Pouls à 96 (^continuation de la digitale

30. La malade ne souffre plus nulle part; pouls à 92 ; le bruit de soufflet du cœur diminue sensiblement chaque jour. Point de matité anormale dans la région précordiale. ( 2 bouill. • 1 potag.).

Les jours suivans, la convalescence fait des progrès , et le 7 février il n'existait plus de bruit de soufflet dans la région du cœur. Le pouls était à 76. La respiration était naturelle (i). La malade mangeait le quart.

La malade ne reste plus à l'hôpital que pour y guérir d'un engorgement du sein gauche, où se sont formés des abcès.

RÉFLEXIONS

Tous ceux qui ont suivi la malade dont nous venons de rapporter l'histoire , ont regardé sa guérison comme un des plus beaux cas qui puissent déposer en faveur des émissions sanguines. En effet, lorsqu'après la guérison du rhu-

(i) Dans le cours de la maladie , nous avons percuté et ausculté plusieurs fois la poitrine, et nous n'avons jamais rencontré aucun signe de maladie de la plèvre et des poumons.

oBs. d'endoc. term. par la guérison. 245 matisme éclata le gonflement douloureux du membre inj^rieur gauche , avec fièvre violente , vomissemens , altération des traits , plusieurs personnes crurent que c'en était fait de la malade ,^ et qu'il ne fallait plus songer aux émissions sanguines, z^rès celles qui avaient été déjà pratiquées. Je partageais moi-même en partie cette crainte. Néanmoins, j'eus recours à de nouvelles émissions sanguines, et un prompt soulagement en fut la suite. Avec delà patience et les soins nécessaires , il est donc bien peu de phlegmasies aiguës dont on ne puisse triompher, quand elles sont prises à temps.

Nous pensons que c'est au yésicatoire de la région précordiale et à la digitale, qu'il faut rapporter l'achèvement de la guérison de l'endocardite valvulaire chez cette malade.

Femme de 28 ans, — Rhumatisme articulaire aigu , compliqué d'endocardite ou de rhumatisme de l'enveloppe interne du coeur ( bruit de soufflet du cœur, battemeus violens de cet organe.) — Emissions sanguines à haute dose. — Guérison. — Nouvelle attaque de rhumatisme , avec nouveaux accidens du côté du cœur.

Lefebvre (Marie), âgée de 28 ans , couturière, d'une constitution délicate, nerveuse, ayant. la peau fine, les cheveux châtains, habitait Paris depuis quatre ans , lorsqu'elle fut admise à la clinique, le 24 août i833 (n°8, salle Sainte-Madeleine). Avant son arrivée à Paris, elle se livrait aux travaux de la campagne qui la fatiguaient beaucoup. 11 y a trois ans environ qu'elle est accouchée. Sa grossesse a été laborieuse, et pendant sa durée , il est survenu de temps en temps des palpitations. Depuis l'accouchement, cette jeune femme, mal réglée, ne jouit pas d'une bonne santé. Quelque temps après ses couches, elle fut admise à l'Hôtel-Dieu , pour des douleurs rhumatismales ^ siégeant dans diverses articulations.

Il y a trois mois, elle fut reçue à l'hôpital Necker, pour

une maladie de poitrine qu'elle désigne sous le nom de rhurhe. Elle y lut saignée du bras et on lui appliqua d«s Sangsues. Elle était de nouveau malade depuis onze jours , lorsque je l'examinai le lendemain de smi entrée à la clinique ( aS août).

Des douleurs existaient dans la plupart des articulations des membres supérieurs et, inférieurs , dont quelques unes avaient été gonflées avant l'entrée à l'hôpital. Comme à l'époque où elle fut traitée, à l'Hôtel-Dieu , pour de semblables douleurs, elle éprouvait de l'oppression et un sentiment de gène dans la région précordiale. (La malade a pris chez elle un grain d'émétique dans du bouillon de veau. Elle a vomi , mais n'a point été soulagée.)

Prescription du 25. — Une saignée de 3 palett. ,* solut, de sir. de gomme ; diète ; lai^. émoll.

2.6. Les douleurs dès membres inférieurs ont diminué, mais celles des membres supérieurs sont plus vives. Le poignet droit est un peu enflé , la peau qui le recouvre est tendue, luisante; le moindre contact an-ache des cris à la malade.

Pouls développé, de io8 à 112 p?ir minute.

Les battemens du cœur sont très forts et très étendus , tumultueux. Le bruit qui les accompagne est confus et mêlé de souffle ou de frottement ; il existe un léger frémissement cataire dans la région précordiale.

La coïncidence de ces derniers symptômes avec un rhumatisme articulaire nous porte à soupçonner une inflammation de la membrane interne du cœur et des valvules.

Saignée de 3 palettes ; 12 sangs, etcatapl. sur la rég. préc. ; inf. de 'viol. édulcorée avecle sirop de gomme ; diète.

Lé caillot de cette seconde saignée n'est pas relevé sur ses bords, en forme de champignon, comme celui de la première i et la couenne est moins épaisse.

27. Les douleurs sont un peu moins vives, le pouls est à 1 16-1 2b ; le& battemens du cœur sont toujours très forts,

OBS. d'enUOC. TERM. PAR LA GUÉRISON. ^4? et ils sont accompagnés d'Un bruit de râpe assei distinct ; la chaleur de la peau est forte ; la malade se sent très faible.

12 sangs, sur la région précordiale.

28. Les douleurs sont encore très fortes; dyspnée, toux, douleur dans le côté gauche. Le murmure respiratoire est faible , ce qUi tient ati peu d'étendue des mouvemehs respiratoires.— • Langue rouge, parsemée de quelques plaques caséiformes. — Visage abattu, affaissé j exprimant la souffrance. — Même état du coeur.

Une saig. de 2 palett.; pot. gotlim.

29. Bruit de râpe très prononcé; io4 à 108 puisât.; peau chaude, tendue, luisante, autour des articulations douloureuses; visage un peu moins affaissé ; la rougeur de la langue est moindre , les plaques caséiformes se détachent.

Ventnus. scarif. sur la région précordiale.

30. Les épaules sont encore fort douloureuses ; péàu moins chaude , pouls à 96-100, conservant de la forcé ; les battemens du coeur Sont si violensque la malade leur donne le nom de palpitations; persistance du bruit de râpe oli de soufflet et léger frémissement cataire.

31. Peau moins chaude , douleurs moins vives, palpitations encore très fortes.

10 sangs, à la région précordiale.

i" et 2 septembre. Le pouls est descendu à 84; l'état général est bon, le rhumatisme articulaire presque entièrement dissipé. tJn changement notable s'est opéré dans l'état du cœur. Les battemens de cet organe sont moins forts et moins étendus , d'une régularité parfaite; Ife frémissement cataire est presque nul et le bruit de râpe beaucoup moins prononcé. [Bouill. et potages).

3,4, 5 , 6 septembre. Les battemens du cœur reviennent de plus en plus à leur état normal. Le second bruit est un peu plus âpre que dans l'état ordinaire, mais le bruit de râpe ou de soufflet proprement dit a complètement dis-

paru. La région précordiale ne rend un son mat que dans une étendue égale à celle d'une pièce de six francs. Lesbattemens du cœur repoussent la inain avec une certaine dureté, mais dans un espace beaucoup moins considérable que précédemment. {On augmente graduellement la quantité des alimens ) .