COMPLICATIONS

Pour bénigne qu'elle soit, l'endocardite chronique de l'enfant est susceptible de certaines aggravations qui sont le plus souvent dues à des complications.

Nous avons déjà signalé l'influence nocive de la péricardite, de la myocardite, de la symphyse du péricarde : nous n'y reviendrons pas.

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Toute cause capable de gêner la nutrition du cœur pourra modifier l'allure de la maladie. Le traumatisme, un ébranlement nerveux, la misère, l'inanition dépouilleront l'enfant de sa puissance compensatrice.

Sur le tissu scléreux des valvules peuvent se greffer des végétations ou des lésions ulcéreuses, déterminées par la fixation de ocrmes apportés à la faveur d'une infection accidentelle. Cette complication est, d'ailleurs, rare dans le jeune âge.

L'embolie est également un fait exceptionnel dans le cours de l'endocardite chronique. La circulation est, en effet, suffisamment active, et les stases veineuses, auriculaires, suivies de coagulations qui sont la préface des migrations emboliques, ne sont pas ordinairement réalisées. Nous n'en avons pas observé 1 cas sur 25 affections chroniques de l'endocarde, dont 3 rétrécissements mitraux purs, et 3 rétrécissements avec légère insuffisance. Or, sur 43 cas de rétrécissement mitral chez l'adulte, Duroziez a vu 15 hémiplégies.

Néanmoins l'embolie s'est rencontrée dans l'enfance, en rapport avec une lésion latente du cœur.

Alibert, en 1828, rapporte que deux enfants de trois ans à trois ans et demi furent pris, en pleine santé, de douleurs vives de l'un des membres inférieurs. A la douleur succéda le sphacèle, et la mort survint, malgré l'amputation.

Weiss cite le cas d'un palefrenier de seize ans, qui présenta pendant son travail un affaiblissement subit des membres inférieurs. Il succomba avec des infarctus de la rate, des reins, des embolies multiples de la moelle lombaire.

La valvule mitrale avait son bord épaissi, recouvert de quelques concrétions fibrineuses.

Grancher i relate 3 cas d'endocardite latente avec attaques apoplectiformes et hémiplégie chez des enfants.

L'un d'eux, observé par Bouchut, concerne une fille de huit ans et demi, choréique, en voie d'amélioration, lorsqu'elle fut prise, sans perte de connaissance, d'hémiplégie gauche avec aphasie et déviation conjuguée des yeux. L'autopsie révéla une embolie de la sylvienne gauche, 2 végétations sur la valvule mitrale, un caillot fibrineux à la bifurcation de l'aorte abdominale.

' Gaz. des hôpitaux, 1886.

Le second cas est relatif à un garçon de six ans, observé par Grancher. En pleine santé, il tombe sans connaissance, reste inconscient vingt-quatre heures, et revient à lui avec une hémiplégie droite et une aphasie. Il présentait les signes d'une insuffisance aortique. Plus tard, il y eut d'autres embolies ; l'enfant mourut, et on trouva à l'autopsie des végétations molles, fibrineuses au niveau des valvules sigmoïde et mitrale avec perforation d'une des sigmoïdes.

Le troisième cas, emprunté à Iluchard, concerne un enfant de dix ans qui, pendant qu'il jouait, prit une apoplexie avec hémiplégie droite et aphasie. Il présenta, quelques semaines après, des signes d'endocardite infectieuse, et à l'autopsie on reconnut' une perforation d'une des sigmoïdes et des végétations sur le bord libre des valvules de l'orifice aortique.

Nous avons trouvé, dans la collection de M. Perroud, un cas publié dans la thèse de Tassard^ semblable aux précédents. Une fille de dix ans et demi est prise brusquement, en pleine santé, d'une attaque d'apoplexie avec perte de connaissance, suivie d'hémiplégie droite et d'aphasie. Elle récupéra lentement l'usage de ses membres et de la parole et présenta un souffle présystolique de la pointe sans asystolie ni oppression.

Chez un autre enfant, dont nous rapportons l'observation à propos de l'endocardite diphtérique, il se produisit dans la convalescence d'une diphtérie une hémiplégie droite suivie de contracture secondaire et d'athétose. On constata une insuffisance mitrale qui provoqua plus tard une hypertrophie cardiaque.

L'embolie, dans le cours d'une endocardite latente, peut donc être le signal d'une poussée de végétations de nature plus ou moins infectieuse et d'une mort prochaine (cas de Weiss, de Grancher), ou être un épisode, grave pour les régions qu'elle atteint, mais qui ne trouble aucunement l'évolution de la cardiopathie. (Cas personnels.)

Elle peut se localiser au niveau des membres, de la moelle, des viscères ; le plus souvent, elle atteint la sylvienne gauche et provoque l'hémiplégie droite avec aphasie.

Dans les cas d'endocardite arrivée à la phase d'asystolie, c'est au niveau du poumon qu'on observe les infarctus. Ils sont géné-

1 Tassard, Cardiopathie latente chez l'enfant. Th. de Lyon, 1894.