sur l'utérus), ou procède (2*) à la colporrhapbie antérieure.

(Fig. 75.) On attire l'utérus à soi à l'aide des flis non encore coupés qui ont servi à l'excision cervicale, et on tend ainsi la paroi antérieure du vagin; ou bien pour obtenir cette tension ou saisit le cul-de-sac antérieur avec une pince à mors ; cela dépend du cas particulier. Je fixe la paroi elle-même avec des pinces à. griffes, dont la supérieure est placée immédiatement au-dessous du bourrelet urétral ; j'en applique une autre de chaque côté, au niveau du pli qui marque la transition entre ta paroi antérieure et la paroi latérale. La traction sur ces instruments tend fortement le champ opératoire.

(Fig.75.) Je taille alors un lambeau ovoïde, dont le sommet se trouve immédiatement au-dessous de Toriâce de l'urètre et intéresse sur une étendue plus ou moins considérable lu paroi antérieure du vagin. Avant toutes choses même, j'enlève les bourrelets que l'on trouve si fréquemment près

il. — Descente et prolapsus de rateras et du vagin

da méat urinaire. Après avoir tracé mas limites, j'excise la muqueuse, et pour ce, je me sers d'uQ couteau en forme de massue dont toute la périphérie est tranchante (fig. 76). Ce couteau, imaginé par M"^ Hom^ une aide des plus intelligentes qui m'assiste depuis des années, permet de

&ire des sections dans nMmporte

quelle direction. J'ai été amené à

remployer parce que tous les

bistouris dont je me servais auparavant, s'usaient rapidement

de la pointe et se trouvaient

ainsi hors de service, alors que

le restant de la lame était pour

ainsi dire intact. J'enlève, à

l'exemple de BegiWy toute la surlace excisée d'un seul coup, en

aUant de la périphérie au centre.

Dans ce but, je fais usage de

l'instrumeot représenté par la

fig. 77 et qui est dû également à

l'imaginât ion de M*"* Nom. On

couche le lambeau sur les dents

de celte espèce de râteau et on

l'enroule sur lui-même, ce qui

donne une tension très favorable

lux régions à disséquer. Le détachement se fait ordinairement

tout d'une pièce; cependant il

reste toujours des arêtes et des

inégalités que l'on sectionne à

l'aide des ciseaux de Cowper.

L'hémorrhagie est généralement

peu abondante ; je ne lie pas les

Fia. 77. — Râteau poar rcnroalcment du ijuibcau, (l*a|iri'5 M» Horji (greodcar nat).

176 ni. — Pathologie du vagin et de l'ulénis

vaisseaux qui donnent du sang; je les fais comprimer par on aide, autant que possible par Tintermédiaire du lambeau sofljacent. Lorsque la surface saignante est complètement égalisée, je procède à la confection des sutures. Après affrontement linéaire de la plaie de la muqueuse, je réduis Tutérus et la paroi vaginale antérieure. Pendant cette manœuvre il faut avoir bien soin de donner au premier une situation se rapprochant le plus possible de la normale. Lorsqu'il y a des obstacles, je me sers volontiers de la sonde pour assurer la rectitude de cet organe.

3^ J'arrive au troisième temps de Topération : la colporrbapbie postérieure.

Mon procédé s'appuie intimement sur les conditions physiologiques du canal vaginal. C'est Texamen des dessins de Frewid se

rapportant à la périnéorrhaphie qui m'en a suggéré l'idée [Naturforscher versammhmg, Wiesbaden 1873). Frewid rappelle tout d'abord que, vu la configuration particulière en H du lumen vaginœ (fig. 78), FiG :k les masses de tissu les plus résistantes

devront être cherchées dans les parois antérieure et postérieure du vagin. Les parois latérales sont des restes des conduits de Muller. La fusion de ces conduits sur la ligne médiane crée en avant et c^j arrière les tissus si riches en tractus fibreiy:, que dans la vie extra-utérine nous voyons et sentons si longtemps dans la columna rugarum ant. (bourrelet urétriii) et dans la columna rugarum poat., jusqu'à ce que leurs replis s'effacent sous l'influence de la cohabitation et des parturitions. Mais alors même que ces plis de la muqueuse vaginale se sont effacés , nous pouvons encore démontrer, à la coupe, l'existence de ces éléments fibreux. Aussi, dans la confection, sur la paroi postérieure, de ma surface d*avivemeot| je m'arrange de façon à ne pas supprimer ces éléments, comme le font Simon et Hegar. Je ne détache pas davantage le lambeau suivant le procédé deBischo/f. Je conserve au contraire la région où abonde le tissu fibreux pour la taire servir de soutien à la nouvelle paroi postérieure du vagin; je tais mes incisions sur les parties latérales, et j'enlève la muqueuse à partir de Ut