II. — SYMPTOMES LOCAUX

Rarement ils existeraient complets (8 fois sur 100), assez rarement ils seraient tout à fait nuls (13 fois sur 100) ; le plus ordinairement (79 fois sur 100), ils sont incomplets ou obscurs, au moins jusqu'au moment de la suppuration : c'est dans la forme chronique qu'ils demeurent le plus souvent larvés ou latents (Rouis). Le silence de la phlegmasie locale n'a rien qui doive surprendre, si l'on réfléchit à la limitation des lésions; la déformation de l'hypo-

HEPATITE SUPPURATIVE

chondre manque assez fréquemment, parce qu'elle est due, dans la première période, moins au développement du foyer inflammatoire, qu'à une hypérémie généralisée de l'organe, éphémère et toute accidentelle, et, plus tard, elle n'a aucune raison d'être si l'abcès reste profond et de médiocre volume ; pour la même raison, le douleur peut faire défaut, car elle est la conséquence de l'irritation des filets nerveux distribués à la périphérie de l'organe, et l'irritation de ces filets suppose nécessairement l'extension du processus inflammatoire du centre d'un lobe à la surface que revêt la capsule de Glisson.

Augmentation de volume du foie. — Générale, elle est due à la congestion qui accompagne l'inflammation du territoire hépatique menacé de suppuration; partielle, à l'abcès terminal, qui déjà a franchi ou tend à franchir les limites de l'organe. Elle est appréciée par la palpation, la percussion et la mensuration. Si le foie déborde les fausses côtes, en bas, la palpation permet de constater une résistance et une tension manifeste, là où, dans l'état sain, la main déprime les parties molles avec facilité, et même de délimiter jusqu'à un certain point la tuméfaction. Le percussion établit plus nettement les changements de volume de l'organe; elle doit être pratiquée suivant tous les diamètres, car rarement le gonflement est uniforme; dans la direction verticale, la matité peut remonter jusqu'au troisième espace intercostal, et descendre jusqu'à la crête iliaque (Dut.)^ La mensuration de la circon-

* On donne les hauteurs moyennes suivantes à la matité hépatique (en centimètres) :

MOKNEIIET

PIORRÏ

FRERICBS