III. — Déchirure du périnée. Périnéorrhaphic

et le vagin. — C'est là, à peu de chose près, le procédé de Hildebrandi (1} et celui de /. Veit (2) pour les déchirures récentes; eux aussi donnent comme point de départ à leurs fils la région périoéale. Le nombre restreint de cas où j'ai usé de ce genre de suture nie permet de m'associer à ceux qui reprochent à ce procédé de oe pas favoriser précisément la guérison, en raison de la constnction qu'il exerce sur les surfaces à réunir. U est incontestable qu'en serrant les fils un peu énergiquement les tissus se trouvent assez étranglés entre les trois groupes de sulares, et que finalement, après cicatrisation, le périnée de nouvelle formation peut être relativement peu élevé. Ces inconvéoiea Is n'existent pas avec la suture continue au catgut.

Pour les éviter, Werth (3) a recommandé la suture étagée au

catgut, à Taide de laquelle les surfaces de la plaie sont réunies par

segments, par étages. On obtient ainsi une réunion de plus de

largeur et par conséquent une cloison plus résistante. Les avis

sont partagés au sujet de ces sutures souterraines. J'ai employé le

procédé de Werih cinq fois et les résultats n'ont pas été bien bril-

lants ; j*ajouterai cependant que, dans ces cas, le catgut était peut-

* é'iB irop vieux. Quoi qu'il en soit, le conseil de Werth m'a servi

dWertissement^ et j*évite de resserrer les surfaces de la plaie au

Pûiat de trop les réduire. C'est en prenant ces précautions que j'ai

'^^^ssi, même sans sutures profondes, à créer une cloison recto-

^^nale très large et très résistante, que la rétraction cicatricielle

^ diminue que de bien peu.

Comme traitement consécutif de l'opération de là*décbirure Vbnnéale complète, les uns proposent d'interrompre pendant un ^dain temps le fonctionnement de l'intestin; les autres, au contre, le provoquent immédiatement après. Quoique 'je n'aie pas ^ cette seconde manière de faire être toujours suivie d'accidents,

1^1^ puis cependant me décider à l'employer. Quant à l'interruption de l'activité intestinale, elle expose à de grands inconvénients, ^li vu chez des malades, nourries avec des aliments exclusivement lifoides et en petite quantité, se former quand même des

(1) D, note Gyn.-'Klm, in Kônigsberg. 1876, p. 45.

(2) Ùeuisehe med. Woch. 1881, p. 280.

(3) CiniralbL f. Gyn. 1879, a* 23.

206 III. — Pathologie du va^^n cl de l'ulénis

masses stercorales qui, au moment de leur évacuation, douze otM quinze jours après, Qrent éclater la jeune cicatrice : c'est là un^ affaire extrêmement variable suivant les sujets.

Voici comment je traite mes malades, même celles qui sont condamnées à un alitement prolongé.

Les premiers jours, tant que dure la tendance au vomissement, les malades restent à la diète. Puis on leur donne un peu de nourriture liquide, et le quatrième ou le cinquième jour on leur administre 20 à 30 grammes d'huile de ricin. Si la première dose purgative reste sans effet, on la renouvelle le lendemain, et toujours avec succès. A partir de ce moment, alors même que les femmes sont bien et régulièrement nourries, les selles n^exercent plus, en général, aucune influence fâcheuse sur la cicatrisation. Les malades éprouvent un très grand soulagement de Tintrodaction dans le rectum, quelques heures après Topération, d^uoe petite canule molle en gomme. Les gaz, qui sont parfaitement capables de faire sauter la jeune cicatrice, s'échappent à travers cet appareil et n'amènent plus ce malaise pénible qui se prodoity quelquefois dès le second jour et malgré tout, à Toccasion du réveil des contractions peristaltiques.

Lorsque la femme prend trop tôt la position assise, la cicatrisation court un grand danger. Combien de fois n'ai-je pas vu le périnée et Tintestin bien cicatrisés se déchirer à nouveau, au moment où la femiite faisait un brusque mouvement pour s'asseoir. — Pour pey^mettre la position assise, il faut que les malades aienl gardé le repos horizontal au moins pendant trois semaines : ce n'est qu'à cette époque que la cicatrice périnéale a acquis une résistance suffisante. En outre, on ne fera des lavages de la région opératoire que quand celle-ci aura été souillée par l'urine ou les fèces. Je laisse, quant au reste, la plaie complètement en repos; et je ne la recouvre ni avec une substance antiseptique telle que l'iodoforme, ni avec de Touate ou un autre corps analogue. Il est complètement inutile d'enlever les fils de catgut. Quant aux fils de soie appliqués sur l'intestin, souvent ils se coupent en partie, tombent dans le canal et sont évacués avec les selles. Les sutures périnéales seront enlevées, avec les plus minutieuses précautions, du dixième au douzième jour, la femme restant au lit; enfin