VI. Arythmies des cardiopathies

Myocar-

DIQUES

30A0RTI0UES

c. Myocardites aiguës dans la fièvre typhoïde, la grippe, la variole, etc. Myocardites chroniques. Thrombose cardiaque.

(/. Endocardites, péricardites, adhérences du péricarde'. Compression du cœur par épanchements péricardiques.

e. Insuffisance et rétrécissement aortiques d'origine artérielle.

a. Quelquefois, angine de poitrine avec ou sans cardio-sclérose concomitante. Ligature expérimentale des coronaires.

6. Aortite chronique avec coronarite. Périaortite. Anévrysmes aortiques.

h. La forme tachycardique coexiste souvent avec la forme précédente (tachy-arythmie).

Mais, il existe des cas assez nombreux, surtout lorsque la sclérose du cœur est associée à celle du rein, où l'accélération du pouls existe d'une façon presque permanente, et cela sans aucune irrégularité cardiaque. C'est là une tachycardie, surtout d'origine rénale* de nature toxi-alimentaire, comme la dyspnée du même nom, et qui peut disparaltre avec elle par l'emploi du régime lacté exclusif.

D'autres fois, la tachycardie survient par accès ; elle se manifeste alors par une accélération très marquée du pouls (pulsus celer), qui peut atteindre le chiffre de 140 à 150, et qui est souvent en rapport avec un abaissement subit de la tension artérielle.

Un de nos confrères, âgé de 54 ans, qui n'avait jusque-là rien éprouvé du côté du cœur, est pris un jour, au milieu de son repas, de palpitations violentes et douloureuses qui cessent au bout d'une heure environ et qui font place à une grande accélération du pouls (140 à 150 pulsations), avec arythmie des plus prononcées. Tous ces accidents s'accompagnent d'une angoisse telle (sans aucune douleur), que le malade a la sensation imminente de la mort. L'orage s'apaise, le pouls reprend sa régularité tout en restant fréquent et régulier, et à plusieurs mois de distance il est repris des mêmes accidents paroxystiques, qui se sont répétés cinq à six fois dans l'espace de deux ans. Dans leur intervalle, le malade présente souvent des alternatives de pâleur ou de rougeur de la face, et des troubles vaso-moteurs divers.

Deux mois après cette première attaque de folie cardiaque , le cœur était relativement calme, le pouls à 1 10 ou 120, chiffre qui n'a jamais diminué ; il

' Je range dans cette catégorie des arythmies myocardiques celles qui surviennent dans les maladies de l'endocarde et du péricarde, parce que ces dernières se manifestent toujours à la faveur d'une lésion concomitante ou d'un trouble fonctionnel du myocarde ; il en est souvent de même des arythmies valvulaires.

MALADIES DU COEUR ET DE l'aORTE

était concentré, serré, un peu vibrant. La face était rouge et vultueuse; les extrémités des membres inférieurs et supérieurs étaient froides.

A la palpation, le cœur un peu hypertrophié était franchement impulsif, le pouls gauche moins fort que le droit, et à l'aorte on constatait manifestement, un retentissement diastolique qui n'a fait que s'accentuer, et qui a été suivi, au bout d'un an, d'un léger prolongement au même temps.

Ce malade commençait ainsi sa sclérose cardiaque par des accès de tachycardie avec arythmie, puis par des accès de tachycardie sans arythmie, et les progrès de l'affection, arrêtés sans doute par l'administration précoce des médicaments dépresseurs de la tension artérielle, des iodures et de la trinitine, n'ont fait que confirmer le diagnostic. Cinq années après, il succombait au milieu de symptômes asystoliques, après avoir souffert pendant les deux dernières années de sa vie, de dyspnée toxi-alimentaire.

Ce qui distingue, au point de vue thérapeutique, la tachycardie de

Fig. 88. — Tachycardie. (Artério-sclérose cardio-rénale.)

Fig. 89. — Tachycardie. (Artério-sclérose cardio-rénale , même malade.)

Fig. 90. — ^Pouls après la digitaline. (Artério-sclérose cardio-rénale.)

l'arythmie, c'est sa disparition possible sous l'influence du régime lacté, et même du traitement digitalique, comme il est facile de s'en convaincre par les trois tracés sphygmographiques suivants. On voit que, par cette action médicamenteuse, le pouls accéléré a fait promptement place, en quelques jours, à un pouls lent.

, A signaler pour la forme tachycardique la même erreur que pour la

ARTKRIO-SGLKROSF. DU COEUR

I. Tachycardies par modification de la tension artérielle (hypertension et hypotension)