IV. — Inversion utérine

l'^inversion utérine est généralement la conséquence d'un trouble ^ la période de délivrance. Elle est le plus souvent le résultat ^ tractions maladroites exercées sur le cordon ombilical et, [lar "^termédiaire de celui-ci, sur le placenta lui-môme, tractions jadis ^rtement recommandées, et recommandées encore aujourd'hui

(') Loc. cil.

m ni. — PaUiologie du vagiD cl de l'alénis

dans certains ouvrages d'obstétrique. Ce n'est que rarement qœ l'inversion se produit avec ce qu'on appelle l'expression manuelle de Credé; elle est due plus rarement encore i des contractions irrégulières des parois utérines ou à d'autres influences agissanVi sur ces dernières. En dehors de l'étal puerpéral, l'inversion ulériaai peut être la conséquence de l'expulsion de néoplasmes intime, utérins, de flbro-myômes surtout qui, devenus potypiformes dai^

Fie. n. — InTtniou ntfrine inronpiïlc. D'aprït BitLLii >a Allu de t. Mutiii, II é I., • «. Viiin (Il acctiaa ■ porli inr U piroi poaUricut] . M. Col de ruUrn*. '

t. Colfldc raieras.

i. Ptrol citerne dn Ml.

le cours de leur développement,ont provoqué, à l'instar des polypeft les contractions de la matrice et ont Qnalement été chassés <o dehors, mais en entraînant avec eux, gr&ce à leur pédicule, le fond de l'organe gestateur.

Daus ces cas les parois de l'utérus sont le plus souvent atrophiées ou ont subi la dégénérescence graisseuse, prindpalement au niveau de l'insertion du néoplasme polypeux.

L'invagination de l'utérus se présente sous différentes formes.

- Inversion ulériae

Osm l'une, l'inveraion utérine incomplète, le fond de l'organe ou la surfoce d'insertion placentaire, fortement déprimé ea cul de fiole, atteint par sa surfîice interne le niveau eaviroa de l'oriQce inlerae. (Fig. 97.) Ailleurs l'invagination peut intéresser tout le

Fia. se. — laTcniOD Blétioe incomplilc : mjim du lùai de li mlrfcc.

^••ps de l'utérus, le col restant indemne (flg. 98) : c'est l'inversion utérine complète. Enfin l'utérus peut être retourné jusqu'au ï^Veau de l'orifice externe, auquel cas l'inversion est accompagnée ^ procidence. Cette forme constitue l'inverMioa utérine coaa^ M4to arec prolapaaa. (Fig. 99.}

Dins réiat puerpéral, l'invasion de rinversioa est toujours subite U s'accompagne de pbênomènea d'une gravité extrême. En dehors des couches, au contraire, l'inversion n'est le plus souvent (pie graduelle, la force expulirice de l'utérus n'acquérant que très lentement l'intensité nécessaire pour chasser au dehors le corps étranger. Cepeadanl j'ai vu des cas d'inversion aiguë se produire en dehors de l'état puerpéral, et amener des symptômes presque •bsolumeat semblables à ceux de rinversion obstétricale.

PkTHDLOCII tl

310 Ml. — Patbolai^c du vngin cl de l'ulérus

Ces symptôme» coDSislont loul d'abord dans une rbagie protase et une commotion profonde; biea des fomme>^ mourcnlsubilemenl par suile duchoc ou de la perte sanguine. Je fu& appelé un jour près d'une accoucbéo chez laquelle s'était produite

Fio. 00, — Inrcriion n

i« lomiUu atce proliptu.

une inversion ulérlne aiguë à la suite de tracliona exercées sur l0 cordon par la sage-femme. Lorsque j'arrivai, un quart d*bear6 après, la femme avait succombé, et la mort, qui ne pouvait s'ex' pliquer par la seule bèmorrbagie, avait été la conséquence d'une syncope.

Les cas d'inversion puerpérale n'ont pas tous une marche aus^ foudroyante. Les femmes peuvent se remettre et jouir d'un état général relativement bon, même sans qu'on ait réduit l'utérus qui involue en état d'inversion. La plupart du temps évidemment les malades ont besoin des soins les plus assidus et des plus grands ménagements, faute do quoi elles sont vouées h une mort