IV. — Inversion utérine âll

certaine. — Quant à l'utérus, ses dimensions atteignent leur minitunm et son parenchyme subit une dégéoérescence graisseuse absolue, ïaÀls que j'ai pu établir à l'autopsie. Dans d'autres cas les accidents s'amendent, mais, malgré cela, les femmes sont finalement obligées de recourir à l'assistance du médecin, en raison de la persistance de symptômes tels que menstruations profuses et irrégulières, leucorrhée abondante, douleurs lombaires, dysurie etdifQcuIté de la défécation.

Dans un cas dinversion néoplasique que j'ai observé dans le service gynécologique de mon père, Tétranglement provenant du col avait déterminé un spbacèle et une destruction gangreneuse très étendus de la tumeur et de l'utérus lui-même.

U diagnostic est relativement facile si, à l'aide des antécédents et de l'exploration combinée, on peut établir qu'au-dessus de la tumeur pirif orme proéminant dans le vagin, il n'existe pas de corps utérin, et que la main appliquée sur F abdomen plonge piu8 ou moins dans Ventonnoir utérin créé par l'inversion. Malheureusement ces deux éléments du diagnostic ne sont pas toujours faciles à établir. Des parois abdominales chargées de graisse, la grande sensibilité de la malade, la présence de néoplasmes peuvent obscurcir les résultats de l'examen combiné et conduire à des erreurs de diagnostic.

^arle toucher vaginal, on sent une masse piriforme, lisse, résis-

^te, qui fait saillie dans le conduit vaginal et dofft la surface est

'^olleet veloutée. Dans les cas d'inversion puerpérale le^ placenta

î adhère parfois encore. Plus haut le doigt rencontre le segment

^ï^ical resté indemme qui entoure comme un collier le pédicule

^® la tumeur. Dans l'inversion complète celui-ci est embrassé

P^f les lèvres du museau de tanche et Toriflce utérin introuvable.

^^ sont surtout les adhérences de Tinfundibulum utérin avec des

^^ses intestinales qui peuvent tromper la main hypogastrique. Les

^iiBcultés augmentent encore en cas de surcharge adipeuse des

Parois abdominales. On a conseillé, dans ce cas, de remonter avec

le doigt dans le rectum jusqu'au moment où il devient possible

d mvagiaer la muqueuse intestinale dans la dépression utérine, ou

Ken de dilater le canal de l'urètre et de pratiquer le toucher

vésical. On a recommandé enfin d'attirer en bas l'utérus lui-même,

212 111* — Pathologie du vagin et de l'uténis

alln de pouvoir explorer l'ouverture de rentonnoir à travers rectum ou le vagin.

Le pronostic de Tioversion est toujours sérieux. Bien qu'il y i des inversions qui se réduisent spontanément ou auxquelles ( remédie tôt ou tard à Taide de manœuvres artiQcielles, il ne faut p se dissimuler que toutes ces manœuvres ne sont pas sans dang pour la continuité des parois de la matrice. J'ai eu à intervei dans un cas d'inversion datant de six ans et demi ; j'opérai la i position avec la plus grande prudence. Eh bien! l'utérus stéat< cédait, comme du beurre, sous la pression digitale, et je produi en fin de compte une solution de continuité communiquant ai la cavilé abdominale. La femme ne perdit pas une goutte de sai mais elle succomba dans le coUapsus, quelques jours après, sa avoir présenté le moindre phénomène réactionnel.

D'un autre côté, il ne faut jamais désespérer de la possibilité la réduction ; celle-ci peut réussir encore après des années, et l'a rus reprendre ses fonctions de manière à permettre la conceplic

C'est le cas d'une de mes clientes, atteinte d'inversion puer] raie, qui, après réduction de la matrice, devint enceinte. Une n lade d'Emmet (1), chez laquelle la reposition n*avait suivi que fa tard la production de l'infirmité, devint grosse également.

Traitement. — L'extrême gravité de l'inversion nous co mande les mesures prophylactiques les plus rigoureuses. II fi éviter tout ce (fui peut amener la lésion, proscrire d^une part i manœuvres maladroites destinées à décoller le placenta, segard d'autre part, de violenter le pédicule dans Tablation des tumei polypeuses.

Lorsque Vinreraion est réalisée, la première chose à faire « de la réduire. Cette réduction sera d'autant plus facile qu'c sera plus immédiate.

Il y a des cas puerpéraux où le placenta est encore adhère On a discuté longtemps sur la question de savoir si, dans ces c constances, il fallait réduire avant ou après la séparation du gàtc placentaire. En réduisant avant, on aura moins à craindre Feoti

{\) AnxshCi Journ. of nui. se. Jaavior 18S6; et AmeriC. Journ. of Obstelr,, p.213.