ANGINES UE POITRINE TOXIQUES (TABAGIQUES

la vie n'est pas un argument suffisant contre la possibilité de lésions artérielles ou cardiaques. Rappelez-vous, à ce sujet, Tobservation que j'ai publiée avec mon interne, le D' Pennel : Alors, l'aortite avait été absolument latente ; le malade était fumeur, et avant même d'être terrassé par son accès angineux, il venait de fumer plusieurs cigarettes, de sorte que, si la nécropsie n'eût pas été pratiquée, on n'eût pas manque d'attribuer ce cas mortel à la seule influence d'une intoxication tabagique sans lésions. Or, on a trouvé à l'aulopsie une oblitération complète d'une des artères cardiaques par une plaque récente d'aortite.

Enfin, dans certains cas de mort d'individus ayant passé la nuit dans une chambre enfumée, ou qui avaient fait un abus excessif de tabac, il s'agit d'intoxication générale par la nicotine où l'angine de poitrine n'a joué qu'un rôle très elTacé et secondaire.

Malgré toutes ces restrictions et ces causes d'erreur, j'admets et j'affirme que l'angine tabagique peut déterminer la mort : quelquefois, lorsqu'elle est liée à la sclérose coronaire ; très rarement, lorsqu'elle est due au spasme coronaire ; jamais ou presque jamais, lorsqu'elle est d'origine gastrique, c'est-à-dire lorsqu'elle résulte de troubles dyspeptiques provoqués par le tabac. Dans le premier cas, il s'agit de l'angine scléro-tabagique ; dans le deuxième, de l'angine spasmo-tabagiqiie ; dans le troisième, de l'angine gastro-tabcu/ique. La dernière variété doit être rangée parmi les pseudo-angines qui seront étudiées dans une des leçons suivantes. Vous connaissez déjà la première d'après la description que je vous ai donnée de l'angine de poitrine. Celle-ci présente plusieurs caractères distinctifs avec l'angine spasmo-tabagique, comme le tableau suivant va le démontrer :

Angine de poitrine

(liar sclérose coronaire).

Cause anatomiole ; aortite, sclérose et

sténose des coronaires.

Symptômes : accès J'angor isolés de tout

autre accident.

— ,\ccès angineux, souvent en l'absence de troubles cardiaques. Accès de courte durée.

— Accès le plus souvent provoqués, rarement spontanés.

Pronostic : lente disparition des accès par le traitement. Mort très fréquente.

Angine spasmo-tabagique

{par sjHisme des coronaires).

Cause anatomique : état spasmodique des coronaires.

Symptômes : accès d'angor associés à des accidents divers d'intoxication tabagique : vertiges, troubles gastriques et respiratoires, etc.

— Accès angineux s'accompagnant souvent de troubles dans le i'^inclionnement du cœur : ralentissement des battements, intermittences, arythmies, palpitations, lipothymies, etc.

Accès souvent plus longs.

— Accès spontanés le plus souvent, rarement provoqués.

Piio.xosTic : rapide disparition des accès par la suppression de la cause [labacj. Mort très rare.

714 VlNGT-CINQUIÊME LEÇON

Vous voyez, par ce tableau, que les distinctions cliniques séparant l'angine de poitrine (due à la sclérose des coronaires) de l'angine spasmotabagique (due au spasme des coronaires) sont peu accentuées. C'est là une preuve de l'identité de leur mécanisme et de leur nature. J'ai donc eu raison de vous décrire la seconde à la suite de la première, et de les ranger toutes deux dans le même cadre nosologique, quoiqu'elles présentent un pronostic sensiblement diiïerent.